心電圖演示文稿

心電圖演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有117頁\編輯于星期一優(yōu)選心電圖現(xiàn)在是2頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是3頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是4頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是5頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是6頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是7頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁\一共有117頁\編輯于星期一解剖生理心臟由兩種心肌細胞構成:

普通心肌細胞收縮.舒張功能特殊心肌細胞----傳導系統(tǒng)(傳導沖動)

包括:竇房結—結間束—房室結—希氏束

(60-100次/分)(40-60次/分)----左.右束支—浦肯野氏纖維

(<40次/分)現(xiàn)在是9頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是10頁\一共有117頁\編輯于星期一二心電圖各波段的命名竇房結心房房室結希氏束右束支左束支心室現(xiàn)在是11頁\一共有117頁\編輯于星期一

一、定義

心電圖是指利用心電圖機從體表記錄心臟所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形二、心電圖的用途

1.心律失常：確診作用

2.心肌梗塞：主要確診手段

3.其它:

輔助診斷價值

⑴房室肥大⑵心肌缺血⑶心肌損害心肌炎⑷心包炎⑸電解質紊亂(高血鉀、低血鉀）⑹藥物作用現(xiàn)在是12頁\一共有117頁\編輯于星期一第一節(jié)心電圖基本知識一.心電圖產(chǎn)生原理現(xiàn)在是13頁\一共有117頁\編輯于星期一(一)心肌細胞的電位變化規(guī)律

演示現(xiàn)在是14頁\一共有117頁\編輯于星期一極化階段細胞膜兩側離子的這種外正內負的排列狀態(tài)稱為：“極化狀態(tài)”現(xiàn)在是15頁\一共有117頁\編輯于星期一除極階段（1）

演示這種極化狀態(tài)的倒轉被稱為：“去極化狀態(tài)”現(xiàn)在是16頁\一共有117頁\編輯于星期一除極階段（2）現(xiàn)在是17頁\一共有117頁\編輯于星期一復極階段

演示現(xiàn)在是18頁\一共有117頁\編輯于星期一除極、復極過程現(xiàn)在是19頁\一共有117頁\編輯于星期一(二)心電向量概念(一)心電向量(二)瞬間綜合心電向量現(xiàn)在是20頁\一共有117頁\編輯于星期一綜合心電向量

心電向量用箭頭來表示，箭頭方向為正極，箭尾代表負極，箭桿長度表示向量大小。注意：除極向量的方向與除極方向一致，復極向量的方向與復極方向相反?，F(xiàn)在是21頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是22頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是23頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是24頁\一共有117頁\編輯于星期一向量環(huán)

演示現(xiàn)在是25頁\一共有117頁\編輯于星期一二.心電圖各波段的組成與命名

現(xiàn)在是26頁\一共有117頁\編輯于星期一常見QRS波形態(tài)及命名現(xiàn)在是27頁\一共有117頁\編輯于星期一三、心電圖導聯(lián)體系㈠導聯(lián)(leads)１常用心電圖導聯(lián)共12個標準導聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ單極加壓肢體導聯(lián)：胸導聯(lián)：aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6現(xiàn)在是28頁\一共有117頁\編輯于星期一肢導聯(lián)（一）現(xiàn)在是29頁\一共有117頁\編輯于星期一肢導聯(lián)（二）現(xiàn)在是30頁\一共有117頁\編輯于星期一心前區(qū)導聯(lián)現(xiàn)在是31頁\一共有117頁\編輯于星期一常規(guī)12導聯(lián)聯(lián)接方式現(xiàn)在是32頁\一共有117頁\編輯于星期一監(jiān)護導聯(lián)電極安放位置現(xiàn)在是33頁\一共有117頁\編輯于星期一常見附加導聯(lián)電極安放位置現(xiàn)在是34頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是35頁\一共有117頁\編輯于星期一(三)導聯(lián)軸現(xiàn)在是36頁\一共有117頁\編輯于星期一肢體導聯(lián)六軸系統(tǒng)現(xiàn)在是37頁\一共有117頁\編輯于星期一心前區(qū)導聯(lián)的導聯(lián)軸系統(tǒng)現(xiàn)在是38頁\一共有117頁\編輯于星期一四、心電圖測量

