治療甲亢的學(xué)習(xí)課件

治療甲亢的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共42頁(yè)放射性核素治療第2頁(yè)/共42頁(yè)放射性核素治療

核素治療是臨床核醫(yī)學(xué)的重要組成部分是現(xiàn)代治療學(xué)的一個(gè)重要分支臨床應(yīng)用十分廣泛，治療項(xiàng)目涉及各個(gè)器官系統(tǒng)，幾乎所有臨床科室都有應(yīng)用第3頁(yè)/共42頁(yè)放射性核素治療放射性核素治療甲亢、甲癌骨癌腎上腺能腫瘤血液病前列腺腫大皮膚病……國(guó)內(nèi)普遍開(kāi)展，療效顯著積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者肯定第4頁(yè)/共42頁(yè)治療原理放射性藥物引入人體內(nèi)后可濃聚于相應(yīng)的器官、組織中，利用放射性核素放出的β射線(xiàn)在病變組織內(nèi)產(chǎn)生一系列的電離輻射生物效應(yīng)。通過(guò)輻射能的直接或間接作用使生物活性的大分子受到損傷。導(dǎo)致：細(xì)胞繁殖能力喪失、代謝紊亂、衰老、死亡，從而達(dá)到治療目的。第5頁(yè)/共42頁(yè)

放射性核素治療具有無(wú)痛苦、安全、經(jīng)濟(jì)、療效肯定，實(shí)用價(jià)值高等優(yōu)點(diǎn)易被患者接受，且越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注和重視，有著許多不可替代的獨(dú)到之處第6頁(yè)/共42頁(yè)甲狀腺疾病核素治療131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I治療功能自主性甲狀腺腺瘤131I治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

第7頁(yè)/共42頁(yè)腫瘤核素治療●153Sm-EDTMP、188Re-HEDP和89SrCl2治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤●

131I-MIBG治療嗜鉻細(xì)胞瘤●放射免疫治療●受體介導(dǎo)靶向治療第8頁(yè)/共42頁(yè)血液疾病核素治療●32P治療真性紅細(xì)胞增多癥●

32P治療原發(fā)性血小板增多癥第9頁(yè)/共42頁(yè)放射性核素介入治療●放射性核素動(dòng)脈介入治療（腫瘤）

●放射性膠體32P腔內(nèi)介入治療（癌性胸水、腹水）第10頁(yè)/共42頁(yè)其它核素治療●皮膚病核素治療●血管成型術(shù)后核素內(nèi)照射治療預(yù)防再狹窄

●類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療

●骨關(guān)節(jié)病核素治療●突眼治療第11頁(yè)/共42頁(yè)放射性核素治療的特點(diǎn)●核素治療與常規(guī)化學(xué)藥物治療或放療具有本質(zhì)的區(qū)別核素治療是利用核射線(xiàn)治療疾病治療藥物對(duì)病變組織具有選擇性治療作用持久第12頁(yè)/共42頁(yè)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第13頁(yè)/共42頁(yè)甲亢是一種十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過(guò)多所致代謝率增高的一種綜合表現(xiàn)。年發(fā)病率約1%，婦女高達(dá)5%，按我國(guó)12億人口計(jì)算，年發(fā)病人數(shù)高達(dá)1200萬(wàn)。第14頁(yè)/共42頁(yè)治療方法的選擇

