第四節(jié)良性前列腺增生病人的護理

第四節(jié)良性前列腺增生病人的護理第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二掌握：良性前列腺增生病人的護理評估和護理措施熟悉：良性前列腺增生病人的護理診斷及合作性問題了解：良性前列腺增生病人的概述和護理評價學(xué)習(xí)目標第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二概述

良性前列腺增生（BPH）常簡稱為前列腺增生，是老年男性常見病，主要臨床特征為尿頻和進行性排尿困難。隨著人類平均壽命的延長前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二病因及發(fā)病機制

病因尚不完全清楚，目前多認為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導(dǎo)致進行性加重的梗阻。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖

第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二病因及發(fā)病機制

尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴重時形成假性憩室，殘余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水擴張，腎功能受損。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二前列腺增生并引起尿道及膀胱改變前列腺增生引起的病理改變第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二護理評估

（一）健康史評估有無尿路梗阻病史；有無長期吸煙、飲酒史；平時飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入和尿量；是否有定時排尿和憋尿的習(xí)慣；近期有無因受涼、勞累、久坐、辛辣飲食、情緒變化、應(yīng)用解痙藥等而發(fā)生過尿潴留；有無腹股溝疝、痔等并發(fā)癥；有無高血壓、糖尿病或其他疾病病史。（二）身體狀況

1.尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。

2.排尿困難與尿潴留

進行性排尿困難，是最主要的癥狀。當梗阻達一定程度時，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二護理評估

3.尿失禁在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當膀胱過度充盈時，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。4.直腸指檢是最重要的體征，檢查時可觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無壓痛。5.其他狀況查體時可觸及充盈的膀胱；合并感染或結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯的膀胱刺激征，并可出現(xiàn)血尿、膿尿；長期排尿困難引起腹壓增高，還可出現(xiàn)腹股溝疝、痔、下肢靜脈曲張等；嚴重梗阻引起腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二護理評估

（三）心理-社會狀況發(fā)病早期，由于癥狀不明顯，病人往往不重視，甚至有些病人誤認為是老年男性的“正?，F(xiàn)象”，隨著病情的反復(fù)和發(fā)展，病人出現(xiàn)煩躁、焦慮；一旦告知手術(shù)，病人擔心手術(shù)而出現(xiàn)恐懼。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二（四）輔助檢查1.實驗室檢查血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。2.B超檢查主要了解前列腺大小、結(jié)構(gòu)、增生的腺體是否突入膀胱等，同時可測定膀胱殘余量，了解泌尿系結(jié)石，有無上尿路感染。3.測定膀胱殘余尿量常用方法有導(dǎo)尿法和超聲法，正常成人殘余尿量小于10ml，當殘余尿量超過50ml時即為手術(shù)指征。4.尿流率檢查排尿在150-200ml以上，如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不暢；如果小于10ml/s則說明梗阻更為嚴重。護理評估

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（五）治療要點與反應(yīng)

治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療；當尿路梗阻嚴重、殘余尿量超過50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。護理評估

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（五）治療要點與反應(yīng)1.非手術(shù)治療

主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴張術(shù)，超聲聚焦、激光等。目前常用的藥物有三大類：①α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。②5α還原酶抑制劑，目前常用的是非那雄胺（又稱非那甾胺）。③植物類藥物。護理評估

第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二（五）治療要點與反應(yīng)2.手術(shù)治療常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、開放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于姑息性手術(shù)）等。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP），其最大優(yōu)點是出血少，恢復(fù)快。護理評估

第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷及合作性問題

1.焦慮與反復(fù)排尿困難、出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)等有關(guān)。2.排尿障礙與尿路梗阻、逼尿肌損害等有關(guān)。3.有感染的危險與尿路梗阻或留置各種引流管有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、TUR綜合征。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二護理目標

病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定；排尿困難得到緩解；未發(fā)生感染或發(fā)生感染能被及時發(fā)現(xiàn)與處理。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二護理措施

（一）急癥護理對急性尿潴留的病人，應(yīng)及時配合，醫(yī)生施行導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。尿管或造瘺管保留期間，常規(guī)做好相應(yīng)護理工作。（二）非手術(shù)治療的護理及手術(shù)前護理1.一般護理囑病人進食易消化、高營養(yǎng)食物，輔以粗纖維食品以防便秘。忌飲酒及辛辣食物。鼓勵病人多飲水。指導(dǎo)病人適當起床活動或床上活動，練習(xí)深呼吸和咳嗽。2.治療配合①遵醫(yī)囑給病人服用藥物；②遵醫(yī)囑適時使用抗生素；③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用藥物。④術(shù)前應(yīng)配合有關(guān)功能檢查。3.心理護理前列腺增生的病情有時長時間內(nèi)無明顯變化，有時改善后又突然加重，病情反復(fù)，應(yīng)做好心理護理，穩(wěn)定情緒。指導(dǎo)輕癥病人堅持藥物治療與個人保健相結(jié)合；病情嚴重的病人應(yīng)遵醫(yī)囑配合手術(shù)治療。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二護理措施

（三）手術(shù)后護理1.一般護理

術(shù)后平臥位，6小時后生命體征平穩(wěn)、無特殊不適及活動性出血征象者改半臥位；術(shù)后暫時禁食，胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡到普食；遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物；臥床期間注意適度活動并做好老年人基礎(chǔ)護理工作，預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓的形成和壓瘡?？上麓不顒訒r，應(yīng)加強陪護，防止意外損傷的發(fā)生。第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二2.病情觀察①注意病人意識和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。②對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）者，手術(shù)臨近結(jié)束時以及術(shù)后最初的幾小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合處理。護理措施

第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二護理措施

3.治療配合（1）留置尿管病人的護理病人取平臥位，氣囊導(dǎo)尿管稍向外牽拉并固定在病人一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，告知病人不可自行松開。也可應(yīng)用無菌紗布，在尿道外口扎住向外適度牽引著的尿管，尿管未見回縮即可。尿管的外口與膀胱沖洗裝置相連。一般牽引壓迫時間為8-10小時。術(shù)后1周內(nèi)禁止肛管排氣和灌腸，以免誘發(fā)出血。（2）防治感染除使用抗生素外，注意保持傷口和各引流管的清潔，避免污染。膀胱沖洗系統(tǒng)的外連接