（一）心電圖紙現(xiàn)在是39頁\一共有117頁\編輯于星期一橫坐標—時間—秒(s)縱坐標—電壓—毫伏(mv)

時間(s)電壓(mv)小格0.040.1中格0.20.5大格12.5現(xiàn)在是40頁\一共有117頁\編輯于星期一（二）各波幅的測量現(xiàn)在是41頁\一共有117頁\編輯于星期一ST段移位的測量現(xiàn)在是42頁\一共有117頁\編輯于星期一（三）時間的測量現(xiàn)在是43頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是44頁\一共有117頁\編輯于星期一VAT寬度的測量現(xiàn)在是45頁\一共有117頁\編輯于星期一各段及間期的測量現(xiàn)在是46頁\一共有117頁\編輯于星期一（四）心率的計算1.計算法或查表法

1)心率整齊時,用60/P-P或R-R間距;2)心率不整齊時,測5個心動周期的P-P或R-R間距,算出其平均值然后代入公式.2.目測法心率=6個大格中的P或R的數(shù)*10現(xiàn)在是47頁\一共有117頁\編輯于星期一（五）心電軸的測量現(xiàn)在是48頁\一共有117頁\編輯于星期一心電軸的目測法口訣：尖對尖，電軸右偏；口對口，電軸左走?，F(xiàn)在是49頁\一共有117頁\編輯于星期一心電軸的計算法現(xiàn)在是50頁\一共有117頁\編輯于星期一（六）心臟的鐘向轉位現(xiàn)在是51頁\一共有117頁\編輯于星期一五、正常心電圖的波形特點及正常值現(xiàn)在是52頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是53頁\一共有117頁\編輯于星期一正常心電圖波形特點與正常值Ｐ波（代表心房除極電位的變化） 形狀：輕度切跡，呈雙峰狀，峰距應小于0.04秒。鈍園形小波<0.04s方向:ＰI、II、aVF、V4-6向上，ＰaVR向下現(xiàn)在是54頁\一共有117頁\編輯于星期一正常心電圖波形特點與正常值

時間:不超過0.12秒

電壓:肢導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián) 不超過0.20mV?，F(xiàn)在是55頁\一共有117頁\編輯于星期一正常心電圖波形特點與正常值（二）Ｐ－Ｒ間期

自心房開始除極至心室開始除極的時間正常范圍：0.12～0.20秒，幼兒及心動過速時輕度縮短，老人及心動過緩時可略延長，但不超過0.22秒現(xiàn)在是56頁\一共有117頁\編輯于星期一（三）QRS波群

aVFⅠⅡⅢaVRaVL1、時間：0.06～0.10s，最寬不超過0.11s2、波形和振幅肢體導聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波一般向上;aVL、aVF可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型;aVR主波向下,可呈QS、rS或Qr型。Ⅰ導聯(lián)R波振幅小于1.5mV,aVLR波振幅小于1.2mV，aVFR波振幅小于2.0mV。

代表心室除極現(xiàn)在是57頁\一共有117頁\編輯于星期一⑴時間⑵波形和振幅:①波形

肢導聯(lián)V1V2V3V4V5V6（三）QRS波群

胸導聯(lián)：過度區(qū)胸導聯(lián)：正常時Ｒ波由右向左逐漸升高,Ｓ波逐漸變淺， V1、2呈rS波型，R/S＜１，Ｖ5、6呈qRs波型，R/S＞１,V3或V4為過度區(qū)，R/S≈１，現(xiàn)在是58頁\一共有117頁\編輯于星期一（三）QRS波群

3、低電壓:

每個肢體導聯(lián)正向波幅與負向波幅相加的絕對值＜0.5mV或每個胸導聯(lián)正向波幅與負向波幅相加的絕對值＜0.8mVⅠⅡⅢ現(xiàn)在是59頁\一共有117頁\編輯于星期一

4、Ｑ波：（三）QRS波群正常Ｑ波：振幅應小于同導聯(lián)Ｒ波的1/4，寬度應小于0.04SⅢ，aVR,aVL可以例外，V1偶可呈QS波形，但不可以出現(xiàn)Ｑ（或q）波。V1V1V1現(xiàn)在是60頁\一共有117頁\編輯于星期一（三）QRS波群5、室壁激動時間（VAT）是心室激動波從心室肌的內膜面到達外膜面的時間，借以了解心室是否肥厚。正常人V1導聯(lián)VAT<0.03s，V5

導聯(lián)則<0.05s現(xiàn)在是61頁\一共有117頁\編輯于星期一（四）ST段

抬高在肢體導聯(lián)和Ｖ4-6不應超過0.1mV，在V1、2不應超過0.3mV，在V3不應超過0.5mV。降低不應超過0.05mV。指QRS波終點(J點)至Ｔ波起點之間的線段，代表心室緩慢復極的一段時間，歷時約0.04～0.12s。J點

現(xiàn)在是62頁\一共有117頁\編輯于星期一（五）Ｔ波Ｔ波的方向大多與QRS主波方向一致。若V1導聯(lián)Ｔ波向上，則V2~V6導聯(lián)就不應再向下。Ｖ1Ｖ2現(xiàn)在是63頁\一共有117頁\編輯于星期一（五）Ｔ波振幅在Ｒ波為主的導聯(lián)，直立Ｔ波的高度不應低于同導聯(lián)Ｒ波的1/10，但Ⅲ，Ｖ1-3可以例外。Ｔ波高大通常沒有重要意義，但如果表現(xiàn)為高而尖，底部較窄，提示為高血鉀或早期心肌梗塞?，F(xiàn)在是64頁\一共有117頁\編輯于星期一（六）Ｑ－Ｔ間期Q-T從QRS波起點至Ｔ波終點，代表心室除極和復極的總時間?，F(xiàn)在是65頁\一共有117頁\編輯于星期一（六）Ｑ－Ｔ間期

Ｑ－Ｔ長短跟心率密切相關。正常心率時，Ｑ－Ｔ正常范圍在0.32～0.44S之間。常用校正的Ｑ－Ｔ間期：Ｑ－Ｔc＝Q－TR－R

Ｑ－ＴＣ正常高限為0.44s，超過說明心肌復極異常，見于心肌缺血、損害、低血鉀等?，F(xiàn)在是66頁\一共有117頁\編輯于星期一（七）Ｕ波

在胸導聯(lián)，特別是Ｖ3導聯(lián)較為明顯。一般認為代表心室后電位。正常時方向大體與Ｔ波一致。

Ｕ波明顯增高見于血鉀過低。現(xiàn)在是67頁\一共有117頁\編輯于星期一第二節(jié)異常心電圖一.心房肥大二.心室肥大現(xiàn)在是68頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是69頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是70頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是71頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是72頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是73頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是74頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是75頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是76頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是77頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是78頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是79頁\一共有117頁\編輯于星期一心律失?，F(xiàn)在是80頁\一共有117頁\編輯于星期一２竇性心動過速

成人竇性心律的頻率＞100次／分稱為竇性心動過速（１歲以內＞140次／分，１～６歲＞120次／分）。Ⅱ現(xiàn)在是81頁\一共有117頁\編輯于星期一３竇性心動過緩

竇性心律的頻率＜60次／分，稱為竇性心動過緩。Ⅱ現(xiàn)在是82頁\一共有117頁\編輯于星期一４竇性心律不齊

竇性心律的Ｐ－Ｐ間期在同一導聯(lián)的最大差異＞0.12秒，稱為竇性心律不齊。多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關，無特殊臨床意義，不需要治療。1.04s1.46s現(xiàn)在是83頁\一共有117頁\編輯于星期一三過早搏動

由異位起搏點提前發(fā)出沖動激動心臟稱為過早搏動，簡稱早搏。早搏是最常見的心律失常之一，各種心臟病患者和健康人都可以出現(xiàn)早搏。其產(chǎn)生機制包括：①折返，②異位起搏點興奮性增高，③觸發(fā)活動。按照起源位置不同分為房性早搏（房早）、室性早搏（室早）和房室交界性早搏（交界性早搏）。其中室早最多，其次為房早，交界性早搏最少?，F(xiàn)在是84頁\一共有117頁\編輯于星期一㈠室性早搏

⑵提前的ＱＲＳ波群前無Ｐ波或無相關Ｐ波。⑶有完全性代償間隙（早搏前后兩個竇性Ｐ波之間的間隔等于正常Ｐ－Ｐ間隔的２倍）。⑷Ｔ波方向多與ＱＲＳ主波相反。⑴提早出現(xiàn)的寬大畸形ＱＲＳ波，QRS時限常＞0.12s。現(xiàn)在是85頁\一共有117頁\編輯于星期一２室早的特殊表現(xiàn)⑴室早形成聯(lián)律（二聯(lián)律、三聯(lián)律、……等）現(xiàn)在是86頁\一共有117頁\編輯于星期一⑵室早成對連續(xù)出現(xiàn)的兩個室早稱為成對室早。現(xiàn)在是87頁\一共有117頁\編輯于星期一⑶多形性和多源性室早同一導聯(lián)的室早呈現(xiàn)兩種或兩種以上的形狀，各種早搏的聯(lián)律間期（配對間期）相同，稱為多形性室早，如果聯(lián)律間期不一致，稱為多源性室早?，F(xiàn)在是88頁\一共有117頁\編輯于星期一⑷ＲonＴ室性過早搏動落在前一次激動的Ｔ波之上稱為RonT現(xiàn)象（R騎T現(xiàn)象）?，F(xiàn)在是89頁\一共有117頁\編輯于星期一㈡房性早搏

⑴Ｐ’波提前出現(xiàn)，其形狀與竇性Ｐ波略有不同⑵Ｐ’—Ｒ＞0.12s；⑶提前的ＱＲＳ波群一般無增寬變形；⑷代償間隙常不完全?，F(xiàn)在是90頁\一共有117頁\編輯于星期一㈢交界性早搏

⑴ＱＲＳ－Ｔ波群提前出現(xiàn)，其形狀與竇性激動基本相同。⑵出現(xiàn)逆行性P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）可發(fā)生于ＱＲＳ波群前（P’－Ｒ＜0.12ｓ）或后（R－P’＜0.20s），或者與ＱＲＳ波重疊?，F(xiàn)在是91頁\一共有117頁\編輯于星期一㈢交界性早搏

⑶代償間隙通常為完全性。AA-VVAA-VVAA-VV⑵出現(xiàn)逆行性P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）可發(fā)生于ＱＲＳ波群前（P’－Ｒ＜0.12ｓ）或后（R－P’＜0.20s），或者與ＱＲＳ波重疊?，F(xiàn)在是92頁\一共有117頁\編輯于星期一四異位性心動過速

異位性心動過速是指異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上）分類：房性 交界性 室性室上性現(xiàn)在是93頁\一共有117頁\編輯于星期一㈠陣發(fā)性室上性心動過速

可以發(fā)生在健康人和心臟病患者發(fā)生機制：折返、異位節(jié)律點的自律性增加或觸發(fā)活動。折返引起者最多，常見為房室結折返性心動過速(AVNRT)和房室折返性心動過速(AVRT),少數(shù)為房內折返性心動過速。現(xiàn)在是94頁\一共有117頁\編輯于星期一㈠陣發(fā)性室上性心動過速

１一系列快速而規(guī)則的ＱＲＳ波群，150～240/min；２ＱＲＳ通常無增寬變形（伴束支阻滯或室內差異傳導例外）；３突然發(fā)生，持續(xù)一段時間后突然停止?，F(xiàn)在是95頁\一共有117頁\編輯于星期一㈡陣發(fā)性室性心動過速（室速）

病因：器質性心臟病，偶見于正常人發(fā)生機制：折返、異位節(jié)律點的自律性增加或觸發(fā)活動。現(xiàn)在是96頁\一共有117頁\編輯于星期一室速的心電圖特點⑴一系列快速而相對規(guī)則的QRS波群，140～200次/分；⑵QRS增寬變形，時限≥0.12秒，Ｔ波與QRS主波方向相反；⑶如能見p波，p波頻率慢于QRS頻率，P-R無固定關系（房室分離）；⑷可有心室奪獲和室性融合波?，F(xiàn)在是97頁\一共有117頁\編輯于星期一五撲動和顫動

撲動和顫動是比陣發(fā)性心動過速更為快速、更為嚴重的心律失常，特別是心室撲動和心室顫動，發(fā)作時心臟已經(jīng)無有效收縮?，F(xiàn)在是98頁\一共有117頁\編輯于星期一㈠心房撲動

