胸片診斷基礎

目錄正常和變異讀片方法心臟及心包肺門縱隔肺胸膜胸廓腹部第一頁，共137頁。1.正常和變異后前位第二頁，共137頁。正常和變異觀察全肺及與肺的邊界，如胸膜、心臟、縱膈結構等。所有的肺和相鄰的軟組織交界表現(xiàn)為：線條，如右下肺動脈輪廓，如心影，主動脈結第三頁，共137頁。正常和變異線條和輪廓可被不正常的結構替代或遮蓋，因此可以用來定位疾病，稱為邊緣掩蓋征。如：椎旁線被替代可以由于椎旁膿腫或出血或椎旁增大的新生物。氣管旁線增寬多見于淋巴結增大、胸膜肥厚、出血、液體潴留或心衰。大動脈旁線移位見于動脈迂曲、動脈瘤、夾層破裂第四頁，共137頁。正常和變異奇靜脈食管線/凹陷是肺和縱膈最重要的界面第五頁，共137頁。正常和變異奇靜脈食管凹陷是指縱膈影內低于與右肺交界的奇靜脈弓水平，位于脊柱和心臟之間。左側邊界是食管。第六頁，共137頁。正常和變異奇靜脈食管線以移位主要見于：食管裂孔疝食管病變左心房增大支氣管隆突下淋巴結增大支氣管囊腫第七頁，共137頁。正常和變異后前位顯示奇靜脈食管線移位，造影證實食道裂孔疝。第八頁，共137頁。正常和變異奇葉：正常變異正常情況下在胚胎發(fā)育早期，奇靜脈跨于右肺尖，隨后，肺尖向上，奇靜脈向下移至肺尖內側，最終位于右肺門上方、縱膈右側。第九頁，共137頁。正常和變異奇葉：正常變異當奇靜脈向下移至肺尖內側過程中受阻時，奇靜脈就會嵌入右肺尖，壁層胸膜及臟層胸膜隨之嵌入，構成奇裂。第十頁，共137頁。正常和變異第十一頁，共137頁。正常和變異第十二頁，共137頁。正常和變異第1前肋鈣化容易誤診為腫塊。第十三頁，共137頁。正常和變異漏斗胸，先天性變異。表現(xiàn)為胸骨凹陷。后前位胸片可表現(xiàn)為邊緣掩蓋征。與右肺中葉實變或是右肺中葉不張相似。第十四頁，共137頁。1.正常和變異側位第十五頁，共137頁。正常和變異正常的側位胸片，可見心臟及下腔靜脈進入右心房。第十六頁，共137頁。正常和變異胸骨后間隙應該是透亮度高的，因為這里只含有氣體。當這里出現(xiàn)不透光的變化時，要考慮前縱隔或是肺上葉的病變。第十七頁，共137頁。正常和變異從上到下，圖像應該是密度越來越低的。當下方密度增高時，要考慮下肺的病變第十八頁，共137頁。正常和變異第十九頁，共137頁。正常和變異左側（藍箭頭）和右側（紅箭頭）膈肌第二十頁，共137頁。正常和變異左肺動脈干繞過左主支氣管，右肺動脈干位于右主支氣管前方，左肺動脈干高于右肺動脈干。第二十一頁，共137頁。正常和變異第二十二頁，共137頁。正常和變異第二十三頁，共137頁。正常和變異第二十四頁，共137頁。正常和變異胸腹膜裂孔疝（Bochdalekhernia）：先天性疝。由于后部膈肌發(fā)育缺陷。其內多為脂肪，也可以有腹部內臟器官。第二十五頁，共137頁。2.讀片方法第二十六頁，共137頁。讀片方法從內到外，從中央到外周。心臟縱膈、肺門肺胸膜、胸廓腹部對比老片被掩蓋區(qū)域

