淺部真菌病第7版

淺部真菌病第7版第1頁/共74頁概述：真菌性皮膚病是真菌感染引起的皮膚、粘膜、毛發(fā)及指甲的疾病。真菌是真核類微生物，屬于真菌界，不分根、莖、葉，又無葉綠素，也不進(jìn)行光合作用，有細(xì)胞壁和細(xì)胞核，其基本結(jié)構(gòu)為菌絲及孢子，進(jìn)行有性或無性繁殖，以腐生或寄生方式生存。真菌在自然界中分布廣泛，已知的真菌至少在10萬種以上，但對人類致病的真菌不過200余種，但條件致病菌近年來有增多趨勢。真菌性皮膚病第2頁/共74頁真菌的特性

·喜溫暖潮濕，生長最適溫度

22～36℃，相對濕度95～

100％為最好，最適pH值為5～6.5。

·不耐熱，100℃以下，大部分真菌可

很快死亡，但在低溫條件下(－30℃)

可長期存活。

·紫外線和X線均不能殺滅真菌，但多

種化學(xué)消毒劑如來蘇兒、2.5%碘酊、

甲醛等則可迅速殺滅真菌。第3頁/共74頁按物種起源分類

生物：動物界植物界

——Linnaeus兩界系統(tǒng)(1753)

原核類原核生物界(細(xì)菌,藻類)

生物單胞原生生物界真核類動物界多胞植物界真菌界

——Whittaker五界系統(tǒng)（1969）第4頁/共74頁Domain域

Kingdom界

Subkingdom亞界

Division,Phylum門

Subdivision,Subphylum

Class綱

Subclass亞綱

Order目

Suborder亞目

Family科

Subfamily亞科

Tribe族

Subtribe亞族

Genus屬

Subgenus亞屬

Section組

Subsection亞組

Series系

Subseries亞系

Species種

Subspecies亞種

Variety變種

Subvariety亞變種

Form型

Subform亞型

SpecialForm特殊型

PhysiologicRace生理學(xué)族

Individual個體生物的分類第5頁/共74頁分類

粘菌門Myxomycota真菌界鞭毛菌亞門Astigomycotina

接合菌亞門Zygomycota

真菌門擔(dān)子菌亞門Basidiomycota

子囊菌亞門Ascomycota

半知菌亞門Deuteromycotina

——Ainsworth真菌分類系統(tǒng)（1973）第6頁/共74頁真菌病淺表真菌病皮膚真菌病皮下組織真菌病系統(tǒng)性真菌病

淺部真菌病superficialmycosis

深部真菌病deepmycosis第7頁/共74頁按菌落形態(tài)分類1、霉菌：菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱為絲狀真菌2、酵母菌：菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子（假絲酵母菌）組成雙相真菌：部分真菌在自然界或25℃培養(yǎng)時呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在37℃培養(yǎng)時則呈酵母形態(tài)。第8頁/共74頁皮膚癬菌KOH直接鏡檢關(guān)節(jié)菌絲第9頁/共74頁不同培養(yǎng)基下的菌落形態(tài)：

玉米（CMA）燕麥（OA）腦心浸汁（BHIA）察氏（CDA）土豆（PDA）沙氏（SDA）第10頁/共74頁第一節(jié)

頭癬一、病因黃癬：許蘭毛癬菌（又稱黃癬菌）白癬：小孢子菌屬（犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、少數(shù)鐵銹色小孢子菌）。黑點(diǎn)癬：堇色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌。

膿癬：親動物或親土性真菌引起，狗小孢子菌、石膏樣毛癬菌、石膏樣小孢子菌、疣狀毛癬菌等。第11頁/共74頁二、傳染途徑

1.直接或間接接觸患者或

患癬的家畜(貓、狗等)；

2.不潔的理發(fā)器具；

3.互戴帽子、共用枕巾、梳子等。

三、臨床表現(xiàn)：

㈠黃癬：主要見于兒童，成人和青少年也可發(fā)

