第四章家庭健康護(hù)理演示文稿

第四章家庭健康護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有107頁\編輯于星期一優(yōu)選第四章家庭健康護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有107頁\編輯于星期一三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家現(xiàn)在是3頁\一共有107頁\編輯于星期一家現(xiàn)在是4頁\一共有107頁\編輯于星期一在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹遥课覜]有……家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子結(jié)論:現(xiàn)在是5頁\一共有107頁\編輯于星期一

某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁矗考依镉杏H人，家中有親情現(xiàn)在是6頁\一共有107頁\編輯于星期一家的遐想：我眼中的家請用一個比喻描述你對“家”的認(rèn)識？我的家像一個成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？現(xiàn)在是7頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭的結(jié)構(gòu)與功能現(xiàn)在是8頁\一共有107頁\編輯于星期一（一）家庭的概述（二）家庭健康護(hù)理理論（三）家庭健康護(hù)理程序內(nèi)容提要現(xiàn)在是9頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭的概念家庭

是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的基本單位，是個體生活的重要環(huán)境。

家庭對預(yù)防﹑矯正和護(hù)理家庭成員的健康問題負(fù)有主要責(zé)任。一、家庭的概述現(xiàn)在是10頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系，可把家庭分為：

核心家庭

主干家庭

聯(lián)合家庭

其他類型由父母及未婚子女組成的家庭形式，夫婦而無孩子的家庭也屬于此類。特點：人口少﹑結(jié)構(gòu)簡單﹑關(guān)系較穩(wěn)定。我國占80%。指由父母﹑已婚子女及第三代人組成的家庭，是我國傳統(tǒng)的家庭形式。指由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等。這種家庭關(guān)系復(fù)雜，沒有核心家庭穩(wěn)固。如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親家庭﹑重組家庭等。這類家庭的問題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟困難﹑孤獨。現(xiàn)在是11頁\一共有107頁\編輯于星期一核心家庭現(xiàn)在是12頁\一共有107頁\編輯于星期一主干家庭現(xiàn)在是13頁\一共有107頁\編輯于星期一其他類型家庭單親家庭(single-parentfamily)、重組家庭(reconstitutedfamily)等現(xiàn)在是14頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭的結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運作機制。反映了家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系。家庭角色家庭價值觀交流方式家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭氣氛與生活空間

這種相互關(guān)系可從六方面考慮：家庭界限現(xiàn)在是15頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭單親家庭同居家庭等

家庭外在結(jié)構(gòu)家庭角色家庭權(quán)利溝通方式家庭價值系統(tǒng)

家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是16頁\一共有107頁\編輯于星期一（一）家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)——權(quán)利中心

沒有權(quán)利中心的家庭將處于散漫狀態(tài)，難以統(tǒng)一行動、無法完成家庭應(yīng)有職責(zé)。四種類型：傳統(tǒng)權(quán)威型——不考慮他的地位、能力等工具權(quán)威型——負(fù)責(zé)供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟權(quán)威的人物感情權(quán)威型——家庭感情生活中起決定作用的人。家庭成員承認(rèn)其權(quán)威（如“妻管嚴(yán)”）分享權(quán)威型——家庭成員共商作決定現(xiàn)在是17頁\一共有107頁\編輯于星期一（二）家庭角色

是家庭成員在家庭中的特定身份、職能，家庭中的相對位置與其他成員的相互關(guān)系與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為模式具有一定的彈性，各成員要適應(yīng)自己的角色模功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素現(xiàn)在是18頁\一共有107頁\編輯于星期一

（三）交流方式（四）家庭界限家庭成員間相互作用的關(guān)鍵，是相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段。形成有別于家庭內(nèi)外的界線，控制成員在家庭內(nèi)外活動的規(guī)則。如愛情生活的專一性和排他性

家庭界線不清或過于對外開放，外人容易介入，家庭易受到外界的干擾和威脅?，F(xiàn)在是19頁\一共有107頁\編輯于星期一（五）家庭價值觀是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件事情的價值所持的態(tài)度，家庭價值觀影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預(yù)的感受和反映性行為。受傳統(tǒng)、宗教、社會文化環(huán)境等影響，家庭價值觀又直接影響到就醫(yī)行為等，影響維護(hù)家庭健康現(xiàn)在是20頁\一共有107頁\編輯于星期一（六）家庭氣氛與生活空間

指感情氣氛，決定家庭成員間相愛程度、個人表現(xiàn)風(fēng)格、表達(dá)能力和個性、家庭溝通習(xí)慣等。

共同生活空間對夫妻間的感情發(fā)展有影響；

對孩子的學(xué)習(xí)、成長，充分發(fā)揮想象力有影響；

影響老人的休息、思考和回憶等?，F(xiàn)在是21頁\一共有107頁\編輯于星期一

滿足情感需要的功能

社會化功能

生育和性需要的調(diào)節(jié)功能

撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能

經(jīng)濟的功能

衛(wèi)生保健的功能家庭的功能現(xiàn)在是22頁\一共有107頁\編輯于星期一1.情感功能現(xiàn)在是23頁\一共有107頁\編輯于星期一2.社會化功能現(xiàn)在是24頁\一共有107頁\編輯于星期一3.生殖功能現(xiàn)在是25頁\一共有107頁\編輯于星期一

4.經(jīng)濟功能現(xiàn)在是26頁\一共有107頁\編輯于星期一5.健康照顧的功能現(xiàn)在是27頁\一共有107頁\編輯于星期一小結(jié)家庭的概念傳統(tǒng)現(xiàn)代家庭類型核心主干聯(lián)合其它結(jié)構(gòu)功能家庭角色家庭的界限權(quán)力機構(gòu)家庭的空間領(lǐng)地和感情氣氛家庭成員間的交往方式家庭資源家庭的價值觀滿足情感需要性生活調(diào)節(jié)的功能生育的功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能經(jīng)濟的功能社會化的功能現(xiàn)在是28頁\一共有107頁\編輯于星期一

形成期

結(jié)婚懷孕擴張期子女出生養(yǎng)育

衰弱期退休喪偶

收縮期子女獨立

?夫妻相互適應(yīng)?家庭計劃?生活適應(yīng)?產(chǎn)前準(zhǔn)備?夫妻感情維持?培養(yǎng)子女社會化?健康父子母子關(guān)系建立?獨立孩子與父母的關(guān)系?中年夫妻關(guān)系?中年健康?退休適應(yīng)?經(jīng)濟變化應(yīng)對?喪偶適應(yīng)家庭角色變化的應(yīng)對現(xiàn)在是29頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭的壓力指家庭中所發(fā)生的重大生活改變.可以歸納為六大類：結(jié)婚﹑分居或離婚生產(chǎn)流產(chǎn)或收養(yǎng)子女死亡搬家患嚴(yán)重疾病或殘障年老現(xiàn)在是30頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭的資源家庭資源內(nèi)部資源外部資源

面對家庭壓力，家庭必需有效運用家庭內(nèi)部和外部的各種資源來解決。即財力支持﹑精神支持﹑醫(yī)療處置﹑愛﹑咨詢或教育﹑結(jié)構(gòu)的支持。即社會、文化、宗教﹑經(jīng)濟資源﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源現(xiàn)在是31頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭與健康健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系現(xiàn)在是32頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭對健康的影響：概括六大方面

家庭遺傳的健康

家庭對兒童發(fā)育及社會化的影響

對疾病傳播的影響

對成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）

對疾病恢復(fù)的影響

家庭對求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響現(xiàn)在是33頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭對健康影響的可能機制（兩種途徑）1、直接影響心理和生理的途徑2、影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等現(xiàn)在是34頁\一共有107頁\編輯于星期一與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件

家庭沖突：舉例——10歲小孩頭痛，其姐企圖自殺送進(jìn)醫(yī)院。與父親常常深夜對家人施暴有關(guān)。

離婚事件：可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受

嚴(yán)重的疾病和傷殘：對家庭生活和家人精神心理有著重大影響

失業(yè)：意味著失去收入和改變社會地位等

貧困

家庭喪失親人：嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷

移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移：被迫遷移（難民）現(xiàn)在是35頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭資源家庭資源充足與否，直接關(guān)系到家庭及成員對壓力和危機的適應(yīng)能力家庭資源家庭內(nèi)資源家庭外資源現(xiàn)在是36頁\一共有107頁\編輯于星期一經(jīng)濟支持——家庭對成員提供各種經(jīng)濟支持維護(hù)支持——對成員名譽、地位健康等維護(hù)和支持醫(yī)療處理——提供及安排醫(yī)療照顧愛的支持——滿足家人情感需求信息和教育家庭內(nèi)資源現(xiàn)在是37頁\一共有107頁\編輯于星期一社會資源——親朋好友及社會團體的關(guān)懷文化資源宗教資源——宗教團體的支持經(jīng)濟資源教育資源醫(yī)療資源等家庭外資源現(xiàn)在是38頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭危機——家庭對生活壓力事件的認(rèn)知程度及應(yīng)付壓力事件的家庭資源的多寡，決定對家庭壓力的適應(yīng)能力。家庭危機生活壓力事件——主要來源于家庭內(nèi)部如喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負(fù)債等家庭資源充足——可恢復(fù)到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機現(xiàn)在是39頁\一共有107頁\編輯于星期一定義：為了促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其成員達(dá)到最佳的健康水平而進(jìn)行的護(hù)理實踐活動。

結(jié)合兩種觀點開展家庭護(hù)理：把家庭作為護(hù)理服務(wù)對象把家庭作為個體成員的環(huán)境家庭護(hù)理（homehealthnursing）現(xiàn)在是40頁\一共有107頁\編輯于星期一

協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題

借助家庭實施衛(wèi)生保健

協(xié)助全家獲得身心健康目的現(xiàn)在是41頁\一共有107頁\編輯于星期一

與家庭成員建立人際關(guān)系

提供家庭有關(guān)疾病的醫(yī)療護(hù)理協(xié)助

協(xié)助家庭成員進(jìn)行心理和社會的適應(yīng)原則

協(xié)助家庭成員獲得或改善健康的環(huán)境與生活

協(xié)助家庭充分運用家庭資源

協(xié)助家庭參與社區(qū)生活現(xiàn)在是42頁\一共有107頁\編輯于星期一

（一）家庭系統(tǒng)理論特點

1．整體性

2．積累性

3．穩(wěn)定性

4．周期性因果關(guān)系

5．組織性二家庭健康護(hù)理理論現(xiàn)在是43頁\一共有107頁\編輯于星期一A壓力源B現(xiàn)有資源C事件認(rèn)識危機

X（二）家庭壓力理論現(xiàn)在是44頁\一共有107頁\編輯于星期一目的

了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析家庭與個人健康狀況，掌握和了解健康問題的真正來源。家庭評估

FamilyAssessment現(xiàn)在是45頁\一共有107頁\編輯于星期一評估類型客觀評估——了解和評價家庭客觀環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能主觀評估——用自我報告或主觀測驗等來了解家庭和家庭成員的主觀感覺、愿望和反應(yīng)分析評估——用家庭學(xué)、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結(jié)構(gòu)和功能狀況工具評估——用預(yù)先設(shè)計好的家庭評估工具來評價家庭結(jié)構(gòu)和功能狀況現(xiàn)在是46頁\一共有107頁\編輯于星期一依據(jù)Smilkstein說法，理想的評估應(yīng)具有五個條件

由個案自己完成

只受過有限的教育也能理解

短時間內(nèi)可以完成

能適用于不同的社會經(jīng)濟和文化團體的對象

能提供有關(guān)家庭的各種完整資料

現(xiàn)在是47頁\一共有107頁\編輯于星期一方法家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）家族譜家庭圈McMaster家庭評估模型利用家系圖譜來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、疾病有無遺傳等反映病人主觀上對家庭的看法及家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。主觀看法一般只代表當(dāng)前的認(rèn)識，隨時間有變化現(xiàn)在是48頁\一共有107頁\編輯于星期一測評量表是Smilkstein（1978年）設(shè)計用于檢測家庭功能的問卷

反映個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。分兩部分：1、測量個人對家庭功能的整體滿意度2、了解受測者與家庭其他成員間的個別關(guān)系

家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）現(xiàn)在是49頁\一共有107頁\編輯于星期一McMaster家庭評估模型用于有功能障礙家庭的整體性評估家庭應(yīng)該是解決問題的有效單位；家庭分配角色任務(wù)，各自去做自己應(yīng)做的事；家庭成員必須考慮相互間的個性發(fā)展需要；家庭必須有能力適當(dāng)?shù)目刂破涑蓡T的行為?，F(xiàn)在是50頁\一共有107頁\編輯于星期一一、家庭健康護(hù)理評估現(xiàn)在是51頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭評估內(nèi)容

個體需求的評估

家庭子系統(tǒng)評估

家庭單位的評估

家庭環(huán)境的評估家庭基本資料家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭功能家庭發(fā)展階段家庭適應(yīng)和應(yīng)對家庭資源

現(xiàn)在是52頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭健康護(hù)理評估的注意事項1．有意識地從家庭成員中獲得有價值的資料。2．正確地分析資料作出判斷?！粽J(rèn)識家庭的多樣性。◆避免主觀判斷?！綦S時收集資料和修改計劃?！舫浞掷闷渌t(yī)務(wù)工作者收集的資料?，F(xiàn)在是53頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭護(hù)理診斷（一）確定家庭功能

1972年塔皮亞將家庭功能分四個層次功能層次一

——混亂家庭特征：各方面雜亂無序護(hù)理需要：建立信任關(guān)系建立秩序澄清角色

現(xiàn)在是54頁\一共有107頁\編輯于星期一功能層次二

——中間家庭特征：各方面次序稍好，但不能支持和促進(jìn)成員成長。父母角色不成熟，忽視孩子情況存在。護(hù)理需要：幫助家庭了解自我，發(fā)現(xiàn)問題，找到解決方法，建立秩序。現(xiàn)在是55頁\一共有107頁\編輯于星期一

功能層次三：

青少年期家庭特征:

家庭生活基本正常，但有許多沖突和問題。護(hù)理需要：提供資料和建議，幫助改革家庭管理角色提高完成任務(wù)能力現(xiàn)在是56頁\一共有107頁\編輯于星期一功能層次四：

成年期家庭特征：家庭生活大部分正常，家庭角色分明。護(hù)理需要：預(yù)防性的健康教育現(xiàn)在是57頁\一共有107頁\編輯于星期一（二）確定家庭需求包括四個層次的需求

個體成員的需求

家庭子系統(tǒng)需求

家庭單位的需求

家庭環(huán)境的需求現(xiàn)在是58頁\一共有107頁\編輯于星期一（三）確定護(hù)理對象和護(hù)理活動

針對家庭存在的或潛在的問題開展家庭護(hù)理，需有一個中心點。

要綜合考慮家庭的需求﹑護(hù)士的能力和時間﹑可獲得的資源﹑衛(wèi)生保健的費用等因素確定護(hù)理對象和護(hù)理活動。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理活動不現(xiàn)實時，重新安排，保證質(zhì)量現(xiàn)在是59頁\一共有107頁\編輯于星期一（四）確定護(hù)理重點

重點即最優(yōu)先的，通常指對生命安全有威脅的問題

在護(hù)士和家庭一致認(rèn)定了家庭需求的前提下，才能共同確定重點

當(dāng)雙方的認(rèn)識有沖突時，必須及時協(xié)調(diào)，直到認(rèn)識一致為止現(xiàn)在是60頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭健康護(hù)理診斷1.確定家庭健康問題。2.判斷需要護(hù)理及援助的項目。3.分析健康問題之間的關(guān)系?，F(xiàn)在是61頁\一共有107頁\編輯于星期一【案例一】

女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理。護(hù)理者（女兒）出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛，來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

家庭訪視的現(xiàn)場觀察：病人（父親）下肢有部分活動能力，女兒將父親向輪椅移動時，盡量不讓父親多用力，全部的重力都壓在女兒身上。父親右側(cè)偏癱，自己能用左手作的事，他也讓女兒幫助做。病人的床較低，女兒在為父親翻身和擦身體時要將腰彎下去做?，F(xiàn)在是62頁\一共有107頁\編輯于星期一

