腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤課件

腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤TANGTANG一、簡(jiǎn)介腦膠質(zhì)瘤（中晚期）：是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，屬于侵襲性生長(zhǎng)的惡性腫瘤范疇。醫(yī)學(xué)界至今對(duì)中晚期腦膠質(zhì)瘤的治療仍定義為臨床的一大難題，大多數(shù)（80%）惡性晚期腦膠質(zhì)瘤患者在確診后一年內(nèi)死亡。目前，中國(guó)的原發(fā)性腦腫瘤（包括良性和惡性）大約年發(fā)病率為23/10萬(wàn)人。其中，原發(fā)性惡性（Ⅲ、Ⅴ級(jí)）腦膠質(zhì)瘤約占70%以上。它具有治愈率低，復(fù)發(fā)率高與死亡率高等特點(diǎn)，已嚴(yán)重地危害了人類的生命健康。——解放軍306醫(yī)院

一、簡(jiǎn)介腦膠質(zhì)瘤（腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤）約占顱內(nèi)腫瘤的46%，在1996年第三屆（悉尼）國(guó)際腫瘤控制大會(huì)總結(jié)的資料中統(tǒng)計(jì)，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率為3～10/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的1%～3%，手術(shù)加放化療的平均生存期僅為8～11個(gè)月至今我國(guó)還沒(méi)有腦膠質(zhì)瘤大宗病例的長(zhǎng)期追蹤隨訪資料。世界衛(wèi)生組織1998年公布按死亡率順序排位，惡性膠質(zhì)瘤是34歲以下腫瘤患者的第2位死亡原因，是35～54歲患者的第3位死亡原因。在全球，每年惡性腦膠質(zhì)瘤無(wú)情地奪去18～60萬(wàn)中青年人的寶貴生命。

三、觀察1、意識(shí)的觀察2、瞳孔的觀察3、生命體征的觀察4、顱內(nèi)壓增高的觀察三、觀察1、意識(shí)：

格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):

睜眼語(yǔ)言

4-自發(fā)睜眼5-正常交談3-語(yǔ)言吩咐睜眼4-言語(yǔ)錯(cuò)亂2-疼痛刺激睜眼3-只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞1-無(wú)睜眼2-只能發(fā)音1-無(wú)發(fā)音

運(yùn)動(dòng)6-按吩咐動(dòng)作5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)4-對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無(wú)反應(yīng)

昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來(lái)評(píng)估，正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管氣切無(wú)法發(fā)聲的重度昏迷者會(huì)有2T的評(píng)分。*將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。2、瞳孔的觀察瞳孔常常提示大腦損傷的情況神志清醒，一側(cè)擴(kuò)大：動(dòng)眼神經(jīng)損傷時(shí)大時(shí)小，光反應(yīng)差：腦干損傷一側(cè)進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)偏癱，意識(shí)障礙：腦疝眼球震顫：小腦、腦干損傷雙側(cè)縮小，光反應(yīng)遲鈍：腦橋損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，使用冬眠藥物、大劑量鎮(zhèn)靜劑及嗎啡等3、生命體征的觀察血壓上升，呼吸深慢，脈搏緩慢有力：顱內(nèi)壓增高，警惕顱內(nèi)出血或腦疝血壓下降，脈搏增快，心率減慢，呼吸不規(guī)則：腦干功能衰竭突發(fā)呼吸變慢或者停止：枕骨大孔疝可能高熱、深昏迷：丘腦下部受損中樞性高熱或者體溫不升：嚴(yán)重顱腦損傷四、護(hù)理1、預(yù)防腦疝危象2、保持呼吸道通暢3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持4、癲癇的護(hù)理5、基礎(chǔ)護(hù)理一、預(yù)防腦疝危象1、遵醫(yī)囑使用脫水劑：甘油果糖2、密切觀察患者的生命體征，掌握病情發(fā)展3、抬高床頭15~30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。4、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，改善腦缺氧，降低腦血流量。5、控制液體攝入量。避免一切引起顱高壓增高的因素：呼吸道梗阻、高熱、便秘、癲癇發(fā)作等。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)成人每日控制在8400kj左右，有高熱、感染、肌張力增高、癲癇發(fā)作等分解代謝增加的情況下，可酌情增加。可采用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)高、高纖維食物。定期檢測(cè)體重，檢測(cè)氮平衡，了解血漿蛋白、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，并據(jù)情況調(diào)整各種營(yíng)養(yǎng)。規(guī)律飲食，避免過(guò)飽、過(guò)饑，禁止食用含咖啡因的食物，限制飲水量。4、癲癇病人的護(hù)理預(yù)防癲癇發(fā)作，按時(shí)服用抗癲癇藥物。適當(dāng)吸氧，及時(shí)控制癲癇發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，嚴(yán)密觀察，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)用藥。癲癇發(fā)作可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，發(fā)作后給予降顱壓處理。抽搐時(shí)防止嘔吐物誤吸，引起窒息與肺炎，暫禁食禁飲，減少光刺激，頭偏一側(cè)，松解衣領(lǐng)，