護理學(xué)導(dǎo)論第四章

護理學(xué)導(dǎo)論劉峻池現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期二第四章護理支持性理論學(xué)習(xí)目標：1.掌握系統(tǒng)、需要、壓力、適應(yīng)、成長、發(fā)展等基本概念：壓力的防衛(wèi)、適應(yīng)的層次；住院病人不能滿足的需要并能提供幫助。2.熟悉住院病人常見壓力源并能協(xié)助其適應(yīng)壓力；成長發(fā)展的規(guī)律和影響因素；成長發(fā)展理論在護理中的應(yīng)用。3.了解系統(tǒng)理論并據(jù)此解釋護理程序的框架?，F(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期二第一節(jié)一般系統(tǒng)理論1937年，美籍奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲提出“一般系統(tǒng)論”的概念。一、概述（一）系統(tǒng)的概念系統(tǒng)由若干互相聯(lián)系、互相作用的要素所組成的具有特定結(jié)構(gòu)及功能的有機整體（二）系統(tǒng)理論的發(fā)展二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容（一）系統(tǒng)的分類（二）系統(tǒng)的基本特征1.目的性2.相關(guān)性3.動態(tài)性4.層次性5.整體性（三）系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能三、一般系統(tǒng)理論與護理（一）用系統(tǒng)的觀點看待人1.人是一個自然、開放、動態(tài)的系統(tǒng)2.人是具有主觀能動性的系統(tǒng)（二）用系統(tǒng)的觀點看待護理1.護理是一個具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)2.護理是一個開放系統(tǒng)3.護理系統(tǒng)是一個動態(tài)的系統(tǒng)4.護理系統(tǒng)是一個具有決策與反饋功能的系統(tǒng)現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期二系統(tǒng)的一般功能路·貝塔朗菲現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期二第二節(jié)需要層次理論一、概述（一）需要的概念需要是主體對自身生存和發(fā)展的一切條件的依賴、指向和需求。（二）需要的特征1.需要的對象性2.需要的發(fā)展性3.需要的無限性4.需要的獨特性5.需要的歷史制約性二、需要層次理論的內(nèi)容美國心理學(xué)家馬斯洛提出《需要層次理論》加強社區(qū)行動現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期二一、概述(一)需要的概念需要是主體對自身生存和發(fā)展的一切條件的依賴、指向和需求。需要是心理活動與行為的基本動力A.需要得到滿足，人體處于平衡狀態(tài)B.需要不能滿足，可引起緊張、焦慮，對環(huán)境適應(yīng)性下降，重者可導(dǎo)致疾病第二節(jié)需要層次理論現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期二（二）需要的特征特征對象性發(fā)展性無限性社會歷史制約性獨特性現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期二二、需要層次理論的內(nèi)容（一）人的基本需要層次美國著名心理學(xué)家馬斯洛(AbrahamMaslow)將人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序排列成五個層次，并用“金字塔”形狀加以描述，形成人類基本需要層次論。現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期二三、需要層次理論與護理（一）基本需要對護理的意義1.識別病人未滿足的需要2.領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感3.判斷病人的優(yōu)勢需要4.預(yù)測病人即將出現(xiàn)的需要（二）病人未能滿足的需要1.生理的需要：氧氣、營養(yǎng)、水、排泄、休息與睡眠、避免疼痛2.安全的需要：防止發(fā)生意外；避免心理上的威脅3.歸屬和愛的需要：親人、朋友和周圍人的關(guān)懷4.尊重的需要：隱私5.自我實現(xiàn)的需要：自理能力（三）幫助病人滿足需要1.直接幫助對完全沒有能力滿足自己需要的病人，提供直接的幫助，全面幫助滿足其生理和心理的需要。2.間接幫助對于部分能自行滿足基本需要的人，護士協(xié)助他們現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期二發(fā)揮最大潛能以滿足需要3.教育支持對于有能力滿足自己基本需要的病人，護士給予健康教育、咨詢、指導(dǎo)等現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期二一、概述（一）壓力的概念壓力（stress）是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論認知評價反應(yīng)刺激壓

