演示文稿心肺復(fù)急診

演示文稿心肺復(fù)急診現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期一心肺復(fù)急診現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期一歷史

CPR發(fā)明于1960年。

廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末--80年代初），

2000–

第一部國際CPR及ECC指南正式發(fā)表

2005–

AHA《CPR和ECC國際指南2005》

2010

–

AHA《CPR和ECC國際指南2010》

2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新

2015年10月15日同步于網(wǎng)上及雜志（包括循環(huán)雜志及復(fù)蘇雜志）上同步發(fā)表美國心臟協(xié)會(AHA)及國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(ILCOR)基于國際證據(jù)評估流程，由來自39個國家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成?，F(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期一遇下列情況可不進行CPR病人有有效的遺囑；病人有不可逆的死亡體征：僵死、斷頭或尸斑；預(yù)測不能得到生理上的益處，對危重敗血癥、心原性休克進行了最積極地治療，重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期（心臟停搏是必然結(jié)果）。在執(zhí)行CPR時，救援者將要冒身體受傷或致命的危險。現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期一現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期一

現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期一問題1—缺少合格的復(fù)蘇者，推動與鼓勵群眾性的CPR普及不夠普遍缺乏正規(guī)、嚴格、系統(tǒng)的培訓(xùn)知識、理論眼高手低，一看就會，一做就錯對策：基本功、必修課全員普及現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期一問題2——“生存鏈”存在

“黃金8分鐘”空檔95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場8分鐘以上沒有初始的CPR

心跳驟停成功復(fù)蘇不可能現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期一實施“目擊者”培訓(xùn)計劃急救前移完善急救網(wǎng)絡(luò)的快速反應(yīng)機制對社康醫(yī)療中心人員普及培訓(xùn)對策：現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期一“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑。CPR2015指南構(gòu)成完整“生存鏈”。時間就是生命現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期一

搶救成功的決定因素生存鏈現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期一新指南現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期一關(guān)鍵：“早”時間就是生命（Timeislife）

現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期一心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡

8分鐘——“腦死亡”

心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”時間就是生命現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期一時間就是生命

心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)

每延誤1分鐘搶救成功率降低10%。

1分鐘——CPR成功率＞90%

4分鐘——CPR成功率約60%

6分鐘——CPR成功率約40%

8分鐘——CPR成功率約20%

僥幸存活者可能已“腦死亡”

10分鐘——CPR成功率幾乎為0心跳停止后腦組織耐受完全缺氧的時間

4-6分鐘心搏驟停10分鐘后實施——CPR成功率幾乎為0現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期一現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期一心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失（常伴短陣抽搐）。

2.心音及大動脈搏動消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白。心電圖表現(xiàn)有三種類型：1、心室顫動2、心臟無收縮（心室靜止）3、心電機械分離（僅有心電活動而無機械收縮）現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期一在診斷和急救時應(yīng)注意避免的事項1.不要等待靜聽心音。2.不要等待心電圖的檢查?，F(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期一

開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終A：開放氣道

(仰頭抬頦法)壓壓頭抬頦頭抬頦壓頭抬頦壓頭抬頦一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰CPR——ABCD四步法現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期一A1、判斷意識拍打雙肩，靠近耳旁大聲呼叫：“喂喂，你怎么了！喂喂，你醒醒”無反應(yīng)：抓捏雙肩進行疼痛刺激現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期一《2015新指南》

建議當(dāng)非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)患者沒有呼吸心跳時，就可以用手機直接通知120及開始心肺復(fù)蘇<<指南更新>>建議當(dāng)一個不懂CPR的市民打電話到急救中心(如120求救中心)，急救中心的調(diào)度員應(yīng)該利用電話指導(dǎo)這位不懂CPR的市民進行CPR。現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期一A2、高聲呼救如意識喪失，應(yīng)立即呼救“快來人吶！立即啟動

EMS，準(zhǔn)備急救物品和

AED”

撥打“120”：啟動救護體系

呼救！現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期一一旦發(fā)現(xiàn)患（傷）者心跳呼吸停止的，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。切記不要等待醫(yī)務(wù)人員或其他人員的到來，也不要等待作什么檢查，否則將喪失搶救時機?，F(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期一A3、體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期一無意識無循環(huán)無意識有循環(huán)現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期一無意識有循環(huán)復(fù)原側(cè)臥體位1上肢屈肘外展2上臂屈曲置于肩部5面部枕于手背4翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位3對側(cè)膝部屈曲現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期一CPRB：呼吸口對口人工呼吸球囊—面罩通氣現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期一口對口通氣情況調(diào)查大多數(shù)院前急救人員不愿對陌生人作口對口人工通氣。

