婦科常見疾病及其用藥(一)定稿

婦科疾病現(xiàn)狀

婦科疾病是威脅女性生命的第一大殺手，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，目前全球女性婦科疾病的患病率高達(dá)93%以上，每年死于婦科疾病的人數(shù)(900萬)，每分鐘就有20位女性死于婦科疾??；并且每年還在以8%的速度不斷遞增，嚴(yán)重威脅女性的健康。藥品安全最重要，養(yǎng)天和用藥更安全！現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期二1女性生殖器解剖、生理知識(shí)

2婦科炎癥方面的疾病

3乳腺增生4病案舉例課程大綱藥品安全最重要，養(yǎng)天和用藥更安全！現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期二

3現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期二第一部分女性生殖器解剖、生理知識(shí)

女性生殖器分為內(nèi)生殖器和外生殖器。女性內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道。卵巢和輸卵管統(tǒng)稱為子宮附件女性外生殖器即女陰。4現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期二5現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期二一、卵巢：女人魅力之源

◆卵巢的作用：產(chǎn)生卵子和分泌女性激素。卵巢是女性主要的生殖內(nèi)分泌腺，產(chǎn)生成熟的卵子，分泌出多種激素，雌激素、孕激素及少量雄性激素等。

6現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期二

孕激素：孕激素與雌激素合稱“女性激素”。孕激素是由卵巢的黃體細(xì)胞分泌，以孕酮（黃體酮）為主。促進(jìn)女性附性器官成熟及第二性征出現(xiàn)，并維持正常性欲及生殖功能的激素。為維持妊娠所必需，幫助女人成為母親。現(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期二二、輸卵管◆作用：輸送卵子或受精卵。9現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期二三、子宮11產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期二

12現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期二陰道連接子宮和外生殖器，是導(dǎo)入精液，排出月經(jīng)和娩出胎兒的通路。13四、陰道現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期二第二部分婦科炎癥方面的疾病

14現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期二一、常見婦科炎癥方面的疾病

1、陰道炎2、宮頸炎3、盆腔炎15現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期二為什么女性容易感染炎癥？1、生理原因：★外陰部位透氣性差，容易被病菌攻擊★生殖器、腹腔與外界相通，病菌可由陰道進(jìn)入子宮★局部抵抗力下降導(dǎo)致病菌和病原體乘虛而入★陰道口與尿道口、肛門臨近容易滋生病菌16現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期二為什么女性容易感染炎癥？2、病理原因(1)乳酸桿菌減少，菌群失調(diào)(2)外在因素：分娩、流產(chǎn)手術(shù)等(3)不規(guī)則行為所致：經(jīng)期性交、產(chǎn)后性交、不潔性交(4)飲食不潔：好食油膩辛辣食物17現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期二為什么乳酸桿菌會(huì)減少？★人體雌激素水平下降，不利于乳酸桿菌生長(zhǎng)?！锎罅渴褂每股鼗蛴脡A性洗液，抑制乳酸桿菌生長(zhǎng)（陰道微生物生態(tài)平衡失調(diào)）★性亂，頻繁（因精液pH為7.2-7.8，偏堿性）★外在因素引起18現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期二一、陰道炎根據(jù)年齡和感染源不同，可分為細(xì)菌性陰道炎滴蟲性陰道炎霉菌性陰道炎老年性陰道炎現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期二（一）細(xì)菌性陰道炎：病因1.間接接觸感染2.性傳遞3.大量服用抗生素4.經(jīng)常采用藥用洗液來灌洗陰道現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期二（一）細(xì)菌性陰道炎：

臨床表現(xiàn)：陰道泌物增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，黏度很低。

組方：甲/替/奧硝唑片口服+黃藤素片或裸花紫珠片口服+雙唑泰栓（陰道給藥）+阿娜爾婦潔液（陰道沖洗）21現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期二（二）霉菌性陰道炎病因：★白色念珠菌,酸性環(huán)境易于生長(zhǎng)★患者陰道pH在4.0~4.7,常＜4.5★常見誘因:妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素★其他誘因:著緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期二☆外陰瘙癢、灼痛☆尿頻、尿痛、性交痛☆特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣樣霉菌性陰道炎臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期二口服氟康唑片+婦炎康片（口服）+制霉菌素栓/復(fù)方莪術(shù)油栓（陰道給藥）+濕癢洗劑/殺菌止癢洗劑（陰道沖洗）24霉菌性陰道炎組方現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期二（三）滴蟲性陰道炎病因：陰道毛滴蟲生長(zhǎng)溫度25℃～40℃，pH5.2～6.6，

pH<5.0或pH>7.5不生長(zhǎng)現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期二◆月經(jīng)前后陰道pH改變,滴蟲易繁殖◆患者的陰道pH一般在5.0~6.5,多數(shù)>6.0◆寄生于陰道、尿道、膀胱、男方前列腺◆常與其他陰道炎并存滴蟲性陰道炎病因現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期二

★陰道分泌物增多

膿性-分泌物含白細(xì)胞泡沫狀、有臭味-無氧酵解碳水化合物產(chǎn)生腐臭氣體★外陰瘙癢：陰道口和外陰★尿頻、尿痛、血尿滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)稀薄膿性黃綠色泡沫狀有臭味現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期二

1：口服替硝唑/奧硝唑片+替硝唑/奧硝唑栓+甲硝唑氯己定洗劑

2：黃柏膠囊+苦參片+婦潔舒洗液（注：對(duì)“唑類藥”過敏者）28滴蟲性陰道炎組方現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期二病因：見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女卵巢功能衰退雌激素水平↓上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量↓陰道pH值↑局部抵抗力↓炎癥（四）老年性陰道炎現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期二※分泌物增多

※外陰瘙癢、燒灼感※性交痛稀薄淡黃膿血性老年性陰道炎臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期二婦科止帶片/婦炎康片+大豆異黃酮維E軟膠囊/大豆提取物+（陽虛者）強(qiáng)腎片/（陰虛者）六味地黃丸+殺菌止癢洗液/婦炎潔洗液（陰道沖洗）31老年性陰道炎組方現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期二陰道炎注意事項(xiàng)※飲食上要忌食辛辣，患有霉菌性陰道炎的人群還要忌食含糖量高的食物；※注意個(gè)人衛(wèi)生、不穿尼龍內(nèi)褲；※注意夫妻雙方同治，減少交叉感染的機(jī)會(huì);※全程、規(guī)范用藥；積極治療原發(fā)病。32現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期二二、宮頸炎

正常情況下，宮頸具有多種防御功能，很少引起炎癥，當(dāng)宮頸受到分娩、宮腔操作等的機(jī)械性損傷后，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，并且由于宮頸管黏膜皺襞多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，而導(dǎo)致慢性宮頸炎癥。33現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期二34現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期二宮頸炎臨床表現(xiàn)：◆急性宮頸炎：多發(fā)生于產(chǎn)褥感染或感染性流產(chǎn)。白帶增多是急性宮頸炎最常見的，有時(shí)甚至是唯一的癥狀，常呈膿性

。◆慢性宮頸炎：多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)化而來。臨床表現(xiàn)為白帶增多、黏稠，或成膿性，或帶血絲，或伴有性交痛，下腹墜痛，嚴(yán)重者有接觸性出血，并引起不孕。35現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期二急性宮頸炎組方：左氧氟沙星膠囊+頭孢克肟分散片+宮頸炎康栓/苦參堿栓/消糜陰道泡騰片+殺菌止癢洗液慢性宮頸炎組方：左氧氟沙星膠囊+宮頸炎康栓/苦參堿栓/消糜陰道泡騰片+潔爾陰洗液+蒜油軟膠囊/蜂膠VE說明：蒜油/蜂膠被稱為“天然抗生素”，可以幫助殺菌消炎，形成保護(hù)膜，抑制多種細(xì)菌、病毒、原蟲的繁殖，長(zhǎng)期服用提高免疫力。

36宮頸炎組方現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期二宮頸炎注意事項(xiàng)：§避免計(jì)劃外懷孕，減少做人工流產(chǎn)的機(jī)會(huì)；§注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期、流產(chǎn)后及產(chǎn)裖期，盡量避免感染；§忌食辛辣刺激性食物；§治療期間忌房事，以免加重病癥；§宮頸炎需積極治療，以防引發(fā)不孕癥和宮頸癌。37現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期二陰道炎、宮頸炎小結(jié)：38現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期二三、盆腔炎盆腔炎包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎，多數(shù)是以庝痛為主要表現(xiàn)的，約占90%以上。有時(shí)把局限在輸卵管、卵巢附近的炎癥稱為附件炎。39現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期二盆腔炎發(fā)病原因◆常見的病原體：外源性病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等的感染；內(nèi)源性病原體，來自原寄居陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌和厭氧菌?！粝律车栏腥荆簩m頸炎及細(xì)菌性陰道炎與盆腔炎的發(fā)生密切關(guān)系?！魴C(jī)體抵抗力下降：盆腔炎反復(fù)發(fā)作的重要因素。40現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期二盆腔炎臨床表現(xiàn)1、急性盆腔炎：典型癥狀是發(fā)熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性。2、慢性盆腔炎：白帶增多、下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛、出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀、其他癥狀如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感等。常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。41現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期二盆腔炎治療急性盆腔炎組方：鹽酸左氧氟沙星膠囊+甲/替/奧硝唑片口服+口服盆炎凈片/婦炎舒膠囊/婦科千金片+盆炎凈栓/苦參堿栓+復(fù)方苦參堿洗劑/殺菌止癢洗液/阿娜爾婦潔液慢性盆腔炎組方：口服盆炎凈片/婦炎舒膠囊/婦科千金片+盆炎凈栓/苦參堿栓+復(fù)方苦參堿洗劑/殺菌止癢洗液/阿娜爾婦潔液+大蒜精油/蜂膠VE42現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期二注意事項(xiàng)?加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常清洗外陰?盆腔炎為多種致病微生物混合感染，所以按抗生素的使用原則用藥

