醫(yī)院職能部門監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)記錄表

長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容首診負(fù)責(zé)制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題個別醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度具體內(nèi)容問答不合格；2、門診患者入院與收住科室銜接工作不到位；改進(jìn)措施1、《十八項核心制度》和《臨床醫(yī)師三基》的學(xué)習(xí)與總結(jié)；2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理；3、加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理，查出問題與獎金掛鉤。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：2017年1月4日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容首診負(fù)責(zé)制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別醫(yī)務(wù)人員對首診病人病史詢問不詳，延誤治療；2、個別醫(yī)務(wù)人員對首診負(fù)責(zé)制度不夠了解；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)《首診負(fù)責(zé)制度》的學(xué)習(xí)和總結(jié)；2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心；3、隨時調(diào)查，定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：2017年1月11日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)追查，督促科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三級查房制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題主任查房記錄過簡；主任查房為醫(yī)生參加不及時改進(jìn)措施主任作批評與自我批評，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：2017年1月18日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三級查房制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、未做好主任查房準(zhǔn)備工作；2、主任查房記錄有時欠主任簽名；改進(jìn)措施1、積極學(xué)習(xí)《三級查房制度》與總結(jié)；2、做好查房前各項準(zhǔn)備；3、加強(qiáng)工作責(zé)任心。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：2017年1月25日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價較前明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三級查房制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別醫(yī)務(wù)人員對三級查房制度不夠了解；2、各種檢查報告不全，查房準(zhǔn)備不足；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)《三級查房制度》的學(xué)習(xí)與總結(jié)；2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理；3、做好查房前各項準(zhǔn)備。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：2017年2月10日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三級查房制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、檢查報告不全，對病人情況不了解，查房準(zhǔn)備不足；2、主任查房記錄主任簽名不及時；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《三級查房制度》與總結(jié)；2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理；3、隨時調(diào)查，定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：2017年2月15日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容疑難病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題個別醫(yī)生不熟悉疑難病例討論流程；改進(jìn)措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，加強(qiáng)工作責(zé)任心；督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：2017年2月20日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容會診制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別會診醫(yī)師不了解會診制度及流程；2、申請會診科室準(zhǔn)備相關(guān)診療資料不夠完善；3、會診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《會診制度》及流程，提高認(rèn)識。2、會診前準(zhǔn)備工作做到位。3、積極參加會診討論，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：2017年2月28日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容臨床輸血管理制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分人員對輸血管理制度及流程不熟悉；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《輸血管理制度》與總結(jié)；督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：2017年3月05日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三查七對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分人員對三查七對不熟悉；2、醫(yī)囑書寫自然信息有錯誤；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《查對制度》與總結(jié)；2、嚴(yán)格按照規(guī)章、制度執(zhí)行；3、做好三查七對。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：2017年3月12日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導(dǎo)科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三查七對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分人員對三查七對不熟悉；2、輔助檢查申請單自然信息填寫錯誤；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《查對制度》與總結(jié)；2、嚴(yán)格按照規(guī)章、制度執(zhí)行；3、做好三查七對。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：2017年3月20日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：門診，男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容危重患者搶救制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、搶救實(shí)施維護(hù)不到位：心電機(jī)出現(xiàn)故障；2、對危重患者搶救制度不熟悉；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《危重患者搶救制度》與總結(jié)。2、做好交接班工作，不得延誤治療。3、如需其它科室會診，做好會診記錄，并積極治療。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：2017年3月27日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：門診，男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容危重患者搶救制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、搶救工作準(zhǔn)備不足，心電機(jī)出現(xiàn)故障；2、搶救記錄不全或延誤；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《危重患者搶救制度》與總結(jié)2、做好搶救前準(zhǔn)備并認(rèn)真記錄搶救過程；督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、骨科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容危重患者搶救制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、對危重患者搶救制度不熟悉；2、搶救設(shè)施維護(hù)不到位；3、搶救記錄不全；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《危重患者搶救制度》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，定期維護(hù)搶救設(shè)施。3、認(rèn)真做好搶救記錄，以做備案。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效較前明顯評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容分級護(hù)理質(zhì)量制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、交接班交待病人情況不夠詳細(xì)；2、一級護(hù)理未按要求每小時巡視患者，注意病情；3、壓瘡檢查不到位；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《分級護(hù)理質(zhì)量制度》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、在護(hù)士長帶領(lǐng)下，做好各項護(hù)理工作。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容分級護(hù)理質(zhì)量制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題二級護(hù)理未按要求每兩小時巡視患者，觀察病清變化；管道護(hù)理、口腔護(hù)理不到位；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《分級護(hù)理質(zhì)量制度》與總結(jié)。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價較前明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容分級護(hù)理質(zhì)量制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、一級護(hù)理測量生命體征記錄不完全；2、交接班交待病人情況不夠詳細(xì)；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《分級護(hù)理質(zhì)量制度》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守交接班制度。3、在護(hù)士的帶領(lǐng)下，加強(qiáng)護(hù)理各項技術(shù)操作學(xué)習(xí)。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容分級護(hù)理質(zhì)量制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、二級護(hù)理未按要求定期測量生命體征；2、三級護(hù)理未按要求三小時巡視患者，觀察病清變化；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《分級護(hù)理質(zhì)量制度》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容死亡病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務(wù)人員對死亡病例討論制度及流程不了解；2、病人死亡后未在一周時間內(nèi)組織病例討論；3、參加討論人員不足；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《死亡病例討論制度》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，積極參與討論。3、在規(guī)定時間內(nèi)組織死亡病例討論。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯！評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容死亡病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題病人死亡后未在一周時間內(nèi)組織病例討論；死亡病例討論記錄過于簡單；3、參加討論人員不足；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《死亡病例討論制度》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，積極參與討論。3、在規(guī)定時間內(nèi)組織死亡病例討論。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容死亡病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、死亡病例討論記錄上無主任簽名；2、死亡病例討論記錄分析不夠詳細(xì)；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《死亡病例討論制度》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，主任開展批評與自我批評。3、詳細(xì)記錄、分析死亡病例的討論，降低醫(yī)療事故的發(fā)生。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯！評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容死亡病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務(wù)人員對死亡病例討論制度及流程不了解；2、死亡病例討論記錄過于簡單；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《死亡病例討論制度》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，積極參與討論。3、認(rèn)真、詳細(xì)記錄死亡病例討論。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務(wù)人員對查對制度及流程不了解；2、部分醫(yī)務(wù)人員治療前沒有三查七對；3、病歷里夾有別人化驗(yàn)單；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《查對制度》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務(wù)人員不清楚哪三查七對；2、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未及時簽名；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《查對制度》與總結(jié)。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、有部分藥品已過期；2、病歷里夾有他人檢查單；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《查對制度》與其總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)范及制度。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務(wù)人員不清楚哪三查七對；2、病歷里夾有其它人化驗(yàn)單；改進(jìn)措施1、組織學(xué)習(xí)《查對制度》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，提高業(yè)務(wù)水平。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價較前持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：普外科、骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題科室擺藥有時未做到雙人核對。