生。

皮損特點(diǎn)：初起為紅色斑點(diǎn)，頭皮發(fā)炎潮紅，并

有薄片狀鱗屑，此后形成以毛發(fā)為中心的碟形

黃痂，稱黃癬痂。剝?nèi)ヰ杵て湎聻榧t色稍凹陷

的糜爛面。黃癬痂常伴有鼠臭味。第12頁/共74頁

毛發(fā)特點(diǎn)：暗無光澤，但少折斷。病久者，

毛囊萎縮、毛發(fā)脫落形成大片永久性禿

發(fā)。頭皮中央可殘留散在正常毛發(fā)，頭

皮四周發(fā)際區(qū)通常不累及。

自覺癥狀：一般無明顯自覺癥狀，或有輕

度癢感。

繼發(fā)感染時伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大。

可侵犯平滑皮膚及指甲。

預(yù)后：形成永久性脫發(fā)，愈后留有疤痕。第13頁/共74頁第14頁/共74頁第15頁/共74頁

㈡白癬：多侵犯兒童，尤以學(xué)齡前兒童較

多。

皮損特點(diǎn)：早期呈灰白色鱗屑性斑片，圓形

或橢圓形；以后在附近可出現(xiàn)一至數(shù)片較

小的相同損害。脫屑斑一般無炎癥反應(yīng)。

但親動物性菌種常引起明顯的炎癥反應(yīng)，

甚至變?yōu)槟摪_。

頭發(fā)損害：距頭皮2～4mm處折斷，外圍白

色菌鞘，斷發(fā)極易拔出。

自覺癥狀：一般無，偶有輕度癢感。

預(yù)后：青春期后可不醫(yī)自愈。愈后不留疤痕。第16頁/共74頁第17頁/共74頁第18頁/共74頁第19頁/共74頁

㈢黑點(diǎn)癬：比前兩種少見，兒童及成人均可發(fā)病。

皮損特點(diǎn)：與白癬類似,但損害小而數(shù)

目多,常伴有不同程度的炎癥反應(yīng)。

頭發(fā)損害：由于毛根內(nèi)充滿成串孢子，

病發(fā)往往露出頭皮即折斷，其殘端

留在毛囊口，呈黑點(diǎn)狀。

預(yù)后：至青春期可以不治自愈，病久

者，經(jīng)治愈后常留有疤痕，引起局

灶性脫發(fā)。第20頁/共74頁第21頁/共74頁黃癬白癬黑點(diǎn)癬皮損特征污穢黃痂有鼠臭味灰白色鱗屑斑周有衛(wèi)星病灶豌豆大小散在分布少融合病發(fā)特征干燥無光但少折斷白色菌鞘高位斷發(fā)低位斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀萎縮性瘢痕常有無可有并發(fā)膿癬罕見多見偶見病程慢無靜止期開始快有靜止期慢無靜止期直接鏡檢發(fā)內(nèi)鹿角菌絲發(fā)外相嵌狀小孢子發(fā)內(nèi)鏈狀孢子致病菌許蘭氏毛癬菌犬小孢子菌，石膏樣小孢子菌堇色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌第22頁/共74頁㈣膿癬：比較少見。

典型的損害是化膿性毛囊炎。初起

常為一群集性毛囊小膿皰,繼而損害

弧形隆起,變成一暗紅色膿皰，邊界

清楚，質(zhì)地柔軟，表面毛囊孔呈蜂

窩狀，擠壓可排出少量膿液。損害

可單發(fā)也可多發(fā)?；紖^(qū)毛發(fā)易拔出。

自覺癥狀：輕度疼痛和壓痛。

附近淋巴結(jié)常腫大。

預(yù)后：愈后常有疤痕形成，引起永久

性脫發(fā)。第23頁/共74頁第24頁/共74頁第25頁/共74頁四、實(shí)驗(yàn)室檢查：

⒈真菌檢查：

⑴直接鏡檢

黃癬：病發(fā)可見發(fā)內(nèi)沿長軸排列的菌絲和關(guān)節(jié)

孢子；黃癬痂內(nèi)可見鹿角狀菌絲；

白癬：發(fā)外小孢子圍繞病發(fā)緊密排列；

黑點(diǎn)癬：發(fā)內(nèi)稍大的小孢子呈鏈狀排列。

⑵培養(yǎng)

⒉濾過紫外線(Wood燈)檢查：在暗室中用Wood

燈照頭皮病區(qū)。

黃癬：病發(fā)顯示暗綠色熒光；

白癬：病發(fā)顯示亮綠色熒光；

黑點(diǎn)癬：病發(fā)無熒光。

第26頁/共74頁四、實(shí)驗(yàn)室檢查：

⒈真菌檢查：

⑴直接鏡檢

黃癬：病發(fā)可見發(fā)內(nèi)沿長軸排列的菌絲和關(guān)節(jié)

