糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)指南解讀

糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)指南解讀第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血糖監(jiān)測(cè)的意義評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度為制訂、調(diào)整降糖方案提供依據(jù)反映降糖治療效果第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血糖監(jiān)測(cè)方法有哪些？毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)包括患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）及醫(yī)院內(nèi)床邊快速血糖檢測(cè)（POCT）反映實(shí)時(shí)血糖水平評(píng)估餐前、餐后高血糖、生活事件以及藥物對(duì)血糖的影響發(fā)現(xiàn)低血糖第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特別提醒POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)，不能用于診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖是指靜脈血漿血糖第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的適用范圍時(shí)間適用范圍餐前血糖空腹血糖高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）餐后2h血糖空腹血糖已控制良好，但HbA1c仍不達(dá)標(biāo)；需了解飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響者睡前血糖注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者夜間血糖經(jīng)治療血糖已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者；或疑有夜間低血糖者其他出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二POCT影響因素血糖儀準(zhǔn)確性因素干擾因素毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術(shù)因素第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血糖儀準(zhǔn)確性因素準(zhǔn)確性血糖＜5.6mmol/L，95%的結(jié)果在±0.83mmol/L以?xún)?nèi)血糖≥5.6mmol/L，95%的結(jié)果在±15%以?xún)?nèi)精確性血糖＜5.6mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差＜0.42mmol/L血糖≥5.6mmol/L，變異系數(shù)＜7.5%第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二POCT影響因素血糖儀準(zhǔn)確性因素干擾因素毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術(shù)因素第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二干擾因素血糖儀檢測(cè)技術(shù)葡萄糖氧化酶（GOD）強(qiáng)生穩(wěn)豪系列葡萄糖脫氫酶（GDH）羅氏卓越系列紅細(xì)胞比容（HCT）維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二POCT影響因素血糖儀準(zhǔn)確性因素干擾因素毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術(shù)因素第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的差異血糖儀采血：毛細(xì)血管全血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：靜脈血清或血漿血漿校準(zhǔn)的血糖儀（強(qiáng)生穩(wěn)豪、羅氏卓越）空腹：兩者數(shù)值較接近餐后：血糖儀數(shù)值略高于實(shí)驗(yàn)室數(shù)值全血校準(zhǔn)的血糖儀空腹：血糖儀較實(shí)驗(yàn)室數(shù)值低12%左右餐后：兩者數(shù)值較接近第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二POCT影響因素血糖儀準(zhǔn)確性因素干擾因素毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術(shù)因素第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二操作者技術(shù)因素操作不當(dāng)血量不足局部擠壓更換試紙批號(hào)校正碼未換試紙保存不當(dāng)?shù)?4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二毛細(xì)血管血糖的局限性采血部位循環(huán)差：休克、重度低血壓、DKA、重度脫水、水腫等情況下，不建議使用針刺采血引起患者不適感操作不規(guī)范可能影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性監(jiān)測(cè)頻率不足時(shí)，對(duì)于平均血糖、血糖波動(dòng)或低血糖發(fā)生率的判斷應(yīng)謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)過(guò)于頻繁時(shí)，可能導(dