第九章腫瘤病人的護(hù)理

第九章腫瘤病人的護(hù)理第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腫瘤：是機(jī)體正常細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素作用下產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一良性腫瘤腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤瘤間葉組織上皮組織癌肉瘤第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外源性因素（致癌因素）病因內(nèi)分泌因素遺傳因素病因環(huán)境因素不良生活方式慢性刺激與炎癥免疫因素心理-社會(huì)因素內(nèi)源性因素（促癌因素）第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一良性腫瘤病理惡性腫瘤有完整的包膜，與周圍組織界限清楚，多為膨脹性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度緩慢，病程較長(zhǎng)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。無(wú)包膜，與周圍組織界限不清楚，主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度快，常發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后易復(fù)發(fā)。膨脹性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移四種轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移癌前期原位癌浸潤(rùn)癌三個(gè)階段惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展分為：高分化中分化低分化（未分化）三級(jí)分化第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一了解病人有無(wú)吸煙、長(zhǎng)期飲酒、不良飲食習(xí)慣或與職業(yè)有關(guān)的接觸史、暴露史及感染史；家族中有無(wú)腫瘤病人；有無(wú)經(jīng)歷重大精神刺激、劇烈情緒波動(dòng)或抑郁等致癌與促癌的相關(guān)因素。護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)有無(wú)身體其他部位腫瘤病史或手術(shù)治療史，有無(wú)其他系統(tǒng)伴隨疾病。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估局部表現(xiàn)1腫瘤腫塊缺血壞死、繼發(fā)感染潰瘍及異常分泌物阻塞空腔臟器梗阻壓迫神經(jīng)組織疼痛浸潤(rùn)破壞實(shí)質(zhì)器官血管功能障礙或喪失出血第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)惡性腫瘤中、晚期病人，常出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱、精神萎靡、低蛋白血癥、浮腫，甚至全身衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)。2第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估腫瘤分期3T：原發(fā)腫瘤N：淋巴結(jié)M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分期法根據(jù)病灶大小及浸潤(rùn)深度在字母后標(biāo)以0—4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。0代表無(wú)1代表小4代表大第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估TNM分期法T0：原位癌瘤未查出Tis：原位癌瘤，無(wú)浸潤(rùn)（局限于上皮內(nèi)）T1：原發(fā)部位較小T2：原發(fā)部位較大T3：更大和(或)浸潤(rùn)超過(guò)了原發(fā)器官的邊緣N0：沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4：非常大和(或)浸潤(rùn)到鄰近器官N1：局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：更多遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移）M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移）第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估心理——社會(huì)狀況患病心理未確認(rèn)前：焦慮情緒確認(rèn)之后：心理變化治療心理開(kāi)始治療：憂慮、害怕效果不佳：恐懼、絕望第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估心理——社會(huì)狀況①震驚否認(rèn)期②憤怒期③磋商期④憂郁期⑤接受期“不，不可能是我！”“為什么是我？！”“如果可以，我希望……”“我活著還有什么意義啊？！”“好吧，接受治療吧……”第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞的陽(yáng)性結(jié)果常可提供診斷腫瘤的線索。免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于惡性腫瘤的篩查、診斷、預(yù)后判斷均有重要意義。1免疫診斷甲胎蛋白（AFP）——肝癌癌胚抗原（CEA）——結(jié)腸癌絨毛膜促性腺激素（HCG）——絨毛膜癌、惡性葡萄胎EB病毒抗體（VCA－IgA）——鼻咽癌雌激素受體（ER）——乳腺癌第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一輔助檢查護(hù)理評(píng)估影像學(xué)檢查利用X線透視、攝片、造影、體層掃描，超聲波檢查，放射性核素掃描、磁共振成像（MRI）等各種方法，可判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小和性質(zhì)。2第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一輔助檢查護(hù)理評(píng)估內(nèi)鏡檢查能直接觀察病變，可取細(xì)胞和組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，也可經(jīng)內(nèi)鏡插管作造影檢查，對(duì)于腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。臨床上常用的有支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等。3第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一輔助檢查護(hù)理評(píng)估病理學(xué)檢查是目前確定腫瘤的直接而可靠方法。4包括細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)檢查兩種方法。第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一處理原則良性腫瘤一般手術(shù)完整切除。惡性腫瘤大多采用以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療、放射治療、生物治療、介入手術(shù)、中醫(yī)中藥及內(nèi)分泌治療等治療為一體的綜合治療。對(duì)已有轉(zhuǎn)移的病人在去除或控制原發(fā)病灶后進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的治療。第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與代謝性消耗過(guò)多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。體像紊亂與手術(shù)、放療、化療后形象改變等有關(guān)。焦慮與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。慢性疼痛與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識(shí)。第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理目標(biāo)1.病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實(shí)，焦慮程度減輕。2.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。3.疼痛緩解。4.患者能正確面對(duì)自身形象的改變。5.未發(fā)生感染、骨髓抑制、靜脈炎等。6.應(yīng)對(duì)疾病的知識(shí)及能力有所提高，能積極主動(dòng)配合治療。