突發(fā)意識喪失急救流程

突發(fā)意識喪失急救流程第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一意識障礙常見形式意識模糊嗜睡昏睡昏迷其他：暈厥、醒狀昏迷、譫妄、木僵、癔病性抑制等第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一嗜睡持續(xù)的睡眠狀態(tài)

能喚醒，醒后能執(zhí)行簡單的命令，有一定的言語和運(yùn)動反應(yīng)。

刺激一旦移去，又轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。嚴(yán)重意識障礙的早期表現(xiàn)第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一昏睡意識障礙較嗜睡者深

大聲呼喚或重度刺激時才會覺醒、睜眼、呻吟，對疼痛刺激可有躲避。覺醒反應(yīng)遲鈍而不完全，僅能進(jìn)行簡短、模糊的答話且反應(yīng)時間維持很短。

刺激一旦移去后，立即再次進(jìn)入昏睡狀態(tài)。提示病情較重第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一昏迷淺昏迷：無自主運(yùn)動，壓眶反射（+），針刺肢體有退縮防御反應(yīng)，肢體可呈伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理反射，生命體征無改變。

中度昏迷：對重度疼痛刺激可有反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，生命體征輕度變化。

深昏迷：肢體常呈弛緩狀態(tài)，深、淺反射均消失，常有尿失禁，生命體征明顯紊亂。腦死亡：深昏迷、腦干反射全消失、無自主呼吸、腦電圖呈電靜息。第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一暈厥突然發(fā)生、短暫的、意識喪失狀態(tài)持續(xù)時間：數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘發(fā)作前常有明顯誘因及前驅(qū)癥狀：頭昏、眼前發(fā)黑、心慌、出冷汗發(fā)生時表現(xiàn)：突然摔倒，面色蒼白，肢體發(fā)冷，無咬舌及尿失禁發(fā)作后很快恢復(fù)且無后遺癥的發(fā)生第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

當(dāng)患者突發(fā)意識喪失時，我們該怎么做第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一急救原則：先救命、后辨病平臥判斷神志高聲呼救開放氣道判斷呼吸心跳護(hù)士到場立刻開放靜脈通路、補(bǔ)液抽血、快速血糖、吸氧、監(jiān)護(hù)第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸、心跳停止→心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）有呼吸心跳→暈厥？昏迷？→詢問病史、同時進(jìn)一步體格檢查、完善輔助檢查第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一病史發(fā)病急緩、過程、伴隨癥狀、持續(xù)時間首發(fā)還是繼發(fā)有無外傷有無酗酒、服藥、服毒、或接觸化學(xué)物等既往史注意發(fā)病當(dāng)天的氣候第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一體格檢查（重點在生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)檢查）呼吸：頻率、有無呼吸困難、有無氣管移位、氣味、聽診雙肺呼吸音，有無干濕羅音、有無口唇甲床紫紺。心律：頻率，是否齊整血壓：血壓高→高血壓腦病、CH、顱壓升高、尿毒癥等。

血壓低→休克、心梗、阿-斯綜合征、糖尿病性昏迷、鎮(zhèn)靜安眠藥或成癮性藥物中等。第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一體格檢查體溫：高熱→感染、腦干出血、中暑等。低體溫→休克、各種代謝性疾病、中毒性昏迷、低血糖等皮膚與粘膜：面色蒼白→貧血、休克、尿毒癥昏迷面色潮紅→酒精、顛茄類中毒、中暑、肺性腦病，腦出血等皮膚粘膜黃疸→于重癥肝病、腦型瘧疾、敗血癥等

口唇呈櫻桃紅色→一氧化碳中毒第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)系統(tǒng)體檢瞳孔

：

雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣：有機(jī)磷、嗎啡、安眠藥中毒、橋腦出血

雙側(cè)瞳孔散大：阿托品類物質(zhì)、可待因、可卡因等中毒、癲癇發(fā)作、腦室出血、過度昏迷；瞳孔時大時小見于腦水腫或早期腦疝；

雙側(cè)瞳孔不等大：見于腦疝。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)系統(tǒng)體征腦膜刺激征：肢體活動和肌力：病理反射：反應(yīng)椎體束的病損Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征：陽性反應(yīng)為拇趾背屈，其余各趾呈扇形展開。第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一腦疝（1）昏迷程度進(jìn)一步加重（2）呼吸由快變慢，變得不規(guī)則（3）心率由快變慢，低于60次/分（4）血壓升高后再下降，發(fā)生低血壓（5）雙側(cè)瞳孔一大一小、不等圓，對光反應(yīng)遲鈍甚至消失（6）神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的定位體征第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（血酮體）、血氨、乳酸、心肌酶譜（cTnT、CK、CK-MB、NT-proBNP等）、凝血全套（包括D-二聚體）、血氣分析ECG頭顱CT/MRI胸片尿常規(guī)、糞常規(guī)+隱血、育齡期女性查HCG第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一突發(fā)意識喪失的治療第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一治療原則緊急處理對癥治療病因治療第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一一般處理1、側(cè)臥位：

整體滾動法翻身，頭部始終后仰2、持續(xù)有效給氧鼻導(dǎo)管/面罩持續(xù)吸氧、氣管插管接呼吸機(jī)正壓通氣給氧、無創(chuàng)通氣3、動態(tài)監(jiān)護(hù)病人

持續(xù)心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)測重點動態(tài)觀察意識障礙程度、記錄瞳孔變化第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一意識障礙程度的判斷格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）15分意識清楚12-14分輕度意識障礙9-11分中度意識障礙8分以下昏迷分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。注意運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一格拉斯哥評分表睜眼反應(yīng)評分語言反應(yīng)評分運(yùn)動反應(yīng)評分自動睜眼4正確回答5可按指令動作6呼喚睜眼3答非所問4能定位疼痛位置5刺痛睜眼2語無倫次/簡短句/單詞3對疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4無反應(yīng)1只有發(fā)聲2疼痛刺激時肢體會彎曲3