第二十七頁，共137頁。讀片方法對比老片對比老片非常重要，有人說，最重要的X光照片就是老片，可以提供非常多的信息，例如肺內腫塊如果許多年都沒有變化就可以排除肺癌。第二十八頁，共137頁。讀片方法第二十九頁，共137頁。讀片方法邊緣掩蓋征：正常結構的邊界消失。有利于發(fā)現(xiàn)細微的病變和定位。第三十頁，共137頁。讀片方法第三十一頁，共137頁。讀片方法第三十二頁，共137頁。讀片方法第三十三頁，共137頁。讀片方法第三十四頁，共137頁。讀片方法被掩蓋區(qū)域第三十五頁，共137頁。讀片方法第三十六頁，共137頁。讀片方法第三十七頁，共137頁。讀片方法第三十八頁，共137頁。讀片方法第三十九頁，共137頁。3.心臟和心包第四十頁，共137頁。心臟和心包后前位胸片，僅僅可以看到心臟的輪廓，很多時候僅僅可以判斷心臟是否增大，很難判斷具體哪個心腔增大。第四十一頁，共137頁。心臟和心包左心房（橙色）左心耳（紫色）第四十二頁，共137頁。心臟和心包右心房綠色第四十三頁，共137頁。心臟和心包左心室（紅色）第四十四頁，共137頁。心臟和心包右心室（藍色）第四十五頁，共137頁。心臟和心包第四十六頁，共137頁。心臟和心包左心房增大右心緣雙房影氣管隆突角增大側位見與脊柱的間隙減小或消失第四十七頁，共137頁。心臟和心包右心房增大右心緣飽滿第四十八頁，共137頁。心臟和心包右心室增大向左側增大，是的左心緣由右心構成。心前間隙消失。第四十九頁，共137頁。心臟和心包左心室增大心臟向左側增大側位見向后增大第五十頁，共137頁。心臟和心包側位是定位心臟瓣膜最佳的體位由心底向心尖做一條線，正常情況下，肺動脈瓣和主動脈瓣位于該線以上，二尖瓣和三尖瓣位于該線以下。第五十一頁，共137頁。心臟和心包胸部右側位肺位于前胸壁上，而左側位有時候肺的前部分不能到達前胸壁，因為可以有心包脂肪墊或滲出物。第五十二頁，共137頁。心臟和心包CT圖像顯示：在心臟的靠下層面，右肺比左肺靠前。第五十三頁，共137頁。心臟和心包起搏器第五十四頁，共137頁。心臟和心包心包積液第五十五頁，共137頁。心臟和心包心包積液第五十六頁，共137頁。心臟和心包大量積液第五十七頁，共137頁。心臟和心包瓣膜置換術后第五十八頁，共137頁。心臟和心包鈣化第五十九頁，共137頁。心臟和心包心包脂肪墊第六十頁，共137頁。心臟和心包心包囊腫第六十一頁，共137頁。4.肺門第六十二頁，共137頁。肺門主要由肺動脈和少量肺靜脈組成第六十三頁，共137頁。肺門左肺動脈繞過左主支氣管下行，右肺動脈在右主支氣管前下行。因此，右肺動脈低于左肺動脈。少數(shù)患者右肺動脈和左肺動脈可以位于同一水平，但是不會高于左肺動脈。第六十四頁，共137頁。肺門第六十五頁，共137頁。肺門下肺動脈向下延伸，形如小手指。第六十六頁，共137頁。肺門病例診斷：男性患者，70歲，臺階摔下后右側疼痛。第六十七頁，共137頁。肺門診斷：右肺下葉不張第六十八頁，共137頁。肺門正常肺門：位置正常，右側低于左側密度正常正常血管分支第六十九頁，共137頁。肺門單側肺門增大：感染：結核、病毒感染、細菌感染腫瘤：肺癌、淋巴瘤轉移：肺、頭頸、甲狀腺、睪丸血管：肺動脈瘤、肺動脈狹窄雙側肺門增大結節(jié)病、矽肺感染：結核、病毒感染、細菌感染腫瘤：淋巴瘤、轉移瘤血管：肺動脈高壓COPD、二尖瓣病變左向右分流反復的栓塞第七十頁，共137頁。