步態(tài)分析評(píng)定技術(shù)

步態(tài)分析評(píng)定技術(shù)第1頁/共58頁常用的術(shù)語正常步行必須完成三個(gè)過程：支持體重，單腿支撐，擺動(dòng)腿邁步。步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長(zhǎng)、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時(shí)相，其中步長(zhǎng)、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內(nèi)涵是有關(guān)行走的生物力學(xué)分析所涉及的最基本知識(shí)，進(jìn)行步態(tài)分析者應(yīng)當(dāng)熟練掌握。第2頁/共58頁步頻行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95～125steps/min，東方男性的步頻平均約為112.2±8.9steps/min，女性平均為123.4±8.0steps/min。雙人并肩行走時(shí)，一般是短腿者步頻大于長(zhǎng)腿者。第3頁/共58頁步長(zhǎng)行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離稱為步長(zhǎng)，又稱單步長(zhǎng)，如下圖示Ⅰ，通常用cm表示。健康人平地行走時(shí)，一般步長(zhǎng)約為50～80cm。個(gè)體步長(zhǎng)的差異主要與腿長(zhǎng)有關(guān)，腿長(zhǎng)，步長(zhǎng)也大。第4頁/共58頁步幅行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離稱為步幅，又稱復(fù)步長(zhǎng)或跨步長(zhǎng)，如上圖示Ⅱ，用cm表示。通常是步長(zhǎng)的兩倍。第5頁/共58頁步寬在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量參考點(diǎn)，如上圖示Ⅲ，通常用cm表示健康人約為8±3.5cm。第6頁/共58頁足角在行走中前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角稱為足角，如上圖示，通常用°表示健全人約為6.75°。第7頁/共58頁步速行走時(shí)單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)的方向上整體移動(dòng)的直線距離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度約為65～95m/min。也可以用步行10m所需的時(shí)間來計(jì)算。第8頁/共58頁步行周期在行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程被稱為一個(gè)步行周期，通常用時(shí)間秒（s）表示。一般成人的步態(tài)周期約為1～1.32s左右。第9頁/共58頁時(shí)相行走中每個(gè)步態(tài)周期都包含著一系列典型姿位的轉(zhuǎn)移。人們通常把這種典型姿位變化劃分出一系列時(shí)段，稱之為步態(tài)時(shí)相（gaitphase）一個(gè)步行周期可分為支撐相（stancephase）和擺動(dòng)相（swingphase）一般用該時(shí)相所占步態(tài)周期的百分?jǐn)?shù)（cycle%）作為單位來表達(dá)，有時(shí)也用秒（s）表示。第10頁/共58頁支撐相支撐相是在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支撐相和雙支撐相。

第11頁/共58頁單支撐相通常指一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的過程，單位為s，一般占一個(gè)步行周期的40%。在分析活動(dòng)過程中考慮一下幾方面：（1）足跟著地（2）全足底著地（3）重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)（4）足跟離地（5）膝關(guān)節(jié)屈曲增大（6）足尖離地第12頁/共58頁雙支撐相雙足支撐是步行的最大特點(diǎn)。在一個(gè)步行周期中，一側(cè)足跟著地到對(duì)側(cè)足趾離地離地前，雙足與地面接觸的時(shí)間，單位為秒，占一個(gè)步行周期的20%。此階段的長(zhǎng)短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相就越短，當(dāng)由走變?yōu)榕軙r(shí)，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的消失，是走和跑的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，故成為競(jìng)走比賽時(shí)判斷是否犯規(guī)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。第13頁/共58頁擺動(dòng)相擺動(dòng)相是在步行中一側(cè)下肢離開地面向前擺動(dòng)，并始終始終與地?zé)o接觸的階段通常指從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，單位為s，一般占一個(gè)步行周期的40%。第14頁/共58頁此階段的動(dòng)作要點(diǎn)是：

1．足上提從一個(gè)步行周期的63.6%開始，是足尖離地、下肢向前擺動(dòng)的加速期。

2．膝關(guān)節(jié)最大屈曲是從一個(gè)步行周期的67.9%開始的，擺出的下肢剛剛通過身體的正下方。

3．髖關(guān)節(jié)最大屈曲自步行周期的84.6%開始。此階段已完成下肢向前擺出的動(dòng)作，開始減速，直至足跟著地。

4．足跟著地完成步行周期的100%。第15頁/共58頁步行周期的分期1、首次著地：足跟或足底的其他部位第一次與地面接觸的瞬間2、負(fù)荷反應(yīng)期：足跟著地后至足底與地面全接觸的一段時(shí)間3、站立中期：從對(duì)側(cè)下肢離地至軀干位于支撐腿正上方時(shí)。4、站立末期：從支撐腿足跟離地至對(duì)側(cè)下肢足跟著地第16頁/共58頁步行周期的分期5、邁步前期：從對(duì)側(cè)下肢足跟著地到支撐腿足趾離開地之前的一段時(shí)間6、邁步初期：從支撐腿離開地面至該側(cè)膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲時(shí)7、邁步中期：從膝關(guān)節(jié)最大屈曲擺動(dòng)到小腿與地面垂直8、邁步末期：與地面垂直的小腿向前擺動(dòng)至該側(cè)足跟再次著地第17頁/共58頁跳躍、跑步與步行的運(yùn)動(dòng)學(xué)區(qū)別第18頁/共58頁雙足跳雙足跳是雙足并攏，身體前傾，由于膝、踝關(guān)節(jié)伸展而離開地面，雙足騰空再雙足落地，如圖所示。兩只腳的步態(tài)一樣，僅有雙支撐相和雙擺動(dòng)相。第19頁/共58頁單足跳單足跳的蹬地和著地是同一足，如踢毽子和跳繩等。從步態(tài)來看，僅有一只腳的支撐相和擺動(dòng)相，而且在擺動(dòng)相時(shí)雙足騰空，如圖所示。

第20頁/共58頁跑步跑步可分解為一只腳蹬地的同時(shí)另一只腳擺動(dòng)，然后是雙足騰空，最后是另一只腳著地，周而復(fù)始，如圖所示。跑步一定有雙足騰空階段，這一點(diǎn)和雙足跳及單足跳相似。但跑以向前為主，跳以向上為主，且跑步時(shí)雙足交替著地，而跳卻是固定腳著地，這是其間區(qū)別。第21頁/共58頁步行步行是人體移動(dòng)過程中的一種動(dòng)態(tài)平衡。移動(dòng)中一只腳擺動(dòng)時(shí)另一只腳著地，而且一定有兩只腳同時(shí)著地的雙支撐期，如圖所示。

