淺談先天性心臟病CHD概要

淺談先天性心臟病CHD概要第1頁/共19頁

內(nèi)容提綱先心病定義及病因探討先心病診斷先心病治療最新關于先心病的治療先心病的預防第2頁/共19頁

先心病

在人胚胎發(fā)育時期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟，稱為先天性心臟病。

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。先天性心臟病，右小腿短小畸形，右足缺趾，左側肋骨十一根第3頁/共19頁第4頁/共19頁第5頁/共19頁

病因及發(fā)病機制病因一：胎兒發(fā)育的環(huán)境因素

(1)感染；

(2)其它：如胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營養(yǎng)不良、放射線和細胞毒性藥物在妊娠早期的應用，母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能。病因二：遺傳因素先天性心臟病具可能因父母生殖細胞、染色體畸變所引起的。遺傳學研究認為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個基因與環(huán)境因素相互作用所形成。第6頁/共19頁

病因及發(fā)病機制病因三：早產(chǎn)

早產(chǎn)兒患室缺和動脈導管未閉者較多，前者與心室間隔在出生前無足夠時間完成發(fā)育有關，后者與早產(chǎn)兒的血管收縮反應在出生后還不夠強有關。病因四：高原環(huán)境

高原氧分壓低是先天性心臟病原因之一；高原地區(qū)先天性心臟病-動脈導管未閉和先天性心臟病房缺較多。病因五：其它因素

高齡的母親(35歲以上)產(chǎn)患法洛四聯(lián)癥、唐氏綜合癥嬰兒的危險性較大。第7頁/共19頁

先心病分類一、傳統(tǒng)分類：

主要根據(jù)血流動力學變化將先天性心臟病分為三組：（1）無分流型（無青紫型）；（2）左向右分流組（潛伏青紫型）；（3）右向左分流組（青紫型）。二、遺傳學分類：

遺傳病共分五大類，即單基因病、多基因病、染色體病、線粒體病和體細胞遺傳病，除體細胞病主要與腫瘤有關外，其余四種均與心血管病有關。第8頁/共19頁

先心病分類三、Silber分類法：

以病理變化為基礎，同時結合臨床表現(xiàn)和心電圖表現(xiàn)對先天性心臟病進行分組。（1）單純心血管間交通;（2）心臟瓣膜畸形;（3）血管畸形;（4）復合畸形;（5）立體構相異常;（6）心律失常;（7）心內(nèi)膜彈力纖維增生癥;（8）家族性心肌病;（9）心包缺失;（10）心臟異位和左心室憩室。第9頁/共19頁癥狀一、心衰二、紫紺三、蹲踞四、杵狀指(趾)和紅細胞增多癥五、肺動脈高壓六、發(fā)育障礙七、其它:胸痛、暈厥、猝死第10頁/共19頁

并發(fā)癥一、肺炎二、心力衰竭三、肺高壓四、感染性心內(nèi)膜炎五、缺氧發(fā)作六、腦血栓和腦膿腫第11頁/共19頁

診斷體格檢查X線檢查超聲檢查：對心臟各腔室和血管大小進行定量測定,用以診斷心臟解剖上的異常及其嚴重程度，是目前最常用的先天性心臟病的診斷方法之一。心電圖檢查心臟導管檢查心血管造影色素稀釋曲線測定第12頁/共19頁第13頁/共19頁

治療先天性心臟病治療方法有兩種：手術治療與介入治療

（1）手術治療為主要治療方式，實用于各種簡單先天性心臟?。ㄈ纾菏议g隔缺損）及復雜先天性心臟?。ㄈ纾悍肥纤穆?lián)征）。（2）介入治療主要適用于動脈導管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術矯正的畸形患兒可考慮行介入治療。目前我國采用進口Ampatzer封堵器已完成動脈導管未閉封堵術2500余例，技術成功率98.4%。第14頁/共19頁

先天性心臟病介入封堵術示意圖先心病介入治療是近年來新興的一種治療先心病的方法，具有不開胸、創(chuàng)傷小，根治性等優(yōu)點，現(xiàn)已成為適應癥患者的首選治療方法，尤其是國產(chǎn)器材的臨床應用、大幅降低了手術費用，同時介入技術的成熟，使這一手術在國內(nèi)的發(fā)展和普及尤為迅速，成為近年心臟病介入領域的一大亮點。第15頁/共19頁

術后護理一、維持有效地循環(huán)：病情觀察、用藥處理二、呼吸道處理：妥善固定器官插管、合理使用呼吸機、保持呼吸道暢通、防止肺動脈高壓危象等第16頁/共19頁

預防

雖然先天性心臟病的病因尚不十分明確，但為了預防先天性心臟病的發(fā)生，應注意：

（1）母親妊娠期保健，積極預防病毒感染。避免接觸放射線及一些有害物質(zhì)。在醫(yī)生指導下用藥，注意膳食合理；（2）在懷孕早期