肺門肺門增大最常見的原因是淋巴結和血管病變第七十一頁，共137頁。肺門結節(jié)病第七十二頁，共137頁。肺門1、淋巴結和肺磨玻璃表現(xiàn)第七十三頁，共137頁。肺門2、淋巴結、1-2-3征象第七十四頁，共137頁。肺門3、腫大的淋巴結第七十五頁，共137頁。肺門4、1-2-3征象第七十六頁，共137頁。肺門5、肺內結節(jié)，無淋巴結增大第七十七頁，共137頁。肺門肺門、氣管旁淋巴結增大第七十八頁，共137頁。5.縱膈第七十九頁，共137頁?？v膈分前、中、后縱膈第八十頁，共137頁?？v膈縱膈占位前縱隔胸腺瘤、淋巴瘤、生殖細胞瘤、甲狀腺腫中縱膈淋巴結、腸復生囊腫、主動脈弓異常后縱膈神經源性腫瘤、骨與骨髓>1個部位感染、出血、肺癌第八十一頁，共137頁?？v膈縱隔線（Mediastinallines）指縱隔結構內的軟組織與肺的交界，縱隔線的改變對診斷縱隔病變有幫助。第八十二頁，共137頁。縱隔奇靜脈-食管隱窩，是最重要的縱隔線，在多數(shù)胸片中可見，移位常見于：食道病變：食道裂孔疝，擴張（失遲緩、硬皮?。[瘤。淋巴結左心房增大（二尖瓣狹窄）支氣管囊腫第八十三頁，共137頁。張文.系統(tǒng)性硬皮病累及食管的X線表現(xiàn)與早期診斷[J].中國血液流變學雜志,2011,21(2):363-364.第八十四頁，共137頁。縱隔奇靜脈-食管隱窩移位最常見于食管裂孔疝。第八十五頁，共137頁?？v隔隆突下淋巴結增大，奇靜脈-食管隱窩移位另一常見原因。第八十六頁，共137頁?？v隔隆突下淋巴結增大，奇靜脈-食管隱窩移位另一常見原因。第八十七頁，共137頁?？v隔隆突下淋巴結增大，奇靜脈-食管隱窩移位另一常見原因。第八十八頁，共137頁?？v隔讀片奇靜脈-食管隱窩移位縱隔內氣液平面左肺片狀高密度影診斷：賁門失弛緩左肺炎癥第八十九頁，共137頁?？v膈主肺動脈窗，位于主動脈和肺動脈干之間。第九十頁，共137頁?？v膈主肺動脈窗第九十一頁，共137頁。6.肺第九十二頁，共137頁。肺肺的病變多表現(xiàn)為密度增高，主要有實變不張腫塊或結節(jié)——多發(fā)/單發(fā)間質病變肺的低密度病變主要變現(xiàn)為肺氣腫或囊腫第九十三頁，共137頁。肺第九十四頁，共137頁。肺實變肺泡內容物形狀發(fā)生速度，急？慢？第九十五頁，共137頁。肺實變——肺泡內容物水：心衰，ARDS，低蛋白，容量負荷過重（補液過多），腎衰。膿：肺炎。血：外傷，腎炎綜合征，過敏性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，細胞支氣管肺癌，機化性肺炎，結節(jié)病，慢性嗜酸性粒細胞。第九十六頁，共137頁。肺實變——形狀彌漫肺葉邊界不清蝙蝠翼狀（蝴蝶翼）反蝙蝠翼第九十七頁，共137頁。肺實變——形狀——彌漫水腫：心衰，容量負荷過重，低蛋白，腎衰，ARDS，輸血反應。支氣管肺炎：金葡菌，革蘭氏陰性菌，卡氏肺孢子蟲肺炎，病毒，真菌。出血：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性紫癜，韋格納肉芽腫，腎炎綜合征。