現(xiàn)場督導方法與技巧

現(xiàn)場流行病學專業(yè)人員培訓培訓參考(Updated，2005-10-11)現(xiàn)場督導2023/4/151培訓安排培訓目標了解現(xiàn)場督導的基本概念掌握如何組織實施現(xiàn)場督導工作掌握現(xiàn)場督導的技巧被督導時,能夠很好地配合督導工作培訓方法基本概念實例分析小組討論2023/4/152內容概要督導概述0.5h督導技巧0.5h督導實施1.0h實例討論1.0hEPI督導災害督導SARS督導2023/4/153一、基本概念2023/4/154何為“督導”？何為“督導者”？2023/4/1551、督導與督導者督導簡單地說，就是監(jiān)督、指導，即通過現(xiàn)場考察或對資料的分析等方式，評估、總結下級人員或單位的工作經驗，尋找問題，并幫助改進工作、提高質量，實現(xiàn)目標的過程。督導強調指導和幫助，而不僅發(fā)現(xiàn)問題。督導者是指在業(yè)務管理工作第一線，負責組織和安排專業(yè)人員按上級單位制訂的計劃與政策開展工作的人。2023/4/156DefinitionofSupervision(a)Thecontinuousavailabilityofdirectcommunicationinpersonorbyradio,telephone,ortelecommunicationbetweenthesupervisedindividualandalicensedhealthprofessional.(b)Theavailabilityofalicensedhealthprofessionalonaregularlyscheduledbasistoreviewthepracticeofthesupervisedindividual,toprovideconsultationtothesupervisedindividual,toreviewrecords,andtofurthereducatethesupervisedindividualintheperformanceoftheindividual'sfunctions.2023/4/157ToolsforSupervisors#42023/4/158（1）督導的主要作用提供技術指導進行人員培訓幫助制定和實施計劃，評估工作進展發(fā)現(xiàn)和糾正存在問題，激勵工作積極性2023/4/159（2）督導的5要素計劃：確立工作目標，制訂實現(xiàn)目標的計劃、規(guī)范程序組織：按有效方式安排、落實工作人員：人盡其才指導：鼓動、交流與領導控制：規(guī)范工作流程、強化費用和人員2023/4/15103、現(xiàn)場督導的目標明確被督導單位制訂的工作目標是否適當總結工作經驗幫助工作人員識別與解決工作中存在的問題幫助調動人員積極性改進工作人員的專業(yè)技能評估工作進展2023/4/15112、督導者的基本要求業(yè)務技能：熟悉相關業(yè)務知識，了解工作目標、程序、要求及存在的問題管理技能：熟悉管理機制，掌握機構狀況及協(xié)調這個機構的知識，具有計劃與控制、信息收集與判斷能力人際交流技能：熟悉行為科學和激勵技巧2023/4/15124、現(xiàn)場督導的基本要求

遵循規(guī)范化、科學性、標準化、高效率的基礎上，貫徹以下基本要求：學習、掌握有關法律、法規(guī)、工作規(guī)范和指導原則，督促落實工作；督導工作必須認真主動、深入細致、提高效率；書面督導報告材料要詳實、可靠、客觀、全面；督導工作堅持節(jié)儉、高效、廉潔的原則，不得向地方提出超標準和與工作無關的要求；謙虛謹慎，積極依靠當?shù)匦姓块T和專家力量，以指導工作為重點，提出督導建議，不干涉地方部門的重要決策；督導組間要加強聯(lián)絡，及時溝通有關信息。2023/4/1513二、督導的技巧2023/4/1514目標內容方法交往能力領導能力專業(yè)能力督導的技巧（1）2023/4/1515管理人員所必需的才能業(yè)務能力人際能力概念能力分析和解決問題能力2023/4/1516

