流行病學(xué)研究方法蘭大篇

流行病學(xué)研究方法蘭大篇第1頁/共38頁流行病學(xué)研究Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第2頁/共38頁流行病學(xué)方法分類

現(xiàn)況研究

描述流行病學(xué)生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)研究）篩檢歷史資料回顧（常規(guī)資料的分析）隨訪研究（縱向研究）

分析流行病學(xué)

臨床隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)

理論性研究理論流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型

觀察性研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第3頁/共38頁分析性研究描述性研究病因推斷提出病因線索形成病因假設(shè)推斷暴露和疾病之間的因果關(guān)系驗(yàn)證病因假設(shè)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究過程Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第4頁/共38頁一、橫斷面研究1、概念

亦稱現(xiàn)況研究（prevalencestudy），是指在特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)某人群疾病、健康及相關(guān)特征的存在情況和相互關(guān)系進(jìn)行描述研究。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第5頁/共38頁2、目的及用途描述疾病或健康狀況或某一事件的發(fā)生情況及其分布特征；為病因?qū)W研究提供線索和假說；發(fā)現(xiàn)高危人群或發(fā)現(xiàn)有關(guān)的病因線索，為疾病的防治提供依據(jù)。開展疾病的二級(jí)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；評(píng)價(jià)防治措施效果及醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量；用于經(jīng)常性的疾病監(jiān)測(cè)。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第6頁/共38頁3、特點(diǎn)

研究人群中個(gè)體在某一特定時(shí)間上暴露與疾病的狀態(tài)；研究只能分析特定時(shí)點(diǎn)上，某人群中暴露與疾病的聯(lián)系；無法區(qū)分暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系；適用于不會(huì)經(jīng)常發(fā)生變化的暴露因素的研究；適用于慢性疾病的研究，不適合病程短的疾病研究。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第7頁/共38頁4、橫斷面研究的種類和方法普查抽樣調(diào)查

單純隨機(jī)抽樣（D)

系統(tǒng)抽樣(X)

分層抽樣(F)

整群抽樣(Z)

多階段抽樣Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第8頁/共38頁5、現(xiàn)況研究中常見的偏倚及防止方法選擇偏倚隨機(jī)化、提高受檢者的依從性信息偏倚培訓(xùn)調(diào)查員、校正測(cè)量?jī)x器、選擇和控制調(diào)查環(huán)境Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第9頁/共38頁二、生態(tài)學(xué)研究1、概念：

以人群組為基本單位收集和分析資料，從而進(jìn)行暴露與疾病關(guān)系的研究，描述某疾病或健康狀態(tài)在各人群中所占的百分?jǐn)?shù)或比數(shù)，以及有各項(xiàng)特征者在各人群中所占的百分?jǐn)?shù)或比數(shù)。從這兩類群體數(shù)據(jù)分析某疾病或健康狀態(tài)的分布與人群特征分布的關(guān)系，從而探求病因線索。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第10頁/共38頁2、目的與用途目的：A、產(chǎn)生或檢驗(yàn)病因?qū)W假說；

B、評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施效果。用途：A、為病因?qū)W研究提供病因線索；

B、可用于探討某些環(huán)境變量與人群中疾病或健康狀況的關(guān)系；

C、評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施效果；

D、用于疾病監(jiān)測(cè)。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第11頁/共38頁3、研究類型生態(tài)比較研究生態(tài)趨勢(shì)研究Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第12頁/共38頁三、隊(duì)列研究根據(jù)以往有無暴露經(jīng)歷，將特定人群分為暴露組和非暴露組，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組發(fā)病率或死亡率的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪研究、定群研究。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第13頁/共38頁暴露(exposure)：

指研究對(duì)象接觸過某種待研究的物質(zhì)(如重金屬)、具備某種待研究的特征(如年齡、性別、遺傳等)或行為(如吸煙)。隊(duì)列(cohort)：

有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人,分為固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)隊(duì)列Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第14頁/共38頁1、隊(duì)列研究的特點(diǎn)屬于觀察法:

暴露不是人為給予，是研究之前已客觀存在的。設(shè)立對(duì)照組

由“因”及“果”能確證暴露與結(jié)局的因果關(guān)系Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第15頁/共38頁2、隊(duì)列研究的目的檢驗(yàn)病因假設(shè):

由因到果,可以檢驗(yàn)一種暴露與一種疾病的因果關(guān)聯(lián),也可以同時(shí)檢驗(yàn)一種暴露與多種結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)評(píng)價(jià)預(yù)防效果:

有些暴露有預(yù)防某結(jié)局發(fā)生的效應(yīng)研究疾病自然史:

觀察人群從暴露與某因素后，疾病逐漸發(fā)生、發(fā)展,直至結(jié)局的全過程Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第16頁/共38頁3、隊(duì)列研究的類型Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第17頁/共38頁4、主要分析指標(biāo)累積發(fā)病率發(fā)病密度標(biāo)化比（SMR）相對(duì)危險(xiǎn)度（RR)歸因危險(xiǎn)度（AR）歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第18頁/共38頁5、主要偏倚及控制