第22頁/共58頁常見的異常步態(tài)第23頁/共58頁偏癱步態(tài)——?jiǎng)澣Σ綉B(tài)健側(cè)步幅縮短；患側(cè)站立相時(shí)間縮短，膝關(guān)節(jié)屈曲角度減小或消失；邁步相肩關(guān)節(jié)下降，骨盆代償性抬高，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，偏癱下肢經(jīng)外側(cè)畫一半圓弧，又稱劃圈步態(tài)。第24頁/共58頁腦癱步態(tài)——剪刀步態(tài)足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收支撐相髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)過度屈曲，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，，支撐相時(shí)間延長(zhǎng)，擺動(dòng)時(shí)間縮短，下肢支撐面時(shí)間減少，步幅減小，步速減慢第25頁/共58頁蹣跚步態(tài)——小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)雙上肢外展保持身體平衡步基增寬，高抬腿，足落地沉重不能走直線步行搖晃第26頁/共58頁前沖步態(tài)——帕金森病步態(tài)步行啟動(dòng)困難，雙支撐相延長(zhǎng)軀干前傾，關(guān)節(jié)活動(dòng)度變小踝關(guān)節(jié)無跖屈，步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)縮短，步伐細(xì)小上肢擺動(dòng)消失第27頁/共58頁周圍神經(jīng)受損導(dǎo)致的異常步態(tài)臀大肌步態(tài)：挺胸凸腹，過度伸髖，膝繃直或微曲臀中肌步態(tài)：站立相時(shí)肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎，，髖膝屈曲增加；踝背屈增加；雙側(cè)臀中肌無力走路會(huì)出現(xiàn)左右搖晃——鴨步股四頭肌步態(tài)：支撐相膝后伸，軀干前傾，中心落在膝前脛前肌步態(tài)：足下垂，過分屈髖屈膝代償腓腸肌步態(tài)：步幅縮短、步行速度下降第28頁/共58頁膝內(nèi)翻（O腿）和膝外翻（X腿）步態(tài)膝內(nèi)翻（O腿）步態(tài)：內(nèi)八字或肩向側(cè)方傾斜代償，步寬很小。膝外翻（X腿）步態(tài)：內(nèi)八字或肩向側(cè)方移動(dòng)代償，步向角閉鎖，步寬15㎝。第29頁/共58頁平足平足的距下關(guān)節(jié)在一個(gè)步態(tài)周期的轉(zhuǎn)動(dòng)，雖然也是從足跟外側(cè)著地時(shí)的距下關(guān)節(jié)處于略有內(nèi)翻狀態(tài)，且著地后先外翻到零，但持續(xù)重度外翻且前足迅速到M1著地，所以距下關(guān)節(jié)的外翻比正常足大很多，而且提前到15％時(shí)，即對(duì)側(cè)足剛離地，距下關(guān)節(jié)就開始從外翻向內(nèi)翻轉(zhuǎn)動(dòng)，到對(duì)側(cè)足著地時(shí)已處于內(nèi)翻并持續(xù)到70％后才外翻。第30頁/共58頁尖足足跟不著地，有輕度、中度和重度，如圖所示。第31頁/共58頁步態(tài)分析方法目前步態(tài)分析系統(tǒng)包括運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)以及動(dòng)態(tài)肌電圖三部分。運(yùn)動(dòng)學(xué)觀測(cè)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)的空間位置變化，動(dòng)力學(xué)通過受力板或壓力感受器測(cè)量行走時(shí)地板應(yīng)力變化，動(dòng)態(tài)肌電圖測(cè)試分析肌電信號(hào)。通過對(duì)這三部分?jǐn)?shù)據(jù)的收集及處理，結(jié)合運(yùn)算公式可以觀測(cè)到人體在行走中的步態(tài)，關(guān)節(jié)角度以及肌肉的收縮活動(dòng)。盡管已有越來越多的單位應(yīng)用表面肌電圖和步態(tài)分析儀，但臨床定性分析仍然是目前最常用的評(píng)定手段。第32頁/共58頁臨床定性分析（一）評(píng)定內(nèi)容1．病史

了解與步態(tài)相關(guān)的癥狀，如行走時(shí)有無伴隨疼痛、持續(xù)的時(shí)間；通過詢問既往史，可以了解既往有無與影響步態(tài)的疾病，如骨折、肌肉或神經(jīng)疾病、腫瘤等。2．體檢體檢有助于診斷和鑒別診斷，分析步態(tài)異常的原因。3．觀察由康復(fù)醫(yī)師或治療師通過目測(cè)，觀察患者的行走過程，然后根據(jù)所得的印象或逐項(xiàng)評(píng)定結(jié)果，作出步態(tài)分析的結(jié)果。第33頁/共58頁觀察內(nèi)容（1）觀察場(chǎng)地：測(cè)試場(chǎng)地內(nèi)光線要充足，面積至少6m×8m，讓被檢查者盡可能少穿衣服，以便作清晰的觀察。（2）觀察內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性、協(xié)調(diào)性、步幅、步速、骨盆的運(yùn)動(dòng)、重心的轉(zhuǎn)移、上下肢的擺動(dòng)等，頭、肩的位置、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，足跟著地、足尖離地時(shí)足的狀況，疼痛，疲勞，患者的鞋等。（3）觀察程序：囑患者以自然和習(xí)慣姿勢(shì)和速度在測(cè)試場(chǎng)地來回步行數(shù)次，檢查者從前方、后方和側(cè)方反復(fù)觀察，分別觀察支撐相和擺動(dòng)相，注意兩側(cè)對(duì)比觀察。第34頁/共58頁（二）常用的方法1．四期分析法在步態(tài)分析中最常用的是步行時(shí)相四期分析法，即兩個(gè)雙支撐相、一個(gè)單支撐相、一個(gè)擺動(dòng)相。健全人平地行走時(shí)理想狀態(tài)是左右對(duì)稱的，兩個(gè)雙支撐相大致相等，約各占步行周期12%時(shí)間；支撐相約占步行周期60%～62%（包括雙支撐相）時(shí)間，擺動(dòng)相約占步行周期38%～40%時(shí)間。各時(shí)相的長(zhǎng)短與步行速度直接有關(guān)。行走快時(shí)，雙支撐相減小，跑時(shí)，雙支撐相消失，為“0”。當(dāng)一腿有疾患時(shí)，由于患腿往往不能負(fù)重，傾向于健側(cè)負(fù)重，故患側(cè)支撐相所占時(shí)間相對(duì)減少，健側(cè)支撐相所占的時(shí)間相對(duì)增加。第35頁/共58頁2.RLA八分法是由美國(guó)加州RanchoLosAmigos康復(fù)醫(yī)院的步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室提出的。它在傳統(tǒng)步態(tài)時(shí)相分期的基礎(chǔ)上，利用步態(tài)分析棍圖處理技術(shù)全面、系統(tǒng)闡述了視覺觀察分析技術(shù)，如在一個(gè)步行周期中求出八個(gè)典型動(dòng)作姿位點(diǎn)，即支撐前期（initialcontact）、支撐初期（loadingresponse）、支撐中期（midstance）、支撐末期（terminalstance）、擺動(dòng)前期（preswing）、擺動(dòng)初期（initialswing）、擺動(dòng)中期（midswing）、擺動(dòng)末期（terminal），如圖。與傳統(tǒng)的步態(tài)分析方法相比，它具有以下特點(diǎn)。第36頁/共58頁第37頁/共58頁RLA八分法的特點(diǎn)（1）觀察內(nèi)容：包括了47種常見的異常步態(tài)表現(xiàn)。檢查者可以根據(jù)每一個(gè)關(guān)節(jié)或部位在步行周期中表現(xiàn)對(duì)照表中提示的內(nèi)容逐一分析，發(fā)現(xiàn)患者在步行中存在何種表現(xiàn)以及出現(xiàn)異常的時(shí)相。（2）觀察順序：由遠(yuǎn)端到近端，即從足、踝關(guān)節(jié)觀察開始，依次評(píng)定膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骨盆及軀干；先觀察矢狀面，再從冠狀面觀察患者的行走特征；在觀察一個(gè)具體關(guān)節(jié)或部位時(shí)，應(yīng)將首次著地作為評(píng)定的起點(diǎn)，按照步行周期發(fā)生的順序進(jìn)行仔細(xì)觀察。第38頁/共58頁行走能力的評(píng)定（1）功能性行走：有功能的行走應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①安全：獨(dú)立行走時(shí)穩(wěn)定，沒有跌倒的憂慮，不需要他人的幫助；②質(zhì)量：行走姿勢(shì)基本正常，站立時(shí)雙手能游離作其他活動(dòng)，不用步行框架等笨重的助行器；③心血管功能：心臟有足夠的能力，表現(xiàn)為步行效率即步行速度（m/min）/步行3min后的心率大于30%，即步行速度/步行3min后的心率×100%＞30%

；④速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能連續(xù)走5分鐘，并走過575m左右。第39頁/共58頁功能性行走根據(jù)患者行走的具體情況，功能性行走又可以分為社區(qū)性行走和家庭性行走，前者主要表現(xiàn)為有能力在家庭周圍地區(qū)采購、散步、上公園、到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。具體標(biāo)準(zhǔn)為：①終日穿戴支具并能耐受；②能一口氣走900m左右；③能上下樓梯；④能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)。除②外均能達(dá)到者，可列為家庭功能性行走，即速度和耐力達(dá)不到要求，但可以在家中步行，并能完成一定的活動(dòng)。第40頁/共58頁描述行走能力的概念（2）治療性行走：行走安全和質(zhì)量均不符合功能性行走的要求，但有支具或輔助器具能作短暫步行者，稱為治療性行走。治療性行走雖然沒有實(shí)用性，但有明顯的治療價(jià)值：①給患者能站能走的感覺，形成巨大的心理支持；②減少對(duì)坐骨結(jié)節(jié)等處的壓力，減少壓瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)；③肢體負(fù)重可以防止或減輕骨質(zhì)疏松；④下肢活動(dòng)改善血液淋巴循環(huán)；⑤減緩肌肉萎縮；⑥促進(jìn)尿、便排出；⑦減少對(duì)他人的依賴。因此，我們對(duì)沒有功能性行走能力的患者應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)和幫助患者實(shí)現(xiàn)治療性行走。第41頁/共58頁評(píng)定行走能力的方法（1）Hoffer步行能力分級(jí)：它是一種客觀的分級(jí)方法，通過分析可以了解患者是否可以步行以及確定是哪一種行走的形式，具體內(nèi)容為：①不能行走者；②非功能性步行者：訓(xùn)練時(shí)用膝-踝-足矯形器、拐等能在治療室內(nèi)行走，能耗大、速度慢、距離短、無功能價(jià)值，但有預(yù)防壓瘡、血液循環(huán)障礙、骨質(zhì)疏松的治療意義，又稱治療性步行；③家庭性步行者：用踝-足矯形器、手杖等可以在家行走自如，但不能在室外長(zhǎng)久進(jìn)行；④社區(qū)性步行者：用踝-足矯形器、手杖或甚至不用，可以在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，但時(shí)間不能長(zhǎng)，否則仍需要輪椅。第42頁/共58頁評(píng)定行走能力的方法（2）Nelson步行功能評(píng)定：它通過對(duì)患者靜態(tài)負(fù)重能力、動(dòng)態(tài)重量轉(zhuǎn)移和基本的步行效率三個(gè)方面進(jìn)行分析，判斷患者的步行能力，是一種半定量性質(zhì)的評(píng)定方法，適用于輕度至中度步行功能障礙的患者。1）靜態(tài)負(fù)重能力：為安全起見，一般在平行杠內(nèi)進(jìn)行：①雙足站：先看在平行杠內(nèi)能否正常地站立，再看能否維持30s（這是穩(wěn)定所必需的時(shí)間），如有必要，可讓患者扶杠，但扶杠只能用來保持穩(wěn)定而不能用來負(fù)重，而且扶杠要在記錄中注明；②健足站：記錄單足站立的時(shí)間，因?yàn)椴叫行枰辽倌苷?s，時(shí)間更長(zhǎng)對(duì)步行不一定必要，但表明下肢有等長(zhǎng)收縮的耐力；③患足站：與上面一樣記錄單足站立的時(shí)間。第43頁/共58頁評(píng)定行走能力的方法2）動(dòng)態(tài)重量轉(zhuǎn)移：檢查患者能否迅速地將體重從一側(cè)肢體轉(zhuǎn)移到另一側(cè)肢體（即重心轉(zhuǎn)移）。檢查者先在平行杠內(nèi)示范，如迅速地走8步，完成4個(gè)完整的雙側(cè)往返的體重轉(zhuǎn)移，然后讓患者盡可能快地照著做，用秒表測(cè)第一次提足到第八次提足的時(shí)間。為證明提足充分，提足時(shí)事先放于足下的紙應(yīng)能自由地抽出。