心房撲動（房撲）是心房內大折返環(huán)激動的結果。多數(shù)為陣發(fā)性，多發(fā)生在器質性心臟病?，F(xiàn)在是99頁\一共有117頁\編輯于星期一心房撲動的心電圖特點１Ｐ波消失，代之以連續(xù)的、波幅一致、間隔規(guī)則的大鋸齒狀撲動波（Ｆ波），頻率多為250～350次/分。現(xiàn)在是100頁\一共有117頁\編輯于星期一㈡心房顫動

房顫是常見的心律失常；多發(fā)生在器質性心臟病，如冠心病、風心病、慢性肺心病等；約5%～15%的房顫無明顯器質性心臟病，稱為孤立性房顫(loneatrialfibrillation)。其發(fā)生機制為多個微折返激動所致。現(xiàn)在是101頁\一共有117頁\編輯于星期一房顫的心電圖特點１Ｐ波消失，代之以大小不一、形態(tài)各異、間隔不均勻的低振幅波（ｆ波），其頻率為350～600次／分；２R－R間期絕對不規(guī)則；３QRS波一般無增寬變形。現(xiàn)在是102頁\一共有117頁\編輯于星期一㈢心室撲動

在心肌明顯受損、缺氧、代謝異?；虍愇患勇湓谝最澠诘那闆r下發(fā)生；室撲常不能持久，不是很快恢復，便會轉為心室顫動。心電圖特點：無正常QRS－T波群，代之以連續(xù)而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率為200～250次／分?，F(xiàn)在是103頁\一共有117頁\編輯于星期一㈣心室顫動

心室顫動（室顫）往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖特點：

QRS－T波群完全消失，代之以大小不等極不勻齊的低小波，頻率為200～500次／分。２秒現(xiàn)在是104頁\一共有117頁\編輯于星期一六房室傳導阻滯

Atrioventricularblock,AVB由于房室傳導系統(tǒng)某個（些）部位的不應期異常延長，激動自心房向心室傳導的速度異常地延緩、導致部分甚至全部激動不能下傳的現(xiàn)象，稱為房室傳導阻滯。

AVB可以是一過性、間歇性或持久性的。 發(fā)生原因：房室傳導系統(tǒng)的器質性病變、損傷或迷走神經(jīng)的張力過高。持久性者一般是器質性病變或損傷的結果。現(xiàn)在是105頁\一共有117頁\編輯于星期一㈠一度房室傳導阻滯

Ⅰ°AVB

房室傳導時間延長，但每一個來自心房的激動都下傳至心室。

P－R間期延長＞0.20s（老年人＞0.22s)，或者比較兩次心電圖記錄，心率沒有明顯變化而P－R間期延長0.04s以上，無QRS脫落?，F(xiàn)在是106頁\一共有117頁\編輯于星期一㈡二度房室傳導阻滯

Ⅱ°AVB

Ⅱ°AVB表現(xiàn)為部分心房激動不能下傳到心室。根據(jù)心電圖的表現(xiàn)分為兩型：莫氏（Morbitz)Ⅰ型和Ⅱ型。莫氏Ⅰ型較Ⅱ型常見，大多發(fā)生在房室結（70%），也可發(fā)生在希氏束內（7%）和束支水平21%），多為功能性，預后較好。莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯的阻滯部位較低，35%位于希氏束，65%位于束支水平，多為器質性損害，預后較差，容易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯。現(xiàn)在是107頁\一共有117頁\編輯于星期一１莫氏Ⅰ型房室傳導阻滯

P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，之后P－R間期趨于縮短，然后又逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)（文氏現(xiàn)象）?，F(xiàn)在是108頁\一共有117頁\編輯于星期一２莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯心電圖特點：

P－R間期恒定（正常或延長），部分Ｐ波后無QRS波群?，F(xiàn)在是109頁\一共有117頁\編輯于星期一２莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯

房室傳導阻滯的嚴重程度，用Ｐ波數(shù)與下傳數(shù)來表示。連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏，稱為高度房室傳導阻滯。例如3:1、4:1房室傳導阻滯等。絕大多數(shù)Ｐ波被阻滯，僅個別或極少數(shù)Ｐ波能下傳到心室稱為幾乎完