支氣管肺癌淋巴瘤機化性肺炎嗜酸性粒細胞肺炎過敏性肺炎第九十八頁，共137頁。肺實變——形狀——肺葉大葉性肺炎：鏈球菌肺炎，克雷伯氏菌，吸入性肺炎出血：挫傷，梗塞。其他：支氣管肺癌，淋巴瘤，機化性肺炎，嗜酸性粒細胞肺炎，結節(jié)病。第九十九頁，共137頁。肺實變——形狀——邊界不清支氣管肺炎：金葡菌，軍團菌，革蘭氏陰性菌，鏈球菌，克雷白，假單胞菌，厭氧菌，卡氏肺孢子蟲肺炎，肺結核。血管源性：膿毒性栓子，韋格納肉芽腫。腫瘤：支氣管肺癌，淋巴瘤，轉移。第一百頁，共137頁。肺實變——形狀——蝙蝠翼狀水腫細菌性肺炎卡氏肺孢子蟲肺炎病毒性肺炎第一百零一頁，共137頁。肺實變——形狀——反蝙蝠翼狀支氣管肺泡癌機化性肺炎嗜酸性粒細胞肺炎結節(jié)病放射性肺炎第一百零二頁，共137頁。肺實變——發(fā)生速度急性：肺炎，吸入性肺炎，肺梗死，水腫慢性：支氣管肺癌，淋巴瘤，機化性肺炎，嗜酸性粒細胞肺炎，肺泡蛋白沉積癥。結節(jié)病第一百零三頁，共137頁。肺結節(jié)病第一百零四頁，共137頁。肺肺不張阻塞性非阻塞性粘液腫瘤異物胸膜滲出氣胸球形肺不張第一百零五頁，共137頁。肺結節(jié)或腫塊結節(jié)小于3cm腫塊大于3cm多發(fā)肉芽腫真菌結核肺癌轉移錯構瘤肺癌肉芽腫錯構瘤感染結核組織胞漿菌病真菌敗血癥轉移支氣管肺癌結節(jié)病韋格納肉芽腫類風濕遺傳性出血性毛細血管擴張癥（Osler-Rendu-Weber綜合征）第一百零六頁，共137頁。肺間質性改變網格狀結節(jié)狀低密度高密度第一百零七頁，共137頁。肺間質性改變——網格狀平滑間隔不規(guī)則間隔蜂窩狀肺水腫癌性淋巴管炎淀粉樣變性癌性淋巴管炎纖維化淀粉樣變性石棉肺普通間質肺炎特發(fā)性間質纖維化類風濕Coll.vascular藥物結節(jié)病過敏性肺炎第一百零八頁，共137頁。肺間質性改變——結節(jié)狀淋巴管周圍小葉中央型隨機結節(jié)病癌性淋巴管炎矽肺塵肺淋巴細胞間質性肺炎-淀粉樣變性支氣管內感染結核Mac過敏性肺炎肺水腫血管炎轉移粟粒樣結核真菌結節(jié)病第一百零九頁，共137頁。肺間質性改變——低密度肺氣腫囊性疾病小葉中央型小葉型間隔旁型朗格漢斯細胞組織細胞增生癥淋巴管肌瘤病肺大泡淋巴細胞間質性肺炎第一百一十頁，共137頁。肺間質性改變——高密度急性磨玻璃慢性磨玻璃肺水腫出血卡氏肺孢子蟲肺炎早期肺纖維化過敏性肺炎纖維化普通型間質性肺炎-非特異性間性肺炎過敏性肺炎支氣管肺癌肺泡蛋白沉積癥結節(jié)病第一百一十一頁，共137頁。7.胸膜第一百一十二頁，共137頁。胸膜胸腔積液胸片可見以前的積液量在200-300ml，整個胸腔的積液量在5L。第一百一十三頁，共137頁。胸膜胸腔積液第一百一十四頁，共137頁。胸膜包裹性胸腔積液第一百一十五頁，共137頁。胸膜氣胸自發(fā)性氣胸肺部疾病COPD哮喘囊狀疾病—淋巴管肌瘤病、朗格漢斯細胞組織增生癥外傷第一百一十六頁，共137頁。胸膜第一百一十七頁，共137頁。胸膜第一百一十八頁，共137頁。胸膜第一百一十九頁，共13