1.抗甲狀腺藥物療程長(zhǎng)（至少1.5—2年）少數(shù)終身服藥復(fù)發(fā)率高（60%）可致粒細(xì)胞減少第15頁(yè)/共42頁(yè)2.手術(shù)切除：治愈率高（85%）、復(fù)發(fā)率低（15%）有一定危險(xiǎn)：術(shù)中出血、術(shù)后聲嘶禁忌癥，術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)瘢痕國(guó)外不少學(xué)者預(yù)言：甲亢的手術(shù)治療不久將成為歷史。治療方法的選擇第16頁(yè)/共42頁(yè)3.131碘治療1942年開(kāi)始應(yīng)用于臨床核素治療學(xué)最古老、最成熟、應(yīng)用最廣泛的治療方法治療方法的選擇第17頁(yè)/共42頁(yè)3.131碘治療簡(jiǎn)便、安全服藥時(shí)間短、費(fèi)用低副作用少、治愈率高（90%以上）復(fù)發(fā)率（1~4%）……目前成人甲亢首選治療方法治療方法的選擇第18頁(yè)/共42頁(yè)治療甲亢三種方法的療效評(píng)價(jià)治愈率復(fù)發(fā)率近期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥內(nèi)科治療10~30%>60%皮疹，粒細(xì)胞減少甲低手術(shù)治療85%15%喉返神經(jīng)麻痹，局部出血，死亡甲低131I治療>95%1~4%無(wú)甲低第19頁(yè)/共42頁(yè)治療原理●甲狀腺攝取無(wú)機(jī)碘作為合成甲狀腺激素原料

Na131I口服后被甲狀腺攝取而參與激素代謝甲亢患者甲狀腺攝取131I的能力超過(guò)正常水平●131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期為3.5—4.5天●

131I衰變釋放的β射線(xiàn)在甲狀腺內(nèi)射程短●與利用β射線(xiàn)所產(chǎn)生的電離輻射生物效應(yīng)，促使甲狀腺功能恢復(fù)正常第20頁(yè)/共42頁(yè)適應(yīng)癥●20歲以上的彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)(Graves病)●抗甲亢藥物無(wú)效、治療后復(fù)發(fā)、對(duì)內(nèi)科藥物過(guò)敏者●甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)●甲亢性心臟病患者●不能堅(jiān)持藥物治療、拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥者●131I在甲狀腺內(nèi)有效半衰期大于3天者第21頁(yè)/共42頁(yè)相對(duì)適應(yīng)癥

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年齡小于20歲

●結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)

●重度甲亢患者（先行藥物治療，緩解后行131I治療）

●

WBC計(jì)數(shù)<3.0×109/L，PLT<80×109/L

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131I在甲狀腺內(nèi)有效半衰期少于3天

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甲亢合并肝臟、心臟病患者第22頁(yè)/共42頁(yè)禁忌癥

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妊娠、哺乳期甲亢患者

●甲狀腺顯著腫大而有壓迫癥狀者

●甲亢伴有近期心肌梗塞者

●嚴(yán)重肝腎功能不全者第23頁(yè)/共42頁(yè)治療前準(zhǔn)備⑴禁用含碘藥物和食物以及停服抗甲狀腺藥物2周（重癥病人停藥3天）以上⑵血常規(guī)及肝、腎功能檢查⑶常規(guī)測(cè)定甲狀腺攝131I率和有效半衰期⑷測(cè)定血清甲狀腺相關(guān)激素和抗體含量⑸甲狀腺重量：甲狀腺顯像、B超檢查和觸診法第24頁(yè)/共42頁(yè)劑量決定

●

劑量的計(jì)算

1、彌漫性甲狀腺腫、有效半衰期在5天左右劑量=（計(jì)劃量×甲狀腺重量）÷最高吸碘率

2、若甲狀腺的有效半衰期小于5天可按1的計(jì)算量×5/有效半衰期來(lái)確定劑量第25頁(yè)/共42頁(yè)決定劑量的參考因素增加劑量因素●甲狀腺較大、質(zhì)地較硬●結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢●年老(>50歲)、病程較長(zhǎng)、長(zhǎng)期抗甲亢治療療效不佳●首次服131I治療效果不佳第26頁(yè)/共42頁(yè)減量因素

●病程短、年輕、甲狀腺重量小于30克

●未經(jīng)抗甲亢藥物治療或手術(shù)后復(fù)發(fā)

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經(jīng)第一次131I治療后，癥狀明顯改善但未痊愈決定劑量的參考因素第27頁(yè)/共42頁(yè)給藥方法●一次空腹口服法●若總投入活度高于555MBq（15mCi）可采用分次法給藥以減輕副反應(yīng)第28頁(yè)/共42頁(yè)治療后的注意事項(xiàng)●休息、避免劇烈活動(dòng)和精神刺激、預(yù)防感染?！裎饠D壓甲狀腺●