各層次管理人員需要的技能高層管理者中層管理者基層管理者概念技能人際技能技術技能2023/4/1517如何處理人際關系（1）領導者：是指引和影響人們在一定條件下致力于實現(xiàn)工作目標的人，即作出決策并影響其它人的人。領導者是在確定的目標下，實現(xiàn)這一目標的決策者、組織者。主要領導形式：獨裁式和參與式。2023/4/1518獨裁式（照我說的做）參與式（讓我們討論決定做什么）由自己制定目標、下達任務，不考慮同級或下級人員意見認為自己的方法最好，相信自己所下命令，即使是錯誤的決定，下級人員也只能絕對的服從很少參加集體活動，與下屬保持著相當?shù)男睦砭嚯x管理力度希望衛(wèi)生人員參與確定自己的目標，鼓勵他們對自己的工作負責鼓勵衛(wèi)生人員陳述他們的意見，提出解決問題的建議，相信不同意見將提高決策的質量參加一切集體活動，與下屬無任何心理上的差距領導力度這種領導形式的問題是衛(wèi)生人員可能感到督導者不尊重他們，他們自己在工作中的作用也不重要，他們將抱怨督導者的態(tài)度。這種領導形式的問題是督導者可能為使衛(wèi)生人員高興，而僅考慮照顧衛(wèi)生人員的情緒，有時甚至遷就衛(wèi)生人員的錯誤如何處理人際關系（2）2023/4/1519如何處理人際關系（3）

根據(jù)情況選擇領導方式采取獨裁式領導方式：當工作任務要求協(xié)調一致；意見分散難以統(tǒng)一；需要立即采取行動，如緊急事件；衛(wèi)生人員技能與經驗不足；已經證實衛(wèi)生人員不可靠。采取參與式領導方式：衛(wèi)生人員積極向上，并且有經驗；衛(wèi)生人員可靠；衛(wèi)生人員有承擔責任和進行決策的愿望。參與式領導應盡可能放在優(yōu)先位置,要有影響力2023/4/1520如何處理人際關系（4）認真準確地表達認真聽取別人的意見自己少說，鼓勵別人多說，盡量不打斷談話既要聽取別人陳述的態(tài)度和感覺，又要聽取真相聽完他人的陳述后，再發(fā)表自己的意見在陳述自己的意見前先陳述你對別人意見的理解理解別人的情緒

2023/4/1521三、督導的實施2023/4/1522

1、制訂計劃目的：具體描述督導活動的預期產出內容：督導活動的內容、步驟與收集資料的方法時間與地點：督導活動的日程安排、被督導單位和人員的選擇督導人員：督導人員的職責、分工經費：督導活動的費用預算2023/4/1523（1）確定督導目的了解被督導單位制訂的工作目標是否恰當幫助識別、解決工作中存在的問題總結工作中的經驗幫助調動積極性改進工作水平評估工作進展

1、制訂計劃2023/4/1524（2）確定督導內容常規(guī)督導項目服務質量與工作績效人員能力和表現(xiàn)設備運轉與維持材料消耗情況目標的量化和期化指標控制標準指標衡量過去工作完成情況期望結果系統(tǒng)分析選擇有代表性的指標，設計督導表（問卷、調查表）

1、制訂計劃2023/4/1525（3）指標分類數(shù)量控制指標：發(fā)病率、接種率、健康知識知曉率等質量控制指標：評價工作質量與服務質量方面的指標，如監(jiān)測系統(tǒng)質控指標、免疫成功率等時間控制指標：完成某項工作的時限，評估工作進度材料控制指標：通常與服務數(shù)量和質量有關，如藥品、疫苗消耗、注射器材供應等標準消耗控制指標：這種消耗不僅限于財力，也包括人力與時間投入

1、制訂計劃2023/4/1526（4）確定督導時間表根據(jù)工作需要確定督導的時間和頻次根據(jù)常規(guī)報告獲得的信息報告有某種突發(fā)公共衛(wèi)生事件；某單位不能按時提供常規(guī)報告；下級單位管理或專業(yè)人員更換；下級單位某項工作出現(xiàn)滑坡等。與被督導人員一起制訂督導活動日程安排，建立良好的工作關系，取得信任與配合