第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持疼痛護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理健康指導(dǎo)放射治療的護(hù)理化學(xué)治療的護(hù)理第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一加強(qiáng)溝通加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理措施心理護(hù)理密切觀察觀察病人心理反應(yīng)，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)。第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一充分的營(yíng)養(yǎng)是提高機(jī)體的抵抗力和對(duì)治療耐受力的重要條件。護(hù)理措施應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教、創(chuàng)造愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境、制訂合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)病人攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)不能從口進(jìn)食者、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，給予靜脈補(bǔ)液，防止脫水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。定期測(cè)量體重。第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一觀察疼痛評(píng)估疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。護(hù)理措施疼痛護(hù)理鎮(zhèn)痛護(hù)理非藥物止痛：分散注意力，舒緩情緒。藥物止痛：三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案處理。第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施疼痛護(hù)理一級(jí)鎮(zhèn)痛法疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。二級(jí)鎮(zhèn)痛法適用于中度持續(xù)性疼痛者，用可待因等弱阿片類藥物。三級(jí)鎮(zhèn)痛法疼痛進(jìn)一步加劇，改用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一觀察疼痛評(píng)估疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。護(hù)理措施疼痛護(hù)理鎮(zhèn)痛護(hù)理非藥物止痛：分散注意力，舒緩情緒。藥物止痛：三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案處理。給藥要點(diǎn)口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥。第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，注意備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擦洗；直腸癌術(shù)前灌腸，應(yīng)選用細(xì)肛管，涂石蠟油，輕柔插入，直達(dá)腫瘤上方，低壓灌腸，以防刺激腫瘤引起癌細(xì)胞擴(kuò)散。護(hù)理措施手術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)引流管和切口的護(hù)理，重視皮膚和口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰，早期下床活動(dòng)。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉及重建器官的自理訓(xùn)練。手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)是治療惡性腫瘤最重要的手段,尤其對(duì)早、中期惡性腫瘤應(yīng)列為首選方法。第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施放射治療：是利用各種放射線照射腫瘤,以抑制或破壞腫瘤細(xì)胞從而達(dá)到治療效果的一種方法。放射治療的護(hù)理放療前護(hù)理：做好病人的思想工作，做好照射野的護(hù)理工作。放療中護(hù)理：及時(shí)調(diào)整治療方法及劑量，保護(hù)不必照射的部位。放療后護(hù)理：照射后的局部皮膚要保持清潔，避免物理和化學(xué)刺激。第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施放射治療的護(hù)理放射反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)皮膚反應(yīng)黏膜反應(yīng)照射器官反應(yīng)虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等癥狀Ⅰ度：干反應(yīng)Ⅱ度：濕反應(yīng)Ⅲ度：潰瘍壞死第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施放射治療的護(hù)理放射反應(yīng)護(hù)理局部反應(yīng)全身反應(yīng)皮膚反應(yīng)黏膜反應(yīng)照射器官反應(yīng)清潔、干燥、無(wú)刺激加強(qiáng)局部清潔加強(qiáng)病情觀察照射前后30分鐘內(nèi)禁食，避免條件反射性厭食照射后靜臥30分鐘，鼓勵(lì)多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充大量B族維生素及維生素C必要時(shí)按醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充清蛋白、氨基酸、血漿等第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施利用化學(xué)藥物抑制或根治腫瘤的治療方法簡(jiǎn)稱化療。護(hù)士應(yīng)了解化療方案，熟悉化療藥物劑量、給藥方法及毒副作用，做到按時(shí)、準(zhǔn)確給藥?；熕幬镆F(xiàn)配現(xiàn)用，不可久置。推注過(guò)程中注意控制速度，并嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，了解病人的不適主訴、準(zhǔn)確記錄出入量?；瘜W(xué)治療的護(hù)理第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施化學(xué)治療的護(hù)理保護(hù)靜脈1由于藥物對(duì)靜脈的刺激，注射前必須將藥物稀釋至要求的濃度，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)用完。使用血管要兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位，盡量采用深靜脈置管（PICC），以減少血管損傷。妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)。注射完抗癌藥物后，再注入生理鹽水5～10ml，以減輕藥物對(duì)靜脈壁的刺激。第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施化學(xué)治療的護(hù)理藥液外漏及靜脈炎2若注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外漏，須立即停止用藥并更換注射部位。漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉。靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行予以可的松軟膏外涂或理療等。第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施化學(xué)治療的護(hù)理胃腸道反應(yīng)3因抗癌藥物對(duì)胃腸黏膜的損害，大多數(shù)病人在用藥后3～4小時(shí)出現(xiàn)厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等。化療期間應(yīng)大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。宜攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食。惡心嘔吐嚴(yán)重者，化療盡量安排在晚飯后進(jìn)行，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥并保持口腔衛(wèi)生。第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施化學(xué)治療的護(hù)理骨髓抑制4密切觀察骨髓抑制征象，定期為病人進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨髓檢查。當(dāng)白細(xì)胞＜3×109/L，血小板＜80×109/L者，暫停化療，予以保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5分鐘，嚴(yán)防利器損傷病人皮膚。第35頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施化學(xué)治療的護(hù)理黏膜、皮膚反應(yīng)5化療