43現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期二五、部分藥品用法用量甲硝唑片1.滴蟲病，口服一次0.2g(一次l片)，一日4次，療程7日；2.厭氧菌感染，口服每日，(每日3-6片)分3次服，7-10日為一療程；甲硝唑栓：陰道給藥一次0.5g，每晚一次0.5g，連用7～10天；注意事項(xiàng)：甲硝唑小兒慎用，可抑制酒精代謝用藥期間應(yīng)戒酒。現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期二

替硝唑片：1、厭氧菌感染口服一次1g，一日1次，首劑量加倍，一般療程5-6日；2.陰道滴蟲病，單劑量2g頓服，小兒50mg/kg頓服，間隔3-5日可重復(fù)1次；替硝唑栓：陰道給藥，一次1粒，一日2次；注意：12歲以上用，可抑制酒精代謝，用藥期間應(yīng)戒酒。替硝唑現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期二用法：念珠菌外陰陰道炎：?jiǎn)蝿┝?.15g，一次服。氟康唑現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期二第三部分乳腺增生

乳腺增生：乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)，中醫(yī)稱為乳癖。以乳房腫塊和脹痛為主癥，常見于中青年婦女。與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，如黃體素分泌減少，雌激素的分泌相對(duì)增高。47現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期二48現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期二發(fā)病原因本病多與情志內(nèi)傷、憂思惱怒有關(guān)。基本病機(jī)為氣滯血瘀痰凝，沖任失調(diào)，病在胃、肝、脾三經(jīng)。足陽明胃經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足太陰脾經(jīng)行乳外，若情志內(nèi)傷，憂思惱怒則肝脾郁結(jié)，氣血逆亂，氣不行津，津液凝聚成痰；復(fù)因肝木克土，致脾不能運(yùn)濕，胃不能降濁，則痰濁內(nèi)生；氣滯痰濁阻于乳絡(luò)則為腫塊疼痛。治療以疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消積化痰為主。49現(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期二

臨床表現(xiàn)

乳房疼痛

乳房腫塊

乳頭溢液

月經(jīng)失調(diào)

情志改變50現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期二治療

組方：逍遙丸/加味逍遙丸+乳康丸/乳寧片/乳癖康膠囊51現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期二注意事項(xiàng)1、避免吃緊急避孕藥和人工流產(chǎn)；2、避免吃含有雌激素及高脂、高熱量的食物；3、生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好、樂觀的心態(tài)，保持和諧的性生活；4、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。52現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期二第四部分病案舉例

一、病例1某年輕女性，到門店來購(gòu)買藥物，逛了很久也無法確定要買什么，也不愿意與門店?duì)I業(yè)員溝通，最終經(jīng)詢問才得知，該女性10多天前剛做完人流手術(shù)，現(xiàn)在出現(xiàn)白帶增多，并夾有血絲，呈膿性，且經(jīng)常感到腰痛，下腹部不適，因?yàn)榈结t(yī)院治療太麻煩，于是想到藥店購(gòu)買藥物，但又擔(dān)心用藥的問題。53現(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期二病情分析病因：人流術(shù)癥狀：白帶增多，并夾有血絲，呈膿性，且經(jīng)常感到腰痛，下腹部不適根據(jù)患者癥狀可判斷為：急性宮頸炎54現(xiàn)在是54頁\一共有61頁\編輯于星期二組方：左氧氟沙星+宮頸炎康栓+殺菌止癢洗液組方理由：（1）對(duì)喹諾酮類藥物不過敏者，使用左氧（2）宮頸炎康栓：主要成分是苦參、枯礬、苦杏仁、冰片。本品用于清熱燥濕、去腐生肌。用于宮頸炎、宮頸糜爛、白帶過多、腰腹墜脹、陰癢等。（3）殺菌止癢洗液：主要成份黃柏、苦參、蛇床子、土茯苓、蒼術(shù)、冰片。清熱解毒，殺蟲止癢。適用于改善滴蟲性、霉菌性陰道炎及外陰瘙癢癥所致的帶下量多，陰癢。55現(xiàn)在是55頁\一共有61頁\編輯于星期二一位40多歲的女顧客，