1、制訂計劃2023/4/15272、督導實施（1）實施步驟向被督導單位說明督導目的、初步安排，介紹督導組成員；聽取當?shù)匦l(wèi)生行政、疾病預防控制機構等有關部門的情況匯報；提出問題，要求提供相關信息；查閱書面資料；明確督導重點內容，采取抽樣方式，確定督導的現(xiàn)場；現(xiàn)場檢查，收集與督導內容相關的資料，進行核實、分析，發(fā)現(xiàn)成績、優(yōu)勢和特點，對發(fā)現(xiàn)的問題組織現(xiàn)場工作人員討論，分析原因，確定整改措施；根據(jù)督導目的、內容和依據(jù)，小組集體討論，形成初步報告和建議提綱，在督導總結會談會上提出評價和建議。2023/4/1528（2）收集信息與衛(wèi)生人員單獨交談（不是“警察”）檢查、核查工作記錄（最主要）觀察衛(wèi)生人員實際操作與相關人員交談2、督導實施2023/4/1529

（3）分析信息討論觀察所見，匯總每個人提出的意見找出最主要的問題(What?)描述問題的細節(jié)（WhenWhereWho?）識別引發(fā)問題的原因(Why?)尋找解決方法(How?)2、督導實施2023/4/1530

（4）歸納信息第一步：清晰地表述問題

第二步：收集與問題有關的所有信息

第三步：列出所有可能引發(fā)問題的原因

第四步：篩選出最有可能的原因

第五步：提出所有可能解決問題的辦法

第六步：評價各種解決問題辦法的優(yōu)劣

第七步：選擇你認為最好的辦法

第八步：確定解決辦法，制訂具體行動計劃2、督導實施2023/4/1531（5）問題分類已經發(fā)生的問題：通常需要立即尋求解決的辦法將要發(fā)生的問題：同樣需要立即尋求有效的辦法或制訂具體的計劃或工作程序制止問題的發(fā)生防止發(fā)生的問題：在計劃階段即考慮采取預防措施，避免發(fā)生問題2、督導實施2023/4/1532潛在問題目標優(yōu)先解決關鍵問題系統(tǒng)檢查已知問題發(fā)現(xiàn)問題-解決問題

?VahéA.Kazandjian2000可能條件下，迅速采取行動，解決問題如果不能立即轉化為行動，應與被督導單位的人員一起決定何時開始實施、如何實施。書寫督導報告，要求：問題描述、解決問題的方法或建議、需采取的行動，明確責任和實施日期、下次督導的時間要求條理清晰、層次分明、突出重點、客觀翔實、準確完整督導和被督導單位應妥善保存督導報告和資料（6）采取行動2、督導實施2023/4/1534督導報告一般形式基本情況小結目的背景經過描述方法和結果結果分析結論經驗和教訓建議致謝附件通常2--3頁2023/4/1535（7）督導反饋目的：分析、評價、總結、激勵、建議和改進前期準備：召開會議、組長牽頭內容：反饋的形式、反饋的對象效果評價：全面、客觀、積極、深入2、督導實施？2023/4/1536ToolsforSupervisors#22023/4/15374.現(xiàn)場督導的后續(xù)活動保證解決問題建議被采納，并轉化為相應行動執(zhí)行你同意做的事情，幫助他人安排落實他們同意做的事情.如果承諾的事情不能在設定的日期內完成，應將原因通知被督導單位，可能延遲的時間如果有些辦法無法落實，向被督導單位解釋并選擇其它方案監(jiān)督和評估你的工作2023/4/1538督導的過程與效果評價督導前的準備介紹督導背景撰寫督導報告聽取匯報核實、分析、歸納信息總結會談現(xiàn)場督導反饋與評價現(xiàn)場收集信息再次督導2023/4/1539概念特點分析現(xiàn)場2023/4/1540