力現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期二壓力源（stressor）指任何能使個體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。1．生理性壓力源如饑餓、疲勞、疼痛、疾病等2．心理性壓力源如焦慮、恐懼、生氣3．生物性壓力源如細菌、病毒、寄生蟲等4．物理性壓力源如高溫、強光線、噪聲等5．化學(xué)性壓力源如空氣、水污染等6．社會文化性壓力源：如孤獨、人際關(guān)系緊張（二）適應(yīng)的概念適應(yīng)（adaptation）是指生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期二二、壓力與適應(yīng)理論的內(nèi)容（一）壓力與適應(yīng)理論漢斯·塞利的壓力與適應(yīng)學(xué)說壓力源是引起全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激。壓力反應(yīng)是指機體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的緊張性、非特異性的反應(yīng)。全身適應(yīng)綜合征又稱一般適應(yīng)綜合征，它是按照一定的階段性過程進行的，而適應(yīng)的程度則與人的應(yīng)對能力及壓力源的強度及持續(xù)時間有關(guān)。全身適應(yīng)癥候群(GAS):機體對面臨長期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征如全身不適、疲乏、體重↓、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等。是不同壓力源的共同反應(yīng)，是通過下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生。局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機體應(yīng)對局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng)。如局部的炎癥、潰瘍等?，F(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期二GAS和LAS的反應(yīng)過程正常抵抗水平時間壓力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期二壓力反應(yīng)的生理過程：警告期（alarmstage)：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)，心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴大等。機體動用足夠的能量來應(yīng)對壓力。抵抗期(resistancestage)：若壓力源持續(xù)存在，警告期反應(yīng)特征消失，但機體抵抗力處于高正常水平狀態(tài)，機體與壓力源形成對峙。衰竭期(exhaustionstage)：壓力源過強或持續(xù)時間過長，機體的適應(yīng)性資源被耗竭，機體沒有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。（二）壓力的防衛(wèi)1.對抗壓力源的第一線防衛(wèi)——身心防衛(wèi)生理防衛(wèi)：包括遺傳素質(zhì)、一般身體狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能等。心理防衛(wèi)：指心理上對壓力作出適當反應(yīng)的過程。運用一種或多種心理防衛(wèi)機制，以解除情緒沖突、避免焦慮和解決問題。現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期二2．對抗壓力源的第二線防衛(wèi)——自力救助正確對待問題：首先進行自我評估弄清問題來源，然后采取相應(yīng)的辦法，設(shè)法改變情景，若不可能改變壓力源，至少可以改變自己的感受和反應(yīng)。正確對待情感：當人們遭受壓力后，可表現(xiàn)出焦慮、沮喪、生氣或其他情緒。利用可能得到的支持：當一個人經(jīng)受壓力時，一個強有力的社會支持網(wǎng)可以幫助其渡過困難。減少壓力的生理誘因：良好的身體狀況是人們抵抗壓力源的侵犯、減少不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。3．對抗壓力源的第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助當個人面對強度過大的壓力，通過上述方法不能減輕壓力造成的影響，容易罹患身心疾病。因此必須及時尋求醫(yī)護人員幫助，由醫(yī)護人員提供有針對性的治療和護理。現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期二（三）壓力的適應(yīng)適應(yīng)的層次生理適應(yīng)社會文化適應(yīng)心理適應(yīng)技術(shù)適應(yīng)現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期二三、壓力與適應(yīng)理論在護理中的應(yīng)用（一）住院病人常見壓力源1．陌生的環(huán)境2．疾病的威脅3．與外界的隔離4．信息的缺乏5．自尊的喪失6.醫(yī)護人員的影響（二）協(xié)助病人適應(yīng)壓力的護理方法1．心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練2．調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3．指導(dǎo)病人進行放松訓(xùn)練現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期二一、概述（一）概念1.成長（growth），又稱生長，指由于細胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)體積和形態(tài)的改變特點：是量的變化，可測量，能觀察到2.發(fā)展（development）又稱發(fā)育，指生命中有順序的可預(yù)測的功能改變，是個體隨著年齡的增長以及與環(huán)境間互動而產(chǎn)生的身心變化過程特點：是質(zhì)的變化，不易被測量。表現(xiàn)為細胞、組織、器官功能的成熟和機體能力的成熟3.成熟（maturation）是指個體生理上的成長與心理、智能發(fā)展充分發(fā)揮的過程，是成長與發(fā)展的結(jié)果狹義的成熟是指生理上的生長發(fā)育廣義的成熟還包括心理社會的發(fā)展第四節(jié)成長與發(fā)展理論現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期二（二）特征1.生長與發(fā)展是一個持續(xù)的過程成長與發(fā)展持續(xù)于人的整個生命周期，具有順序性、規(guī)律性，遵循由低級到高級、簡單到復(fù)雜的發(fā)展規(guī)律。2.成長與發(fā)展的過程具有階段性每個發(fā)展階段都具有各自的特性和發(fā)展任務(wù)，每個人體只有在完成或基本完成一個階段的發(fā)展任務(wù)后，才能進入到下一階段。