選擇偏倚嚴(yán)格規(guī)定選擇對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)失訪偏倚提高依從性信息偏倚提高設(shè)計(jì)水平和調(diào)查質(zhì)量混雜偏倚限制和匹配Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第19頁/共38頁6、主要優(yōu)點(diǎn)暴露發(fā)生在結(jié)局之前，資料可靠；可直接計(jì)算發(fā)病率，可直接分析病因的作用；可同時(shí)觀察一種暴露與多種疾病的關(guān)系；有助于了解疾病的自然史。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第20頁/共38頁7、主要缺點(diǎn)不適用發(fā)病率低的疾??；對(duì)象不易保持依從性；研究費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、費(fèi)力；研究設(shè)計(jì)要求相對(duì)嚴(yán)密Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第21頁/共38頁四、病例對(duì)照研究以現(xiàn)在確診患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病的人作為對(duì)照，收集既往某個(gè)或某些危險(xiǎn)因素的暴露情況，并比較兩組調(diào)查對(duì)象各因素的暴露比例是否有差異。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第22頁/共38頁1、病例對(duì)照研究的特點(diǎn)屬觀察性研究設(shè)立對(duì)照組邏輯方向由“果”求“因”。時(shí)間是回顧性的可廣泛地探索病因不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第23頁/共38頁2、病例對(duì)照研究的用途病因研究，可用于病因研究的各階段病因了解不確切時(shí)----廣泛性探已對(duì)病因形成假說----深入驗(yàn)證評(píng)價(jià)篩檢效果探討治療的副作用估計(jì)醫(yī)院感染所造成的損失Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第24頁/共38頁3、病例對(duì)照研究的類型

病例與對(duì)照不匹配要求對(duì)照組人數(shù)≥病例組人數(shù)外，無其它限制和規(guī)定病例與對(duì)照匹配頻數(shù)匹配個(gè)體匹配

此外，還包括巢式病例對(duì)照研究，病例-隊(duì)列研究等。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第25頁/共38頁4、病例對(duì)照研究的適用情況疾病較少見而暴露較常見，如肺癌與吸煙的關(guān)系當(dāng)暴露與疾病均罕見，如暴露引起發(fā)病的可能性較高時(shí)。如肝癌與氯乙稀關(guān)系的研究對(duì)一些潛伏期長(zhǎng)的慢性病，如腫瘤、心腦血管疾病等Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第26頁/共38頁5、主要分析指標(biāo)

比值比（OR）：優(yōu)勢(shì)比，病例組有、無暴露于某危險(xiǎn)因素的比值與對(duì)照組有、無暴露于同一危險(xiǎn)因素的比值之比。OR含義與RR相同，指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍,在疾病率小于5%

時(shí)，二者近似。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第27頁/共38頁6、主要偏倚及控制

偏倚控制措施1.選擇偏倚——選入者與未選入者某些盡量合理地選擇特征上存在差異引起病例與對(duì)照（入院率偏倚、現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚、檢出征候偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚）

2.信息偏倚——收集信息時(shí)由于測(cè)量及多人或多次詢問并比獲得數(shù)據(jù)的方法不正確而造成較結(jié)果，采用盲法（回憶偏倚、調(diào)查偏倚、）3.混雜偏倚——某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系限制、匹配、分層或多因素分析又與研究因素有聯(lián)系的外來因素影響

…

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第28頁/共38頁7、主要優(yōu)點(diǎn)適用于罕見病的研究，有時(shí)是罕見病病因研究的唯一選擇省力、省錢、省時(shí)間，易于組織實(shí)施該方法不僅應(yīng)用于病因的探討，而且廣泛應(yīng)用于許多方面，例如疫苗免疫學(xué)效果的考核及爆發(fā)調(diào)查等可以同時(shí)研究多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系，特別適合于探索性病因研究Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第29頁/共38頁8、主要缺點(diǎn)不適于研究人群中暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰艽蟮臉颖玖?。選擇研究對(duì)象時(shí)，難以避免選擇偏倚。暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷。獲取既往信息時(shí)，難以避免回憶偏倚。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第30頁/共38頁五、實(shí)驗(yàn)研究

將來自同一總體的研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組人群施加某種干預(yù)措施后，隨訪并比較兩組人群的發(fā)病或死亡情況或健康狀況有無差別及差別大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、實(shí)驗(yàn)性研究方法。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第31頁/共38頁1、實(shí)驗(yàn)研究的特點(diǎn)屬于前瞻性研究，同時(shí)有別于觀察性流行病學(xué)有實(shí)驗(yàn)組平行的對(duì)照組需要對(duì)實(shí)驗(yàn)組施加有研究者所控制的干預(yù)措施實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中的每一對(duì)象來自同一總體的抽樣人群，并嚴(yán)格遵照隨機(jī)分配的原則分組。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第32頁/共38頁2、基本原則對(duì)照：去除非研究因素的干擾作用，使兩組研究對(duì)象具有可比性隨機(jī)：研究對(duì)象隨機(jī)地分到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M，提高兩組的可比性或均衡性盲法：減少或避免因主觀心理因素對(duì)實(shí)驗(yàn)造成的誤差，得到客觀真實(shí)的結(jié)果Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET