社區(qū)藥物濫用和藥物依賴的防治

社區(qū)藥物濫用和藥物依賴的防治第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物依賴性的防治藥物依賴性是一種反復(fù)發(fā)作的腦部疾病，是腦高級神經(jīng)精神活動障礙的反復(fù)性發(fā)作的頑癥。目前藥物依賴性的有效治療方法不多，因此應(yīng)該采取以預(yù)防藥物濫用為主的防治策略。本節(jié)僅介紹戒除阿片類依賴和乙醇依賴的藥物。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校去除阿片類藥物依賴性俗稱“戒毒”，戒毒藥品是指能控制并消除濫用阿片類藥物成癮者戒斷癥狀與體征的藥品，一般分麻醉性和非麻醉性戒毒藥物兩類。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物依賴性的防治完整的戒毒治療包括三個階段。①脫毒治療階段②康復(fù)治療階段③回歸社會階段第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校脫毒治療階段：使吸毒成癮者順利渡過急性戒斷反應(yīng)期，幫助解決身體上的戒斷癥狀，使吸毒者能夠脫離毒品而沒有生理上的痛苦。目前國內(nèi)常用的有：阿片受體激動劑減量替代療法非阿片受體激動劑對癥處理療法剝奪意識療法“冷火雞”療法等。第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校康復(fù)治療階段：利用各種條件，設(shè)計矯正脫毒后的稽延性戒斷癥狀、糾正心理行為障礙，使之恢復(fù)機(jī)體功能平衡。目前常用美沙酮維持療法和組織康復(fù)治療集體等第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)?；貧w社會階段：本階段通過社區(qū)治療和干預(yù)方案，使戒毒者徹底恢復(fù)健全人格和行為模式。此階段是防止復(fù)吸的關(guān)鍵時期第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物依賴性的防治戒毒治療不同于一般疾病的治療，吸毒成癮的形成與生物、心理以及社會等諸方面因素密切相關(guān)，需要藥物治療和心理治療相結(jié)合同樣，對藥物依賴性的防治更需要政府、社會、家庭、個人、醫(yī)護(hù)人員的共同參與。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物依賴性的防治阿片受體激動劑減量替代療法使用藥物美沙酮（methadone）人工合成的長效阿片弱激動劑，能興奮μ阿片受體。與其他阿片類藥物有交叉依賴和耐受，可以代替阿片類藥物，作為阿片類依賴脫毒治療的基礎(chǔ)。本藥具有抑制海洛因產(chǎn)生的欣快感、鎮(zhèn)痛效力強、作用時間長、反復(fù)應(yīng)用持續(xù)有效、可口服、毒性和依賴性相對較弱等優(yōu)點，第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校1965年以來一直用于海洛因依賴的治療，也可用于嗎啡、阿片、哌替啶、二氫埃托啡等藥物依賴的戒除治療控制癥狀完全，還能有效防止戒毒者復(fù)吸。但是，美沙酮治療劑量遞減速度慢，療程長，撤藥癥狀較重，遞減過程中抑郁、焦慮、睡眠障礙等較突出，并有便秘、口干、眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、出汗、嗜睡及藥物依賴等癥狀。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物依賴性的防治丁丙諾啡（buprenorphin，BPN）是半合成的蒂巴因類（thebaine）化合物，兼有阿片受體激動-拮抗雙重活性。在脫毒治療中一般表現(xiàn)為阿片受體激動活性，治療阿片類藥物依賴，與美沙酮一樣可以有效控制戒斷癥狀，而致依賴性比美沙酮低第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校單獨舌下給藥，梯度遞減替代治療效果明顯。對已使用美沙酮控制早期癥狀的中、重度海洛因依賴者，能有效地控制戒斷癥狀，稽延反應(yīng)少，過渡平穩(wěn)，撤藥容易，療程較短。如用藥時機(jī)掌握不好或治療期間復(fù)吸，會引發(fā)戒斷癥狀。本藥也有潛在的依賴性。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物依賴性的防治“冷火雞”療法使用藥物本方法因采用阿片受體阻斷藥誘發(fā)明顯的戒斷癥狀而得名。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校納洛酮（naloxone）對外源性阿片類物質(zhì)具有顯著的拮抗作用。阿片類成癮者第一次注射后會產(chǎn)生較嚴(yán)重的戒斷癥狀（即催癮試驗反應(yīng)），連續(xù)注射幾次后戒斷癥狀逐漸減輕，大約1~2天內(nèi)就可停止海洛因的應(yīng)用。盡管戒斷癥狀較嚴(yán)重，但所需時間短，患者危險性相對較小，有一定的優(yōu)越性。催癮試驗反應(yīng)嚴(yán)重者可立刻注射嗎啡或口服美沙酮以緩解癥狀。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物依賴性的防治納屈酮（naltrxone）強而長效的阿片受體拮抗劑，一次應(yīng)用，在72小時內(nèi)完全阻斷嗎啡的欣快作用，副作用輕微，能有效地減弱對阿片類的覓藥行為，并減弱阿片類藥物的致依賴作用。