85%其他人員不愿對陌生人作口對口通氣。

現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期一2015新指南容許非專業(yè)人員單獨施行胸外按壓(而不用進行口對口人工呼吸)以鼓勵更多市民參予急救?，F(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期一球囊—面罩通氣：(500-1000ml)

有氧—球囊擠壓1/2

無氧—球囊擠壓2/3

擠壓時間1~2秒球囊—面罩球囊—面罩通氣現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期一潮氣量大：正常人潮氣量500ml

球囊一次可擠壓入肺空氣500—1000ml含氧量足：空氣中含氧21%

人體呼出的氣體氧含量16%迅速、簡便、有效球囊好處現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期一B1、判斷呼吸一看、二聽、三感覺：

看：胸部或腹部有無起伏四肢有無活動。

聽：口、鼻有無呼吸聲音。

感覺：口鼻有無呼吸氣息?，F(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期一CPRC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期一C1：心跳停止判斷觀察循環(huán)體征意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——

立即胸外按壓現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期一觸摸肱動脈現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期一C2：胸外心臟按壓要領(lǐng)按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期一兩乳頭間手掌根C3：按壓部位胸骨下1/2處現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期一一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指旁（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期一C4：按壓深度成人胸外按壓的深度是5-6cm（舊版至少5cm）兒童是5cm，嬰兒是4cm，或把整個胸部厚度下壓三分之一

并確保胸廓完全回彈。因人而異現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期一C5：按壓頻率無論是成人、兒童或是嬰兒，胸外按壓的速率跟成人一樣是100-120（舊版至少100）次每分鐘(大概就是要15秒完成30次按壓)。現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期一C6：按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期一以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期一現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期一心肺復(fù)蘇儀但如果有足夠儀器及經(jīng)過培訓(xùn)的人員，可用阻力閥（ITD）配合“主動提壓器(ACD)”

去進行胸外按壓以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的徒手心肺復(fù)蘇法。

<<指南更新>>不建議常規(guī)使用阻力閥(ITD)進行CPR。ITD可以被接駁在復(fù)蘇氣囊及氣管插管間的工具，它能使胸腔回彈時,使胸腔內(nèi)負壓增加,增強血液回流及充填右心臟。阻力閥（ITD)現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期一機械胸外按壓裝置

心肺復(fù)蘇儀現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期一機械胸外按壓可適用于以下情況，包括:人手、不足，長時間CPR，處理低溫度之患者，在血管造影室內(nèi)進行CPR，沒有研究顯示采用機械胸外按壓裝置比較用人手進行CPR更為有效。人手進行CPR

仍然是用來處理心跳驟停的最佳標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期一掌上托抱胸外按壓現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期一CPR按壓與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%

無論雙人或單人法均采用30：2（兒童、嬰兒除外）連續(xù)五個輪回現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期一按壓吹氣比率(未放置氣管插管前)1人2人

成人 30:2 30:2 兒童

30:2 15:2 嬰兒30:2 15:2

現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期一CPR時，有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难鳌Ｓ昧Π磯海焖侔磯?，盡量減少中斷按壓時間，讓胸廓充分回彈現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期一新指南在心肺復(fù)蘇過程中假如你不愿意做口對口通氣，則應(yīng)立刻開始胸外心臟按壓現(xiàn)有資料證明，及時單做胸外心臟按壓，其預(yù)后要比完全沒有CPR好得多現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期一D——除顫現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期一心室顫動現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期一現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期一

除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌監(jiān)NAED現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期一除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%

心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強調(diào)做一次除顫，立即CPR，減少中斷按壓時間現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期一908070605040302010

成功%0123456789

時間（min）100成功機會每分鐘減少7%~10%時間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期一現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期一先除顫或先CPR<<指南更新>>建議對目擊心臟驟?；颊?，如果除顫器或半自動除顫器(AED)已經(jīng)到達，就應(yīng)即施行除顫。對目擊心臟驟停患者或除顫器/AED未到達現(xiàn)場，就先施行CPR再除顫。現(xiàn)在是59頁\一共有64頁\編輯于星期一

在院外，初級急救人員應(yīng)即開始30次胸外按壓與2次人工呼吸周而復(fù)始的CPR。在