3.成長和發(fā)展有個體的差異性每個人體的發(fā)展階段都是按照自己獨特的方式和速度進行的，與遺傳和環(huán)境的影響密切相關(guān)。4.成長和發(fā)展需要時間和經(jīng)驗的積累發(fā)展是個體通過不斷地學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗而逐步成熟才獲得的，不可能一蹴而就?，F(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期二二、成長與發(fā)展理論的內(nèi)容（一）成長與發(fā)展理論的基本內(nèi)容1．生理方面身體的成長、發(fā)育和功能的成熟、發(fā)展2．認知方面大腦的成長、發(fā)育和功能的發(fā)展3．精神方面人體在成長發(fā)展過程中產(chǎn)生的生命意義及對生存價值的認識。4．情感方面喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚等各種體驗和發(fā)展。5．道德方面主要指個體的道德認識、道德情感等6．社會方面社會態(tài)度和社會角色的形成等▲生理方面（Physiologic)：主要是指體格的生長和改變以及機體各組織器官的發(fā)育和功能的完善?！J知方面(cognitive)：認知的發(fā)展是指獲得和使用知識的能力增強?！楦蟹矫?emotional)：情感是人在各種需要得到滿足或不被滿足時所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗，是一種主觀的經(jīng)歷。▲精神方面(spiritual)：是指人對生命的意義、生存價值的認識，是物質(zhì)的最高產(chǎn)物?，F(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期二▲社會方面（social)：表現(xiàn)為與他人、群體、社會的相互作用?！赖路矫?moral)：是指人的是非觀念和信仰的形成，不同社會文化背景的人有不同的道德價值觀念。（二）成長與發(fā)展的規(guī)律1．預(yù)測性和順序性成長發(fā)展具有一定的規(guī)律，以一定的順序、可預(yù)測的方式進行，這種順序不可逾越和不可逆轉(zhuǎn)2．連續(xù)性和階段性成長與發(fā)展在人體的整個生命階段不斷進行，是一個連續(xù)的過程，但發(fā)育是分階段的。3．不平衡性在人的體格生長方面，各器官系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同、各有先后，具有非直線、非等速的特征。4．人體差異性成長發(fā)育受多種因素影響。由于每個人體的遺傳、環(huán)境不同，在生理、心理、社會各方面的成長和發(fā)展都會具有個性特征。5．關(guān)鍵期是指人體在成長發(fā)展過程中，一些行為的獲得發(fā)展最快的某個特定時期，在這個時期受到不良因素影響則很容易造成缺陷?，F(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期二（三）影響成長與發(fā)展的因素1.遺傳因素2.環(huán)境因素3.個體因素（四）不同成長發(fā)展階段的特點1．胎兒期從卵細胞和精子結(jié)合到新生兒出生的時期，約40周2．新生兒期是從胎兒娩出，到28天的時期3．嬰兒期自出生29天到1周歲之前為嬰兒期4．幼兒期1歲到滿3周歲之前為幼兒期5．學(xué)齡前期3周歲至7周歲為學(xué)齡前期6．學(xué)齡期7周歲至青春期前為學(xué)齡期7．青春期女孩為11歲至18歲，男孩12歲~20歲8．成年期約從20歲至65歲9．老年期按照WHO的定義，65歲以上的為老人現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期二三、成長與發(fā)展理論在護理中的應(yīng)用（一）弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說弗洛伊德——奧地利著名的精神病學(xué)家精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人，被譽為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”，創(chuàng)立了性心理發(fā)展學(xué)說。（TheoryofPsychosexualDevelopment）弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說的意義：認為成人人格的基本組成部分在兒童期已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對其成年后的人格形成起著重要的作用現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期二（一）弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說人格發(fā)展（性心理發(fā)展）內(nèi)在動力“性本能”或“原欲”（libido）口欲期肛欲期性蕾期潛伏期生殖期關(guān)鍵期現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期二（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論美國心理分析學(xué)家在弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說的基礎(chǔ)上，于1950年提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論（TheoryofPsychosocialDevelopment）?，F(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期二（三）皮亞杰的認知發(fā)展學(xué)說瑞士心理學(xué)家和哲學(xué)家，提出了一套有關(guān)兒童思維、推理和問題解決的理論，即認知發(fā)展理論（TheoryofCognitiveDevelopment）?，F(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期二皮亞杰——認知發(fā)展學(xué)說：感覺運動期0~2歲思維的特點是嬰幼兒