孢子；黃癬痂內(nèi)可見鹿角狀菌絲；

白癬：發(fā)外小孢子圍繞病發(fā)緊密排列；

黑點(diǎn)癬：發(fā)內(nèi)稍大的小孢子呈鏈狀排列。

⑵培養(yǎng)

⒉濾過紫外線(Wood燈)檢查：在暗室中用Wood

燈照頭皮病區(qū)。

·黃癬：病發(fā)顯示暗綠色熒光；

·白癬：病發(fā)顯示亮綠色熒光；

·黑點(diǎn)癬：病發(fā)無熒光。

第27頁/共74頁第28頁/共74頁第29頁/共74頁白癬：發(fā)外小孢子圍繞病發(fā)緊密排列黑點(diǎn)癬：發(fā)內(nèi)稍大的小孢子呈鏈狀排列第30頁/共74頁第31頁/共74頁第32頁/共74頁第33頁/共74頁第34頁/共74頁五、診斷及鑒別診斷：

根據(jù)臨床表現(xiàn)一般診斷不難，但應(yīng)作真菌直接鏡檢和Wood燈檢查以確診，必要時作真菌培養(yǎng)。

鑒別診斷

⒈頭皮脂溢性皮炎

⒉頭皮銀屑病

⒊頭皮膿皮病

六、治療：五字治療原則：服、搽、洗、剃、消。

七、預(yù)防：

⒈衛(wèi)生宣教

⒉早發(fā)現(xiàn)早治療，家養(yǎng)寵物如疑有癬病要及時處理。第35頁/共74頁第二節(jié)

體癬和股癬

一、病因：

致病菌：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌及絮狀表皮癬菌。偶見黃癬菌和鐵銹色小孢子菌。

二、傳染途徑及易感因素：

·直接接觸患者或患癬家畜；

·間接接觸污染的衣物；

·自身感染（先患有手、足、甲癬）；

·長期用皮質(zhì)激素、糖尿病及慢性消耗性疾病等；

·溫暖氣候及潮濕環(huán)境。第36頁/共74頁三、臨床表現(xiàn)：

好發(fā)部位：發(fā)生于腹股溝、會陰、肛門周圍稱

股癬。而平滑皮膚上稱為體癬。

皮損特點(diǎn)：原發(fā)損害為丘疹、丘皰疹或水皰，

針頭至綠豆大小，由中心逐漸向周圍等距離

擴(kuò)展蔓延，形成環(huán)形或多環(huán)形。邊緣隆起，

狹窄而不連貫，中央炎癥減輕，伴脫屑或色

素沉著。由于致病真菌不同及個體差異，皮

損表現(xiàn)各有不同。如由親人性紅色毛癬菌引

起的皮損常呈大片形，數(shù)目較少；親動物性

犬小孢子菌及石膏樣小孢子菌引起的皮損炎

癥較明顯，常以水皰為主。

第37頁/共74頁第38頁/共74頁第39頁/共74頁第40頁/共74頁第41頁/共74頁體癬（Tineacorporis）第42頁/共74頁股癬（Tineacruris）第43頁/共74頁自覺癥狀：瘙癢。

伴發(fā)癥狀：病久者常因搔抓而繼發(fā)濕

疹樣變或繼發(fā)細(xì)菌感染。

四、診斷及鑒別診斷：

典型皮損診斷不難，必要時作真菌直接鏡檢。

鑒別：玫瑰糠疹、環(huán)形紅斑、濕疹、

神經(jīng)性皮炎等。

第44頁/共74頁五、防治：

⑴注意個人衛(wèi)生，避免使用癬病患者使用

過的毛巾、浴盆、內(nèi)衣、拖鞋等；避免

與患有癬病的貓狗接觸。

⑵如患手足癬或甲癬應(yīng)同時治療。

⑶以外用藥治療為主，可酌情選用3～5%

水楊酸醑、復(fù)方苯甲酸搽劑、1～3％克

霉唑霜、酮康唑霜、3％咪康唑霜及環(huán)

利軟膏等；

⑷對皮損廣泛或單用外用藥療效不佳者,可

同時內(nèi)服伊曲康唑或特并奈芬。第45頁/共74頁第三節(jié)