無反應(yīng)1疼痛刺激時肢體過伸2

疼痛刺激時無反應(yīng)1第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一對癥處理第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一顱高壓臥床,避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素,如頭頸部過度扭曲、激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等(I)甘露醇靜脈滴注(I,C)也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白(II,B)，但不建議長期使用；對伴有意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流(I,B)；不推薦常規(guī)使用高滲鹽水，僅限于臨床試驗的條件下或?qū)τ诟事洞紵o效的顱高壓危象使用(III,C)。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一高血壓高血壓急癥：BP>180/120mmHg。

第1h內(nèi)，MAP下降<25%。第2～6h內(nèi)，血壓降至約160/100～110mmHg24～48h內(nèi)逐步降低血壓達(dá)到正常水平。腦出血：急性期SBP>180mmHg或DBP>100mmHg→靜脈用短效藥物，目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg。腦梗塞：早期是否降壓、控制目標(biāo)等無定論。24h內(nèi)血壓升高，謹(jǐn)慎處理。

SBP≥200mmHg或DBP≥110mmHg或伴嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病→靜脈用短效藥物第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一癲癇1）平臥、頭偏向一側(cè)、解開領(lǐng)部衣扣。2）保持呼吸道通暢。3）軟布卷團(tuán)置于上、下臼齒間。4）保護(hù)病人，不要按壓抽搐中的肢體，預(yù)防外傷。第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一癲癇安定：首選。10～20mg，iv，注射速度<2～5mg/min，如在靜脈注射過程發(fā)作停止，剩余藥液不必繼續(xù)注入。

如癲癇持續(xù)或復(fù)發(fā)可于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg+5%GS，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。原液稀釋后常出現(xiàn)混濁，但不影響療效。丙戊酸鈉：15-30mg/kgiv,以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持。第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一癲癇超過30分鐘終止發(fā)作的治療：（1）請?？漆t(yī)生會診、治療，進(jìn)入ICU治療；（2）可酌情選用咪達(dá)唑侖、戊巴比妥等藥物，必要時請麻醉科協(xié)助治療；（3）有條件者進(jìn)行EEG監(jiān)測。維持治療：

苯巴比妥0.1-0.2g肌注，q8h，同時，口服或鼻飼AEDs，達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥。第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一心律失常無心電圖記錄的心動過速：β受體阻滯劑窄QRS心動過速：一般為室上速。寬QRS心動過速：室速室上速合并束支阻滯或差異傳導(dǎo)室上速合并旁路前傳第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一窄QRS心動過速的急性期處理監(jiān)測和記錄心電圖迷走神經(jīng)刺激（頸動脈竇按壓、Valsava動作、壓舌板誘發(fā)惡心嘔吐動作、壓迫眼球）血流動力學(xué)不穩(wěn)：直流電轉(zhuǎn)復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定：首選靜注腺苷、異搏定、地爾硫卓其次心律平、β受體阻滯劑、胺碘酮第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一寬QRS心動過速的急性期處理監(jiān)測和記錄心電圖血流動力學(xué)不穩(wěn)或不規(guī)則的寬QRS心動過速（房顫合并預(yù)激）：直流電轉(zhuǎn)復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定：

無器質(zhì)性心臟?。盒穆善阶笫夜δ軗p害或有心衰征象者：胺碘酮室上速合并束支阻滯或差異傳導(dǎo)按窄QRS波心動過速治療經(jīng)旁路前傳的寬QRS心動過速可按室上速處理，但不能使用抑制房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物不能判斷的，按室速處理第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一除顫禁忌征⒈洋地黃中毒、低鉀血癥所致的心律失常（室顫除外）。⒉嚴(yán)重的風(fēng)心病二尖瓣狹窄尚未手術(shù)者，或伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全或/和巨大左心房或風(fēng)濕活動者。⒊心臟明顯擴(kuò)大，持續(xù)性心房纖顫大于5年。⒋年齡大于60歲，持續(xù)性心房纖顫伴心室率緩慢或Ⅱ、Ⅲ度完全性房室傳導(dǎo)阻滯。⒌病態(tài)竇房結(jié)綜合征。⒍近3個月內(nèi)有栓塞史者。⒎不能以抗心律失常藥物維持竇性心律者。⒏心肌炎急性期的心房纖顫。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫100-200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一描記ECG，判斷心律失常類型；吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀。急癥處理：血流動力學(xué)障礙者立即電復(fù)律房顫：西地蘭、β受體阻滯劑、異搏定等控制心室率；快慢綜合征者需安裝起博器后用藥；急性房顫可用胺碘酮、心律平等藥物復(fù)律或電復(fù)律；室上速：異搏定、心律平等；室性心動過速：胺碘酮、利多卡因、心律平、β受體阻滯劑等第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一不明原因的寬QRS心動過速應(yīng)由心內(nèi)科專科進(jìn)行治療對那些窄QRS心動過速，如藥物不能控制、不能耐受藥物治療或順從性差者，也應(yīng)請心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行治療第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一緩慢性心律失常1.病因治療2.藥物治療：使心率維持在50-70bpm

阿托品：0.5-1mgiv可3-5min內(nèi)重復(fù)給藥，總劑量3mg。異丙腎上腺素：1-2μg/min靜滴。3.植入永久心臟起搏器出現(xiàn)癥狀性心動過緩是植入永久起搏器的適應(yīng)第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一過敏性休克關(guān)鍵：維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)步驟：停藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣（氨茶堿）→發(fā)生心臟驟停行CPR→密切觀察病情→告知家屬→記錄搶救記