2周內(nèi)禁用碘劑及其它藥品●在集中治療時(shí)，前3天應(yīng)用專(zhuān)用廁所●7~15天內(nèi)勿接觸未成年人●女病人3-6月內(nèi)應(yīng)避孕第29頁(yè)/共42頁(yè)治療后的反應(yīng)及處理一、早期反應(yīng)（2周內(nèi)）全身反應(yīng)感乏力、頭暈、食欲不佳、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、甲狀腺局部腫痛或者皮疹，多見(jiàn)于服藥當(dāng)天。無(wú)需特殊處理或?qū)ΠY處理第30頁(yè)/共42頁(yè)甲亢癥狀加重脈搏加快、睡眠不好，自覺(jué)癥狀加重?？蓪?duì)癥處理，一般3~4周迅速減輕。少數(shù)人白細(xì)胞下降，多為暫時(shí)性治療后的反應(yīng)及處理第31頁(yè)/共42頁(yè)甲亢危象——重在預(yù)防發(fā)生率低，死亡率高（20~30%）高熱、心動(dòng)過(guò)速、煩燥、出大汗消化系統(tǒng)、N系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙處理：大量使用抑制甲狀腺激素的分泌和合成的藥物、降溫、給氧、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、激素使用治療后的反應(yīng)及處理第32頁(yè)/共42頁(yè)二、晚期反應(yīng)早發(fā)甲低（1年內(nèi)）多發(fā)生在2

~3個(gè)月，發(fā)生率6

~10%。多數(shù)為暫時(shí)性，無(wú)癥狀，僅TT4、FT4降低、無(wú)TSH升高可自行恢復(fù)治療后的反應(yīng)及處理第33頁(yè)/共42頁(yè)早發(fā)甲低的原因131I對(duì)甲狀腺組織直接破壞的結(jié)果，與服用131I劑量呈直線(xiàn)關(guān)系個(gè)體對(duì)射線(xiàn)的敏感性過(guò)高報(bào)道有病人僅用量3mci則產(chǎn)生甲低，有病人用量達(dá)93mci仍未消除甲亢癥狀。治療后的反應(yīng)及處理第34頁(yè)/共42頁(yè)早發(fā)甲低處理無(wú)癥狀者可不治療，定期隨訪(fǎng)有癥狀者給予甲狀腺素替代治療治療后的反應(yīng)及處理第35頁(yè)/共42頁(yè)晚發(fā)甲低（1年以后）甲低癥狀：發(fā)冷、無(wú)汗、皮膚干燥、乏力、少食、上腹脹不易消化、心率慢、沾液性水腫等治療后的反應(yīng)及處理第36頁(yè)/共42頁(yè)晚發(fā)甲低（1年以后）晚發(fā)甲低不是131碘治療所特有可發(fā)生于手術(shù)切除和抗甲狀腺藥物治療后未經(jīng)任何治療者也可自發(fā)地發(fā)生甲低與131碘劑量大小無(wú)關(guān)治療后的反應(yīng)及處理第37頁(yè)/共42頁(yè)晚發(fā)甲低的原因與甲狀腺細(xì)胞轉(zhuǎn)換速度和增殖能力有關(guān)與自體免疫過(guò)程有關(guān)與甲亢自然病史有關(guān)與膳食碘含量的增加有關(guān)處理：終生甲狀腺激素替代治療治療后的反應(yīng)及處理第38頁(yè)/共42頁(yè)甲亢合并突眼：隨甲亢好轉(zhuǎn)40%恢復(fù)正常、25%突眼加重甲亢肌?。海o(wú)力、周癱）絕大多數(shù)可恢復(fù)甲亢合并心臟?。杭卓褐斡?，甲心病可恢復(fù)對(duì)甲亢合并癥的療效第39頁(yè)/共42頁(yè)其它甲亢合并肝臟損害（甲亢引起肝損害、慢肝、肝硬變等）甲亢合并糖尿?。谞钕偌に乜稍龈哐牵┘卓汉喜⒕癫〖卓褐斡缶捎兴棉D(zhuǎn)或恢復(fù)正常對(duì)甲亢合并癥的療效第40