訪談得到的資料：女婿是某公司的經(jīng)理（59歲），每天工作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。女兒有一個兒子（32歲）在外地工作。他不愿意拖累兒子，孩子想換工作，回到母親身邊，這樣可以利用休息日和早晚的時間多幫助媽媽照顧姥爺。但女兒不愿意讓兒子放棄目前的工作，因為兒子在這家公司很有發(fā)展。女兒認(rèn)為護(hù)理病人實在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責(zé)任心和親情的關(guān)系，依然每天堅持護(hù)理父親。現(xiàn)在是63頁\一共有107頁\編輯于星期一目前家庭的健康護(hù)理問題：1.父親生活不能自理。2.女兒腰痛、肩痛、頭痛。3.家庭內(nèi)援助系統(tǒng)匱乏。4.家庭利用社會資源差。5.照顧者護(hù)理觀念陳舊。6被護(hù)理者缺乏自我護(hù)理意識。7家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào)。8護(hù)理者缺乏護(hù)理知識和技巧?，F(xiàn)在是64頁\一共有107頁\編輯于星期一【各種關(guān)系】家庭的適應(yīng)狀況家庭的應(yīng)對狀況家庭應(yīng)對狀況的背景女兒腰痛、肩痛、頭痛家屬不贊成病人自己做事認(rèn)為照顧人護(hù)理是一種浪費病人的床較低護(hù)理集中在一位家屬身上不希望其他的家屬也參與到護(hù)理中認(rèn)為護(hù)理給自己其他家屬添麻煩過小地評價患者的殘存功能家屬護(hù)理者的認(rèn)識現(xiàn)在是65頁\一共有107頁\編輯于星期一制定家庭護(hù)理計劃制定計劃原則

互動性

家庭的獨特性

切合實際的目標(biāo)

結(jié)合家庭價值觀和衛(wèi)生保健信念

與其他衛(wèi)生保健人員合作現(xiàn)在是66頁\一共有107頁\編輯于星期一制定計劃步驟

設(shè)立長期和短期目標(biāo)

尋找資源

確定可運用的護(hù)理方法

選擇護(hù)理措施現(xiàn)在是67頁\一共有107頁\編輯于星期一【案例一】假設(shè)舉例如果女兒能夠正確認(rèn)識到父親盡量自己活動的意義和正確評估父親下肢的殘存功能，她就會讓父親利用殘存功能做些力所能及的事情?，F(xiàn)在是68頁\一共有107頁\編輯于星期一【案例一】家庭的短期目標(biāo)1.女兒掌翻身和移動的技巧，更換了適宜的病床。2.丈夫注意到妻子護(hù)理的疲勞，同情和安慰的同時，為妻子雇家政人員或護(hù)理員適當(dāng)幫助妻子緩解疲勞。3.父親認(rèn)識到利用殘存功能自立生活的意義，主動做力所能及的事。4.女兒正確認(rèn)識發(fā)揮父親下肢殘存功能的意義，愿意讓父親做些力所能及的事情?，F(xiàn)在是69頁\一共有107頁\編輯于星期一【案例一】家庭的長期目標(biāo)1.女兒的護(hù)理得到多方面的配合，感受到護(hù)理父親并不是負(fù)擔(dān)，而是一種快樂的事情。2.女兒恢復(fù)健康。3.家庭成員密切配合、相互關(guān)注和體貼?，F(xiàn)在是70頁\一共有107頁\編輯于星期一【案例一】具體對策何時：在下次家庭訪視時。對誰：對護(hù)理者（女兒）和病人（父親）。做什么和如何做：①向病人和護(hù)理者舉例說明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。②指導(dǎo)病人和護(hù)理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部，指導(dǎo)女兒如何把便器置于病人臀下。③與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。對病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，開始時護(hù)士請病人自己做，然后和女兒一起討論女兒曾對父親做過的援助和護(hù)理，商討病人應(yīng)從哪些地方進(jìn)行配合。現(xiàn)在是71頁\一共有107頁\編輯于星期一實施家庭護(hù)理措施

幫助家庭應(yīng)對疾病或喪失

教育和指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變

為家庭聯(lián)系所需的資源

幫助家庭在環(huán)境中保持健康

現(xiàn)在是72頁\一共有107頁\編輯于星期一【案例一】下次家庭訪視的護(hù)理措施1.向病人和護(hù)理者舉例說明病人自己發(fā)揮其殘存功能的意義。2.教會病人和護(hù)理者如何完成排泄援助的技巧（仰臥位病人自己抬起腰部，指導(dǎo)女兒如何將便器放入病人臀下)。3.與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法?，F(xiàn)在是73頁\一共有107頁\編輯于星期一家庭護(hù)理效果評價評價方法過程評價終末評價發(fā)生在護(hù)理與家庭交往過程中，利于及時修改護(hù)理計劃發(fā)生在護(hù)士-家庭關(guān)系的終末階段，用于總結(jié)干預(yù)的效果，評價是否存有繼續(xù)干預(yù)的需求

現(xiàn)在是74頁\一共有107頁\編輯于星期一評價內(nèi)容內(nèi)容：根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評價家庭患者的護(hù)理效果其他個體護(hù)理效果家庭子系統(tǒng)護(hù)理效果家庭單位效果家庭環(huán)境干預(yù)效果現(xiàn)在是75頁\一共有107頁\編輯于星期一評價結(jié)果評價有三個可能的結(jié)果：修改繼續(xù)問題解決現(xiàn)在是76頁\一共有107頁\編輯于星期一范疇家庭護(hù)理Familynursing

直接提供診療護(hù)理服務(wù)﹑康復(fù)指導(dǎo)﹑心理護(hù)理及咨詢﹑用藥指導(dǎo)﹑營養(yǎng)指導(dǎo)﹑傳染病的消毒隔離﹑嬰幼兒及婦女保健﹑老年護(hù)理﹑慢性病管理﹑臨終關(guān)懷等

增強了自我保健及自我護(hù)理能力等﹑指導(dǎo)家庭成員參與患者的護(hù)理﹑增強家庭的應(yīng)對能力，改變家庭中不利于健康的生活方式和環(huán)境?，F(xiàn)在是77頁\一共有107頁\編輯于星期一（一）分段管理建立護(hù)理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，劃分地段由專人負(fù)責(zé)。地段護(hù)士應(yīng)熟悉地段內(nèi)所有居民的健康狀況和家庭生活情況，幫助居民樹立早診斷早預(yù)防早治療的“三早”概念。管理模式現(xiàn)在是78頁\一共有107頁\編輯于星期一（二）分科管理

是指訪視某一?？频幕颊?，并進(jìn)行護(hù)理。如對高血壓患者的長期監(jiān)測，對糖尿病患者的追蹤護(hù)理等，使患者能獲得妥善的護(hù)理照顧。現(xiàn)在是79頁\一共有107頁\編輯于星期一（三）個案管理

指針對不同的人群，具有特殊的健康問題和健康需求的個體進(jìn)行護(hù)理?；緝?nèi)容：支持和理解

告誡或建議

用藥指導(dǎo)和協(xié)助轉(zhuǎn)診

實驗室檢查

觀察和訪視

預(yù)防和健康教育現(xiàn)在是80頁\一共有107頁\編輯于星期一社會效益

方便家庭成員

減輕家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和人力負(fù)擔(dān)

減少醫(yī)院感染的發(fā)生

合理發(fā)揮護(hù)士的職能現(xiàn)在是81頁\一共有107頁\編輯于星期一發(fā)展前景

人口迅速增長與老齡化

疾病譜和死亡譜的改變

生活環(huán)境與行為方式對健康的影響

需要控制飛漲的醫(yī)療費用

有利于患者的康復(fù)及保持自尊

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步保證了院外的護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)在是82頁\一共有107頁\編輯于星期一

家庭護(hù)理人才缺乏

傳統(tǒng)健康觀的束縛

對護(hù)理工作的偏見和對護(hù)士的不信任

家庭保健政策及財力支持不足困境現(xiàn)在是83頁\一共有107頁\編輯于星期一結(jié)束語

只有加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”的功能，全面開展家庭保健護(hù)理，才能滿足廣大社區(qū)﹑家庭﹑個人的需要，才能實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)?，F(xiàn)在是84頁\一共有107頁\編輯于星期一1、張某，女，17歲，學(xué)生。由母陪同就診，后診斷為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療并未見病情好轉(zhuǎn)。其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不必天天吃藥，主張靠鍛煉，而母親不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。討論家庭對個人的影響？家庭權(quán)利中心、家庭健康意識與習(xí)慣現(xiàn)在是85頁\一共有107頁\編輯于星期一

2、李某，男，59歲，機關(guān)干部。有高血壓病史，用藥控制一直在正常范圍，近一段時間血壓卻變得難以控制。體檢和實驗室項目檢查。除病人顯得疲憊外，無其他陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。在開放式的問題引導(dǎo)下，病人述說近期開始準(zhǔn)備退休，在單位與世無爭，但每天回家時發(fā)現(xiàn)長期溫順的妻子變得脾氣暴躁。自己食欲未減但卻沒有力氣。晚上如打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作無精打采，經(jīng)常頭昏，幾次檢查發(fā)現(xiàn)血壓變得難以控制。家庭氣氛、家庭價值觀、感情權(quán)威型、溝通，誰是病人？現(xiàn)在是86頁\一共有107頁\編輯于星期一【考慮的問題】1.家庭處于發(fā)展周期的哪一階段？2.通過主觀和客觀資料,找出家庭發(fā)展階段的健康問題。3.分析家庭的應(yīng)對情況。4.說明家庭應(yīng)對狀況的背景。（家屬為什么這么做？）現(xiàn)在是87頁\一共有107頁\編輯于星期一【案例分析】1、尋找援助對象的經(jīng)過：

