針刀微創(chuàng)術(shù)治療跟骨骨刺

針刀微創(chuàng)術(shù)治療跟骨骨刺足跟痛是當(dāng)前臨床中比較常見的一種病癥，最常見的病因就是跟骨骨刺、跟腱滑囊炎、跖筋膜炎等。其中跟骨骨刺在中老年人群中有著很高的發(fā)病率，主要表現(xiàn)為站立、行走時(shí)足跟部疼痛。跟骨骨刺引起的疼痛往往使患者痛苦不堪，影響日常生活和工作。定義跟骨骨刺：指跟骨底面肌筋膜由于慢性損傷引起的疼痛，在X線上表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)鳥嘴樣增生。中醫(yī)稱為“跟痛癥”。其實(shí)，”跟骨骨刺“不是規(guī)范的疾病名稱，也不是足跟疼痛的真正原因。它是臨床針刀醫(yī)生慣用的對(duì)足跟疼痛的一種習(xí)慣稱呼。

將其稱為跟骨前緣骨質(zhì)增生癥更為合適。臨床表現(xiàn)足跟底部疼痛，走動(dòng)后好轉(zhuǎn)，晨起或休息后再開始活動(dòng)時(shí)疼痛厲害，有的要1-2小時(shí)預(yù)備活動(dòng)后才能走路。診斷依據(jù)1.多見于中老年人2.早晨起床剛下地走動(dòng)時(shí)疼痛較重，走一會(huì)疼痛反而減輕，長(zhǎng)途步行引起勞累后疼痛又會(huì)加重，如走路時(shí)不慎踩在磚瓦塊上或下樓梯時(shí)，足部著地用力過(guò)猛，會(huì)引起劇烈疼痛3.跟骨結(jié)節(jié)前方有硬結(jié)感和明顯壓痛點(diǎn)，疼痛可向足跖部擴(kuò)散4.踝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性5.X線檢查：X線片顯示跟骨前緣有骨贅形成、鳥嘴樣增生針刀治療患者取俯臥位，踝前墊薄枕，使足部處于跖屈位，向前扳動(dòng)足趾，跖趾關(guān)節(jié)背屈使跖筋膜處于緊張狀態(tài)。結(jié)合患者的跟骨軸側(cè)位DR片提示，在跟骨前緣靠?jī)?nèi)側(cè)約1/3處，用大拇指按壓疼痛最明顯、左右滑動(dòng)按壓有硬結(jié)粘連處為進(jìn)針點(diǎn)，同時(shí)按壓周圍，多在足跟底部中央偏內(nèi)側(cè)及足跟內(nèi)下邊緣處能找到其它敏感壓痛點(diǎn)1～2個(gè)。以龍膽紫標(biāo)示，行碘伏皮膚消毒、鋪洞巾、戴無(wú)菌手套，用濃度為1.0%的利多卡因注射液與0.375%的布比卡因注射液配成局麻混合液1～2ml行局部浸潤(rùn)麻醉。針刀療法采用漢章I型4號(hào)針刀，刀口線與縱軸平行，與足面皮膚呈約80～90度角進(jìn)針，針刀經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織等到達(dá)跟骨結(jié)節(jié)前下邊緣骨面位置處，先縱行點(diǎn)刺3～5刀，再橫行剝離2～3次。針刀治療在行以上操作期間，憑手感找到骨刺的位置，將刀口線方向調(diào)轉(zhuǎn)90度與縱軸垂直，在骨刺的尖部位置切斷部分牽拉的韌帶筋膜，連續(xù)橫行切斷跖腱膜寬約0.5cm左右，可以用力鏟除骨刺尖處軟組織。再對(duì)其它敏感壓痛點(diǎn)1～2個(gè)予縱行疏通剝離2～4刀。出刀后貼上創(chuàng)可貼或無(wú)菌敷料。然后囑患者俯臥90度屈膝，足掌向上，術(shù)后一手使患足過(guò)度背伸，另一手按壓足底如弓弦般跖腱膜向足跟部推頂3～4次。如果疼痛非常劇烈來(lái)就診的患者，可在局部注入復(fù)合消炎鎮(zhèn)痛液2ml或者口服醋氯芬酸片、復(fù)方夏天無(wú)片等以加強(qiáng)療效。每周一次，一般做1～2次，不超過(guò)3次?；颊呔⒁庑菹?個(gè)月左右，避免負(fù)重、登山、減少上下樓梯等。小結(jié)跟骨骨刺主要原因是跖腱膜攣縮，引起跟骨附著點(diǎn)持續(xù)牽拉損傷，韌帶與腱膜的纖維組織不斷撕裂增損。人體組織為加強(qiáng)修復(fù)能力，附著點(diǎn)不斷地鈣化和骨化而逐漸形成骨刺。屬于中醫(yī)的跟痛癥范疇，認(rèn)為主要是慢性損傷、風(fēng)寒濕邪侵襲后造成患者局部的氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)一步導(dǎo)致經(jīng)脈、筋骨失去濡養(yǎng)等所致。小結(jié)臨床中采用針刀微創(chuàng)術(shù)治療后能去除或減輕跖筋膜跟骨前緣附著點(diǎn)的牽拉力，也就是能去除跟骨骨刺形成的原因，同時(shí)松解已經(jīng)形成的粘連瘢痕，解除對(duì)血管神經(jīng)的壓迫刺激，改善血液循環(huán)，緩解充血水腫。通過(guò)針刀微創(chuàng)術(shù)治療跟骨骨刺，既發(fā)揮了針的穴位刺激、活血通絡(luò)、行氣鎮(zhèn)痛等治療作用，又發(fā)揮了刀的松解粘連瘢痕、去除韌帶筋膜牽拉力等治療作用，使力平衡恢復(fù)，局部氣血運(yùn)行順暢，經(jīng)脈、筋骨濡養(yǎng)恢復(fù)，