泌尿男生殖系結(jié)核

泌尿男生殖系結(jié)核第1頁/共34頁泌尿、男生殖系結(jié)核

（GenitourinaryTuberculosis）第2頁/共34頁

概述

*結(jié)核病發(fā)生率在全球范圍內(nèi)有上升趨勢*泌尿、男生殖系結(jié)核：

肺、骨、腸道腎臟輸尿管前列腺膀胱精囊尿道輸精管附睪*病原菌：主要為人型結(jié)核桿菌少數(shù)為牛型及非典型哺乳類結(jié)核桿菌第3頁/共34頁感染途徑*血行*尿路*淋巴*直接蔓延第4頁/共34頁5TBTheprobabilitythatapersonwillbecomeinfecteddependsonthedurationofexposuretothesourcecase,thesizeofthebacillaryinoculuminhaled,andtheinfectivityofthemycobacterialstrain.———CambellUrology第5頁/共34頁6

發(fā)病機(jī)理肺結(jié)核（原發(fā)性）

雙側(cè)腎皮質(zhì)結(jié)核

抵抗力較高抵抗力較低

敏感性較低敏感性較高

雙側(cè)皮質(zhì)病灶痊愈

一側(cè)髓質(zhì)

雙側(cè)髓質(zhì)

不發(fā)展到髓質(zhì)

一側(cè)臨床腎結(jié)核

雙側(cè)臨床腎結(jié)核

雙側(cè)腎皮質(zhì)雙側(cè)腎皮質(zhì)

愈合治療早病灶未愈合

無臨床腎結(jié)核

一側(cè)臨床腎結(jié)核

雙側(cè)臨床腎結(jié)核

血行或經(jīng)膀胱

第6頁/共34頁7第7頁/共34頁*病理腎結(jié)核：80%以上為雙側(cè)性*潛伏期：三分之二病例5年后出現(xiàn)癥狀*臨床腎結(jié)核：85%以上為一側(cè)性

9.8%為雙側(cè)性*臨床腎結(jié)核分型：*結(jié)節(jié)型*潰瘍型*纖維鈣化型臨床腎結(jié)核第8頁/共34頁臨床表現(xiàn)*膀胱膀胱刺激癥狀：約占80%膿尿膀胱病變攣縮尿失禁*膿尿：混濁，干酪樣物質(zhì)及碎屑尿呈酸性，伴蛋白尿普通尿培養(yǎng)陰性*血尿：約占67.8%，鏡檢血尿?yàn)橹鞯?頁/共34頁臨床表現(xiàn)

*腎區(qū)疼痛和腫塊：鈍痛絞痛*男性生殖系統(tǒng)結(jié)核：

*全身癥狀：活動(dòng)性結(jié)核腎功能不全第10頁/共34頁診斷診斷三要素：*有無腎結(jié)核*單側(cè)還是雙側(cè)*病變的范圍、程度和分腎功能第11頁/共34頁診斷病史和體檢：*膀胱炎久治不愈，并持續(xù)加重是診斷腎結(jié)核的線索*無菌性膿尿*有腎外結(jié)核者，鏡下血尿伴少量蛋白酸性尿*外生殖器有結(jié)節(jié)第12頁/共34頁診斷尿液檢查：*尿常規(guī)*尿培養(yǎng)*尿找抗酸桿菌3次*尿結(jié)核培養(yǎng)和豚鼠接種第13頁/共34頁診斷影像學(xué)檢查：*B超：*KUB：7%~31%可見鈣化灶，不規(guī)則*IVU：腎盞蟲蛀樣改變、腎盞擴(kuò)張、

空洞形成、不顯影、腎積水、

膀胱攣縮*RGP：*CT和MRI：第14頁/共34頁15IVU第15頁/共34頁16RGP第16頁/共34頁17CT第17頁/共34頁18CT和MRI第18頁/共34頁19病理第19頁/共34頁20診斷膀胱鏡檢查：*膀胱—充血、水腫、結(jié)節(jié)、潰瘍、纖維攣縮*輸尿管口—“洞穴”狀畸變，蠕動(dòng)消失*組織病理第20頁/共34頁21膀胱鏡檢查：第21頁/共34頁治療

全身治療：*適當(dāng)?shù)男菹⒇S富的營養(yǎng)*安靜的環(huán)境適量的運(yùn)動(dòng)*充足的陽光新鮮的空氣第22頁/共34頁23Drug*Streptomycinin1943,*para-aminosalicylicacidin1946,*isoniazid(INH)in1952,*rifampicinin1966.第23頁/共34頁

*INH0.3qdpo.

*RFP0.6qdpo.2個(gè)月

*

PZA1.0–1.5qdpo

*INH0.3qdpo.

*RFP0.6qdpo.4~7個(gè)月最長2年

*

EMB1.0qdpo.藥物治療第24頁/共34頁應(yīng)用抗癆藥物的原則*明確診斷后方能用藥，避免試驗(yàn)性治療*藥量要用足，切忌隨意停藥*聯(lián)合用藥可提高療效，降低耐藥性*二線藥物不作首選第25頁/共34頁26隨訪*每月一次尿檢*每六個(gè)月一次造影*連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌為穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰*5年不復(fù)法為治愈第26頁/共34頁手術(shù)治療

*腎切除術(shù)*腎部分切除術(shù)*病灶清除術(shù)*晚期并發(fā)癥的處理：*攣縮膀胱*輸尿管峽窄*腎內(nèi)多發(fā)狹窄伴積水*一側(cè)腎無功能，對(duì)側(cè)腎積水第27頁/共34頁術(shù)前用抗癆治療準(zhǔn)備時(shí)間：*腎切除術(shù)前用藥2周以上*腎部分切除術(shù)前用藥2個(gè)月以上理由：*確保手術(shù)的成功率*減少病灶的擴(kuò)散、感染和尿瘺形成*藥物治愈部分病人，免作手術(shù)第28頁/共34頁

男生殖系結(jié)核發(fā)病原理：肺結(jié)核（原發(fā)灶）血行感染腎結(jié)核前列腺精囊結(jié)核附睪結(jié)核睪丸結(jié)核第29頁/共34頁癥狀和體征

*血精，精液減少，前列腺精囊有浸潤和硬結(jié)*陰囊不適或下墜感*附睪尾部結(jié)節(jié)*寒性膿腫，感染后潰破，不愈竇道*睪丸浸潤和硬結(jié)部可與陰囊粘連