因加床多，床號混亂，影響查對。

3、對病人認(rèn)知功能差影響查對。

改進(jìn)措施加強(qiáng)科室擺藥。

2、整理床號。

3、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價較前持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容交接班制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、接班人未提前到崗，交接班未順利進(jìn)行；2、交接倉促，內(nèi)容不詳細(xì)；3、部分危重病人未交接其情況，延誤治療；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《交接班制度》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯！評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容交接班制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題交班人員未做好交班前物品準(zhǔn)備工作；交接班記錄本填寫不詳細(xì)；3、交接班記錄本未簽名；改進(jìn)措施1、組織人員學(xué)習(xí)《交接班制度》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，確保信息連續(xù)流暢。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價較前持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容交接班制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、交接班記錄本未簽名；2、交接倉促，交接內(nèi)容不詳細(xì)，部分危重病人未交接其情況；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《交接班制度》與總結(jié)。2、定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯！評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容交接班制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、交班人員未做好交班前物品準(zhǔn)備工作；2、交接班記錄本填寫不詳細(xì)，字跡潦草；3、部分危重病人未交接其情況，延誤治療；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《交接班制度》與總結(jié)。2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，確保信息連續(xù)流暢。3、定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯！評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容病歷書寫制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、主任查房沒有詳細(xì)分析；2、各種檢查報告不全，對病人情況不了解；3、主任查房記錄內(nèi)無主任簽名；改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》與總結(jié)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、隨時調(diào)查，定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：門診督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題門診病歷字跡潦草、不夠詳細(xì)、日期未填2、門診病歷書寫不規(guī)范；改進(jìn)措施1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯！評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護(hù)理站督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、住院病歷不夠詳細(xì)，無工作單位、既往史、無簽名；2、住院病歷未在規(guī)定時間內(nèi)完成；改進(jìn)措施1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)。2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)水平。3、隨時調(diào)查，定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、住院病歷書寫不規(guī)范；2、住院病歷內(nèi)簽名不全；改進(jìn)措施1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)水平。3、加強(qiáng)職責(zé)心，開展批評與自我批評。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯！評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、住院病歷不夠詳細(xì)，缺少檢查報告單；2、住院病歷病程記錄不及時；改進(jìn)措施1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)；2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容知情談話制度的落實(shí)及執(zhí)行情況督查反饋存在問題對知情談話重要性認(rèn)識不足。

2、知情談話做得不到位，不及時。

3、談話的技巧掌握不夠。改進(jìn)措施加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。

3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評價時間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復(fù)醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：門診，男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。

2、用抗菌不合理

3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。

改進(jìn)措施加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。

2、加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用級相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字：