手癬和足癬

一、病因：

致病菌：毛癬菌屬和表皮癬菌屬。常見的菌種有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。其中紅色毛癬菌因其抵抗力強(qiáng)，不易控制，是我國手足癬的主要致病菌。

傳染途徑：接觸傳染。在公共浴池洗澡，穿公共拖鞋，使用公共浴巾或穿患者的鞋、襪，戴患者的手套，或與患者握手等。第46頁/共74頁二、臨床表現(xiàn)：

手足癬可分為三種類型：

⑴水皰鱗屑型：最常見。

(2)角化過度型：常見于足根、足跖及其側(cè)

緣。

手癬臨床表現(xiàn)與足癬大致相同，但分

型不如足癬明顯。

(3)浸漬糜爛型：常見于第四、第五趾間，

本型易并發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和

丹毒等。

第47頁/共74頁第48頁/共74頁第49頁/共74頁第50頁/共74頁足癬(tineapedis)水皰型角化過度型浸漬糜爛型第51頁/共74頁三、診斷及鑒別診斷：

與手足濕疹、掌跖膿皰病、汗皰疹

等鑒別。

真菌檢查有助于明確診斷。

四、治療：（需按不同類型分別處理）

1.

水皰鱗屑型：1～3%益康唑、咪

康唑、克霉唑或酮康唑、3～5%水

楊酸癬藥水、復(fù)方苯甲酸搽劑、復(fù)

方雷鎖辛搽劑等，每日2～3次；有

時可用10%冰醋酸液浸泡。

第52頁/共74頁2.角化過度型：一般選用抗真菌的軟

膏或霜劑，如水楊酸軟膏、復(fù)方苯

甲酸軟膏、咪唑類霜劑等。

3.浸漬糜爛型：一般選用比較溫和或

濃度較低的抗真菌外用制劑，如復(fù)

方雷鎖辛搽劑、或咪唑類霜劑，有

時需加用干燥性粉劑，如足粉。

不論用何種藥物都應(yīng)有耐心，堅持1～

2個月。如伴有細(xì)菌感染或繼發(fā)濕

疹樣變應(yīng)作相應(yīng)處理。第53頁/共74頁甲結(jié)構(gòu)與甲真菌病甲溝炎PSO(近端甲下型)SWO(表淺型)EO(甲板內(nèi)型)DSO(遠(yuǎn)端甲下型)第54頁/共74頁第四節(jié)

甲真菌病

一、病因：致病菌與手足癬基本相同。多繼發(fā)于手足癬。

二、臨床表現(xiàn)：①白色淺表型[SWO]：真菌從甲面進(jìn)入，形成不整形白色混濁斑，久之常致甲板變形、增厚變脆

第55頁/共74頁甲真菌病理(甲切片中的菌絲)

第56頁/共74頁第57頁/共74頁第58頁/共74頁遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（DLSO）第59頁/共74頁

②遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型[DLSO]：真菌從甲前緣或甲側(cè)緣侵入，沿甲板向后發(fā)展，形成松碎的角質(zhì)蛋白碎屑，堆積于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翹起，甲板與甲床分離，前緣殘缺不整，如蟲蝕狀，久之甲板全被破壞；

③近端甲下型[PSO]

④全甲毀損型[TDO]

三、治療：

1.30％冰醋酸或5％碘酊外搽；

2.拔甲；

3.口服抗真菌藥：伊曲康唑或特并萘芬。第60頁/共74頁淺表白甲型（SWO）第61頁/共74頁近端甲下型（PSO）第62頁/共74頁全甲破壞型（TDO）第63頁/共74頁甲真菌病的臨床演化遠(yuǎn)端側(cè)端甲下型

(DSODLSO)

淺表型

(WSO)全甲破壞型（TDO）近端甲下型

(PSO)甲板內(nèi)型

(EO)第64頁/共74頁第五節(jié)

癬菌疹由皮膚癬菌感染灶（以足癬多見）釋放出真菌代謝產(chǎn)物而引起的遠(yuǎn)隔部位發(fā)生皮疹稱為癬菌疹。是機(jī)體對真菌感染發(fā)生的一種變態(tài)反應(yīng)。本病的皮疹表現(xiàn)多種多樣，常表現(xiàn)為手部對稱性汗皰疹樣發(fā)疹、小腿丹毒樣皮疹可四肢泛發(fā)對稱性濕疹樣變化。這類繼發(fā)性皮疹查不到真菌。癬菌素皮