現(xiàn)況研究

描述流行病學

生態(tài)學研究（相關研究）篩檢觀察性研究歷史資料回顧（常規(guī)資料的分析）

隨訪研究（縱向研究）

分析流行病學

病例對照研究

隊列研究

臨床隨機化對照試驗實驗性研究實驗流行病學

現(xiàn)場試驗

社區(qū)干預試驗理論性研究理論流行病學數(shù)學模型流行病學方法分類2023/4/1541流行病學的發(fā)展與分支研究方法的深化

＊實驗流行病學＊描述流行病學＊現(xiàn)場流行病學＊移民流行病學＊理論流行病學

與醫(yī)學學科的結合＊臨床流行病學＊藥物流行病學＊腫瘤流行病學＊心腦血管病流病學＊傳染病學流行病學與其它技術結合＊血清流行病學＊分子流行病學＊遺傳流行病學＊地理流行病學＊意外傷害流行病學2023/4/1542Whatis"Field"Epidemiology?“Applyingthetheoryofepidemiologytoapublichealthissuewiththeobjectiveofunderstandinghowbesttopreventandcontroldisease.”C-FETP2023/4/1543ElementsofFieldEpidemiologyTheoryofepidemiology&biostatisticsappliedtoapublichealthissueBasedinscientificmethodFieldworkrequiredDataanalysis&interpretationPublichealthactionbasedondataC-FETP2023/4/1544Epidemiology:Appliedvs.Theory2023/4/1545Epidemiology:Appliedvs.Theory2023/4/1546抽樣誤差？非抽樣誤差？區(qū)別？2023/4/1547非抽樣誤差設計過程抽樣過程調查過程分析過程影響?

抽樣誤差設計過程抽樣過程調查過程分析過程影響?

可在設計過程可控制，在分析過程校正，誤差可估計

在設計、抽樣、調查、分析全過程均不可控制，不可校正，不可估計現(xiàn)場快速采集信息與評估2023/4/15482023/4/15492、督導與檢查的區(qū)別區(qū)別現(xiàn)場督導現(xiàn)場檢查目的督促、指導檢驗、考核、評價方法發(fā)現(xiàn)問題，解決問題；給予充分指導和幫助按檢查提綱進行評價的過程，較少給予指導與幫助內容相對不固定相對固定人員具有一定業(yè)務和管理水平的人員行政管理或技術人員均可擔任關系指導或平等關系領導或上下級關系結果技術指導，改進工作行政干預、通報結果2023/4/1550討論完成以下概念區(qū)別督導評估檢查調查督查目的方法人員時間關系內容結果2023/4/1551四、實例討論2023/4/15521、計劃免疫工作督導2023/4/15531、檢查記錄確定免疫服務的質量檢查信息本身的質量

2、檢查記錄的內容監(jiān)測活動冷鏈運轉核查免疫接種率接種記錄或接種卡免疫監(jiān)測曲線接種率報告接種周期的安排疫苗領、發(fā)記錄疫苗使用與目標人群情況EPI現(xiàn)場督導活動的實施（2）監(jiān)測報告疾病發(fā)病數(shù)與分布地圖醫(yī)院門診病例登記與住院病人檔案病例調查記錄暴發(fā)病例調查主動監(jiān)測記錄病例主動搜索報告2023/4/1554EPI現(xiàn)場督導活動的實施（3）觀察衛(wèi)生人員的實際操作觀察常規(guī)工作中的幾項操作觀察接種過程在操作不對服務對象造成傷害的情況下，不要干擾他們當眾肯定正確操作，單獨糾正錯誤的操作2023/4/1555現(xiàn)場督導活動的實施（4）

{例}某縣防疫站張醫(yī)生至某鄉(xiāng)衛(wèi)生院督導后發(fā)現(xiàn)以下問題：免疫接種次數(shù)減少，由每月一次接種改為兩月接種一次接種時疫苗不足檢查接種記錄時發(fā)現(xiàn)DPT第1針與第3針的脫漏率為15%發(fā)現(xiàn)在給兒童接種時只換針頭，不換注射器

找出主要問題？2023/4/1556主要問題安全注射是最主要的問題，工作人員使用未消毒的注射器或只換針頭造成的傷害可能導致疾病的傳播。第二個是疫苗不足的問題，由于疫苗不足，導致減少接種次數(shù)，脫漏率增加管理和宣傳的問題，如不能及時領取疫苗，接種等候時間較久等

問題剖析？2023/4/1557現(xiàn)場督導活動的實施（5）例：進一步了解疫苗供應不足的問題，有以下信息每月疫苗申請不足過去3個月，每個月都出現(xiàn)疫苗不足的問題，并不是疫苗需求增加無疫苗領發(fā)、貯存記錄疫苗需求數(shù)量只是粗略估計，而未進行測算鄉(xiāng)防保組長不知道疫苗需求測算方法其它防保人員與負責疫苗管理人員不能配合做好疫苗領發(fā)記錄2023/4/1558現(xiàn)場督導評估表被督導單位：督導日期問題ABCDE