在兒童體檢時，小玉家5個月的兒子對聲音反應(yīng)遲鈍，在醫(yī)院做了進(jìn)一步的檢查，目前正在等待檢查結(jié)果。小玉抱著孩子來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向護(hù)士咨詢孩子耳朵會不會聾。護(hù)士看到她除擔(dān)心外，還很憂愁，于是決定進(jìn)行家訪。家庭訪視了解到在兒子出生不久，小玉就隨丈夫調(diào)轉(zhuǎn)工作來到現(xiàn)在的社區(qū)。小玉的丈夫是某計算機軟件公司的職員。小玉的周圍沒有嬰幼兒的家庭，由于新搬到此地，鄰居不熟，也沒有朋友，她打算孩子1周歲后再上班。目前在家里照顧兒子。社區(qū)護(hù)士看到小玉不和孩子說話，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲勞。現(xiàn)在是88頁\一共有107頁\編輯于星期一（2）事情的經(jīng)過：孩子的檢查結(jié)果“正?！?。醫(yī)生指示“請盡量增加和孩子接觸的機會”，但小玉不知道應(yīng)如何做。目前丈夫正為公司開發(fā)一個軟件，每天加班到很晚回家。在家時，也只是休息，看電視，夫妻的談話較少，對孩子的照顧較少。（3）家庭生活史：小李姐妹兩人，她是妹妹。小李大學(xué)畢業(yè)后在銀行工作，經(jīng)朋友介紹和丈夫相識，結(jié)婚。小李性格內(nèi)向，不善于和人交往，自己的父母在外地。丈夫是兄弟3人中最小的，大學(xué)畢業(yè)后，在這當(dāng)?shù)匾患矣嬎銠C公司就職，最近因公司調(diào)轉(zhuǎn)工作，從A市調(diào)到B市。他工作認(rèn)真，熱情，受到領(lǐng)導(dǎo)的重視和好評?，F(xiàn)在是89頁\一共有107頁\編輯于星期一答案處于家庭擴張期。家庭發(fā)展階段的課題：1.和諧夫妻關(guān)系的構(gòu)建。2.養(yǎng)育者（父母）角色的獲得。3.長子的健全發(fā)展。4.與近鄰的交流。現(xiàn)在是90頁\一共有107頁\編輯于星期一【案例二】

腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視李大爺，男性，76歲。目前診斷：左側(cè)偏癱，運動性失語，輕度老年癡呆。家庭狀況：李大爺與老伴、二兒子、兒媳以及孫子生活。老伴74歲，有高血壓和心臟病，平時日常生活能自理，但是怕累，照顧李某的工作都落在兒媳身上。兒媳害怕疾病復(fù)發(fā)，主述護(hù)理負(fù)擔(dān)過重?，F(xiàn)在是91頁\一共有107頁\編輯于星期一病情經(jīng)過：

2007年診斷為腦梗塞，臨床表現(xiàn)為左側(cè)偏癱，運動性失語，伴有輕度老年癡呆。2008年6月，出現(xiàn)癥狀性癲癇而再次住院。通過抗凝藥物治療和康復(fù)鍛煉，病情穩(wěn)定，機體功能和能力有所恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，于7月出院。病人雖然能認(rèn)識和接受自己疾病的現(xiàn)實狀況，但是由于患有老年性癡呆癥，全部日常生活自理有些困難。出院后，每周來院兩次，進(jìn)行飲食、更衣、移動的訓(xùn)練。現(xiàn)在是92頁\一共有107頁\編輯于星期一社區(qū)護(hù)士家庭訪視的主要目的：社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，進(jìn)行護(hù)理的同時，傾聽兒媳的訴說，給予鼓勵的同時，教給兒媳如何省力照顧病人的技巧。社區(qū)護(hù)士同家屬一