一般不能扶杠，如扶了要在記錄中注明。3）基本的步行效率：先讓患者在平行杠內(nèi)盡快地行走6m，記錄時(shí)間和步數(shù)。來回各一次，取平均值，如有必要，可扶杠，但要注明。然后讓患者在杠外用或不用手杖走6m。來回各一次，記錄兩次總時(shí)間取平均值，步數(shù)也是這樣。第44頁/共58頁功能獨(dú)立性測(cè)量（3）功能獨(dú)立性測(cè)量（functionalindependencemeasurement,FIM）：以患者行走獨(dú)立的程度、對(duì)輔助器具的需求以及他人給予幫助的量為依據(jù)，根據(jù)行走的距離和輔助量?jī)蓚€(gè)方面按照7分制的原則進(jìn)行評(píng)分。7分：完全獨(dú)立，即不用輔助設(shè)備或用具，在合理的時(shí)間內(nèi)至少能安全地步行50m。6分：有條件的獨(dú)立，即步行者可獨(dú)立步行50m，但需要使用輔助器具，如下肢矯形器、假肢、特殊改制的鞋、手杖、步行器等，行走時(shí)需要比正常時(shí)間長(zhǎng)并考慮安全因素。若不能步行，應(yīng)能獨(dú)立操作手動(dòng)或電動(dòng)輪椅前進(jìn)50m，能轉(zhuǎn)彎，能驅(qū)動(dòng)輪椅到餐桌、床邊或廁所；可上行30°的斜坡，能在地毯上操作輪椅，能通過門檻。第45頁/共58頁FIM5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備，即可以步行50m，但需要他人的監(jiān)護(hù)、提示及做行走前的準(zhǔn)備工作?；颊卟荒塥?dú)立步行50m，但在沒有他人幫助的情況下，不管是否使用輔助器具，均能步行17m到達(dá)室內(nèi)生活功能區(qū)。4分：最小量幫助，即步行時(shí)需要他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助，患者至少獨(dú)立完成行走距離37.5m。3分：中等量幫助，即步行時(shí)需要他人輕輕地上提患者身體，患者至少獨(dú)立完成行走距離應(yīng)在25～39m之間。2分：最大量幫助，即患者至少獨(dú)立完成步行距離12.5～24.5m，僅需要1人幫助。1分：完全幫助，即患者僅完成不足12.5m的步行距離，需要2人的幫助。第46頁/共58頁步行能力恢復(fù)的預(yù)測(cè)（屈髖）一般用美國(guó)加州RanchoLosAmigos康復(fù)醫(yī)院的直立控制試驗(yàn)（uprightcontroltest,UCT）來評(píng)定。它通過對(duì)患者屈髖、伸髖和伸踝能力的檢查來預(yù)測(cè)，若三個(gè)項(xiàng)目均達(dá)不到強(qiáng)級(jí)，則將來難以有良好的步行能力。1）屈髖：助手站在患者健側(cè)，在股骨大轉(zhuǎn)子處扶住患者。檢查者讓患者站直，盡可能快地將患膝屈向胸部，越快越好：①強(qiáng)：屈髖大于60°，且10s內(nèi)能完成3次；②中：屈髖在30°～60°之間，10s內(nèi)能作3次；③弱：屈髖在30°以下，10s內(nèi)能作3次。第47頁/共58頁步行能力恢復(fù)的預(yù)測(cè)（伸髖）

2）伸髖：助手蹲在患者的患腿后方，一手握住患股前方，另一手握住患脛前方，使患膝保持在中立位，并穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。檢查者站在患者患側(cè)，用手扶住患者上肢或手，先讓患者用雙腿站直，然后提起健腿，僅用患腿站立：①強(qiáng)：能使軀干在髖上伸直或使軀干在髖的最大伸展范圍上伸直；②中：不能完全伸直，但能控制軀干不再前傾，或軀干雖前后擺動(dòng)，但不傾倒，或在髖上過伸軀干；③弱：軀干在髖上發(fā)生不受控制的屈曲或不能維持站立。第48頁/共58頁步行能力恢復(fù)的預(yù)測(cè)（伸踝）

3）伸踝：助手站在患者健側(cè)，支持軀干伸直。檢查者蹲在患腿后方，保持患膝于中立位，讓患者用雙腿站立。然后讓他提起健腿，讓患腿單足站立，進(jìn)而讓他足跟離地，用足前部支撐全身：①強(qiáng)：患腿能單足站，并能按命令使足跟離地，用足前部支撐全身；②弱：不能。第49頁/共58