合計回答“否”鄉(xiāng)數(shù)

1.冰箱溫度記錄

XX2.疫苗供應充足XX3.每年接種6次以上X4.接種率監(jiān)測X5.脫漏率XX6.接種率報告XX7.監(jiān)測報告XXX38.病例報告XXXXX5每個鄉(xiāng)回答“否”項目數(shù)561422023/4/15592023/4/15602023/4/15612023/4/1562二、救災防病工作督導2023/4/1563疾病流行因素感染流行居住環(huán)境惡劣空氣污染土壤污染水源污染病媒孳生報告不暢人群抵抗力低下供水系統(tǒng)破壞

媒體炒作(假疫情)通訊中斷駐地壅塞食物儲存不當2023/4/1564主要災害引發(fā)的疾病災害種類疾病控制問題處置方法備注臺風●腸胃疾病●病媒傳染病●其它疾病●注意飲水飲食衛(wèi)生●環(huán)境消毒●孳生地清除常挾帶暴雨造成水災，引起水污染及形成孳生源，甚至引發(fā)新生疾病水災●腸胃道疾病●蟲媒傳染病同上蓄水造成水污染，形成孳生地地震●外傷感染(破傷風)●腸胃疾病(供水系統(tǒng)破壞)●蟲媒疾病(災民集居區(qū))●類毒素、

充分消毒處理●同上2023/4/1565災害發(fā)生衛(wèi)生防疫需求評估(多專業(yè)專家組)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)調查病媒檢測水質檢測疫病監(jiān)測供水食品災民臨時集居場所廢物處理有害動物死尸資料分析干預措施組織現(xiàn)場監(jiān)測和調查監(jiān)測反饋災害發(fā)生后衛(wèi)生防疫需求評估簡圖2023/4/15662023/4/15672023/4/15682023/4/15692023/4/15702023/4/15712023/4/15722023/4/15732023/4/1574三、SARS防治工作督查2023/4/1575學習有關技術文件2003-2004年度全國衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測報告實施方案傳染性非典型肺炎流行病學調查指導原則傳染性非典型肺炎密切接觸者判定標準和處理原則傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導原則傳染性非典型肺炎病人的管理原則醫(yī)務人員傳染性非典型肺炎防護指導原則SASR防治消毒技術預防傳染性非典型肺炎通過交通工具傳播指導原則農村地區(qū)傳染性非典型肺炎防治指導原則SARS病人標本的采集、運輸和保藏指導原則傳染性非典型肺炎實驗室生物安全操作指南傳染性非典型肺炎健康教育指導原則傳染性非典型肺炎醫(yī)療救治原則2023/4/1576二、監(jiān)督檢查工作步驟

前期準備：培訓動員，復習有關資料，收集相關信息，制定初步計劃聽取匯報：各級政府及衛(wèi)生等有關部門的情況介紹查閱資料：有關文件、簡報、會議記錄、防治方案、疫情報告、流行病學調查等相關材料現(xiàn)場檢查：檢查范圍：疾控中心、發(fā)熱門診、定點醫(yī)院、隔離病房、定點隔離觀察場所、衛(wèi)生監(jiān)督機構、基層防疫站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、重點公共場所、交通工具等檢查方式：隨機抽查、考試與考核、座談會、專訪或暗訪等反饋指導：及時向受檢單位反饋督導檢查情況，提出改進的意見和建議總結匯報：督導檢查結束后，提交督導檢查報告2023/4/1577三、督導檢查要點

組織、指揮體系疫情監(jiān)測與報告醫(yī)療救治網(wǎng)絡應急隊伍建設重點場所的預防控制工作公眾預防實驗研究2023/4/1578Questions?2023/4/1579入戶調查2023/4/1580檢疫2023/4/1581消毒2023/4/1582消毒2023/4/1583發(fā)熱門診2023/4/1584病例發(fā)現(xiàn)途徑排查人數(shù)（次）留觀數(shù)疑似