適用于輕度阿片類依賴者，作誘導(dǎo)、脫毒、抗復(fù)吸維持治療。因為其本身無依賴性和耐受性，是戒斷后防復(fù)吸較好的輔助藥物，但對脫毒后失眠、焦慮、乏力、疼痛等稽延癥狀無明顯效果。服用納屈酮之前，要進(jìn)行納洛酮催癮試驗，陽性者不可服用。療程應(yīng)堅持半年以上。也可用于酒精依賴者。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物依賴性的防治非阿片受體激動劑對癥處理的使用藥物東莨菪堿戒斷癥狀發(fā)生時，膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能大多亢進(jìn)，且膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)在一系列戒斷癥狀中可能起觸發(fā)作用。莨菪類藥物為膽堿能受體拮抗劑，對以膽堿樣表現(xiàn)為主的戒斷癥狀療效明顯。第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)?？蓸穼帲╟lonidine）為α2受體激動劑，臨床作為中樞性降壓藥使用。目前發(fā)現(xiàn)阿片類戒斷癥狀發(fā)生時，某些神經(jīng)核（藍(lán)斑核等）異常放電，中樞腎上腺素能神經(jīng)功能亢進(jìn)；本類藥物通過激動突觸后膜α2受體，產(chǎn)生選擇性中樞抑制作用，并通過前膜負(fù)反饋機(jī)制抑制去甲腎上腺素的釋放，緩解戒斷癥狀。第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校適用于輕、中度海洛因依賴者的脫毒治療，并減輕或緩解依賴患者常見的抑郁或焦慮癥狀，但不能防止復(fù)發(fā)。用于脫癮時的劑量比治療高血壓的劑量大，主要不良反應(yīng)為頭暈、乏力、容易出現(xiàn)直立性低血壓，故應(yīng)用時應(yīng)加強護(hù)理。洛非西定（lofexidin）洛非西定脫毒作用機(jī)制、作用特點、臨床療效與可樂寧相似，降壓和減慢心率的副作用較小。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校其他可用于戒毒的藥物有：氯丙嗪、異丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇、地西泮等能使戒毒者在人工冬眠狀態(tài)或臨床淺麻醉狀態(tài)下度過最初幾天的戒斷癥狀其不同程度的中樞抑制、抗焦慮、止吐等作用，也能減輕或緩解依賴患者常見的抑郁、焦慮癥狀以及稽延期疼痛。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校厭惡療法使用藥物呋喃唑酮（furanzolidone）、甲硝唑（metronidazole）呋喃唑酮和甲硝唑均是抗微生物藥，也是臨床上利用厭惡療法治療酒精依賴性的主要藥物第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校主要原因是：①抑制乙醛脫氫酶，使體內(nèi)的乙醇代謝停滯于乙醛形成階段，乙醛會產(chǎn)生較強烈的惡心、嘔吐等作用②本身主要副作用是胃腸道反應(yīng)，與乙醇結(jié)合后引起更強烈胃腸道反應(yīng)及其他軀體不適，給酒精依賴性患者一種飲酒后懲罰性體驗，從而對酒產(chǎn)生厭惡。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校戒毒藥物應(yīng)用原則1.戒毒藥物給藥方案應(yīng)根據(jù)毒品種類、平均日濫用量、末次吸毒量、濫用時間、吸毒方式、個體情況、戒斷癥狀及表現(xiàn)程度而定。第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校2.加強給藥后的監(jiān)護(hù)，不宜安排體力勞動或體育鍛煉，鼓勵其進(jìn)食，對身體過度虛弱、癥狀嚴(yán)重、血壓過高或過低、有心臟病史、潰瘍病史、嚴(yán)重感染、持續(xù)高燒、嚴(yán)重嘔吐、大量出汗脫水者，要加強護(hù)理和觀察以防意外事件發(fā)生。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校常用制劑和用法美沙酮注射劑：5mg。一天2次，一次5mg肌注或皮下注射，極量：一天2次，一次10mg。片劑：2.5mg。以一天10～20mg開始，一天1次，一次60mg，不超過120mg/日，之后10～12日內(nèi)遞減至零。劑量換算為1mg美沙酮替代4mg嗎啡、2mg海洛因、20mg哌替啶。脫癮治療應(yīng)劑量個體化。丁丙諾啡舌下含片：0.2m；0.4mg；0.5mg；1.0mg。單獨用，第1～3天，一天4次，一次1.5～2mg或3～4mg，，第4天起減量，10～14日內(nèi)遞減至零。第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校納洛酮注射劑：0.4mg。催促試驗，一次0.2～0.4mg靜注，20～30分鐘內(nèi)無反應(yīng)者可再注射0.4mg。解救急性乙醇中毒：一次0.4～0.6mg靜注。脫癮治療，肌注或靜注一次0.4～0.8mg。納屈酮片劑：一般初始劑量一天30～50mg，每天遞減2～10mg，分早晚兩次服用，短期脫毒療程10～15