第二節(jié)尿液理學檢查

第二節(jié)尿液理學檢查第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一一、尿液一般性狀檢查（一）尿量（二）比密（三）滲透濃度（四）濃縮稀釋實驗第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一（一）尿量

1.概念

指24小時排出體外的尿液總量或者是每小時排出的尿液量2.影響因素內(nèi)分泌精神活動量飲水量環(huán)境藥物等第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一3.檢測原理（1）直接法（2）累計法（3）計時法4.參考值（1）成人1000～2000ml/24h（2）兒童按每公斤體重計，約為成人的3～4倍第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一5.臨床意義（1）多尿

是指24h尿液總量超過2500ml病理性多尿原因：①溶質性利尿，如糖尿病、利尿劑或脫水劑；②垂體病變，如尿崩癥；③濃縮功能障礙，如慢性腎炎和腎盂腎炎晚期，急性腎衰竭多尿期。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一（2）少尿

指24h尿液總量小于400ml或每小時持續(xù)小于17ml（3）無尿

指尿量24h小于100ml或12h完全無尿病理性少尿原因有：①腎前疾病，如休克、高熱、劇烈嘔吐、腹瀉、燒傷等；②腎性疾病，急性腎小球腎炎、腎衰竭等；③腎后疾病，如輸尿管結石、損傷、腫瘤、膀胱麻痹及前列腺肥大導致排尿障礙。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一（二）尿液外觀尿液外觀指尿液的顏色和透明度尿液的顏色源于尿色素的種類及尿膽原含量透明度分為清晰透明、輕度渾濁、渾濁、明顯渾濁四個等級正常新鮮的尿液為淡黃色或橘黃色，清晰透明第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一病理性變化1、血尿：指尿內(nèi)有一定量的紅細胞，因出血量不同，可呈淡紅色云霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣混濁，甚至混有凝血塊。(a)肉眼血尿概念：每升尿液含血量達到或超過1ml(b)鏡下血尿概念：含血量少，外觀變化不明顯，離心鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細胞數(shù)>3個/HP第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一引起血尿的原因①泌尿生殖系統(tǒng)疾?、谘翰?，如血友病、過敏性紫癜③其他，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、流行性出血熱第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一.2血紅蛋白尿概念：尿液中游離的血紅蛋白過量時，超過觸珠蛋白結合能力而排入尿中，引起尿隱血試驗陽性稱為血紅蛋白尿，多為醬油樣外觀。引起原因：輸血反應、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、溶血性疾病等第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一血紅蛋白尿和血尿的區(qū)別①血紅蛋白尿顯微鏡下幾乎看不到紅細胞，離心沉淀后上清液仍為紅色，隱血試驗陽性②血尿離心后上清液透明，隱血試驗陰性或陽性，顯微鏡下觀察沉淀物可見到大量紅細胞。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一3.肌紅蛋白尿概念；機體心肌或骨骼肌組織發(fā)生嚴重損傷時，血漿中肌紅蛋白增高，經(jīng)腎臟排泄至尿中，稱肌紅蛋白尿引起原因：創(chuàng)傷、肌肉疾病、心梗、代謝性疾病、缺血性肌損傷等鑒別：肌紅蛋白能溶于80%硫酸氨溶液中，而血紅蛋白則不能，這是兩者區(qū)別的一個特性。第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一4.膽紅素尿概念：尿液中含有大量的結合膽紅素，尿液呈深黃色，振蕩后泡沫呈黃色。特點：易被氧化為膽綠素，尿液外觀呈棕綠色。引起原因：阻塞性黃疸或肝細胞性黃疸、服用呋喃唑酮、核黃素等藥物。鑒別:藥物引起的黃色尿液膽紅素試驗陰性第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一5.乳糜尿概念：乳糜的淋巴液進入尿中，尿液呈乳白色混濁稱為乳糜尿，主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、膽固醇等。產(chǎn)生機制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞常見疾?。航z蟲病、腫瘤、先天性淋巴管畸形等鑒別：乳糜試驗第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一蘇丹Ш染色第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一6.膿尿與菌尿概念：尿液中含有大量變性的中性粒細胞而使外觀呈不同程度的黃白色混濁或含膿絲狀懸浮物。引起原因：泌尿系統(tǒng)化膿性感染、腎結核鑒別：和乳糜尿鏡檢可區(qū)別第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一7.鹽類結晶尿概念：含高濃度鹽類結晶的尿液常見類型：磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽區(qū)別:①尿酸鹽加熱后混濁消失②磷酸鹽、碳酸鹽尿混濁增加，加醋酸后變清③碳酸鹽加酸還可以產(chǎn)生氣泡第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一8.尿液無色或黃色變淺見于大量飲水、輸液、尿崩癥、糖尿病第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一1、新鮮的尿液帶有刺鼻的氨臭味，提示有慢性膀胱炎或尿潴留2、糖尿病酮癥酸中毒時，尿液可發(fā)出爛蘋果樣味道3、泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌患者的新鮮尿液即呈腐敗臭味4、苯丙酮尿癥患兒的尿液有特殊的“老鼠尿”臭味5、有機磷中毒尿液呈大蒜味（補充）（三）尿液氣味第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一二、尿液比密（SG）概念：尿液在4℃時與同體積純水重量之比,是尿液中所含溶質濃度的指標，可相對指示腎臟的濃縮和稀釋功能。影響因素：水分、鹽類、有機物、蛋白質、尿糖、細胞、管型等檢測方法：稱量法、浮標法、折射計法、化學試帶法等第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一尿比密計法：一套完整的比密計包括一支尿比密（上有1.000～1.060刻度）和50ml容量的量筒，測定時將尿液倒入筒內(nèi)，將比密計放入筒內(nèi)，使其懸浮，勿靠壁或底，待停穩(wěn)后，讀取與尿液凹面相切的刻度。第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一試帶法：試帶上含有多聚電解質和酸堿指示劑，前者直接與尿中電解質反應，釋放出H+使指示劑顯色。簡便、快速，目前已應用于尿液自動化分析，僅適用于健康人群的普查。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一其它方法：折射計法：為參考方法，折射率與媒質的密度有關，密度越高，折射率越大，經(jīng)過大批量標本的研究，建立了折射率、比密、和總固體量的經(jīng)驗公式，并將數(shù)字刻在目鏡的適當位置，測量時直接讀數(shù)。稱量法：在同一溫度下，分別稱取同體積尿液和純水重量進行比較，求得比密。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一參考值晨尿：1.015～1.025隨機尿：1.003～1.035新生兒：1.002～1.004第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一臨床意義高比密尿：見于脫水、心力衰竭、周圍循環(huán)衰竭、糖尿病、急性腎小球腎炎、使用造影劑、大量出汗等。低比密尿：尿液比密常期低于1.015時稱為低比密尿。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎衰竭多尿期、尿崩癥、低蛋白血癥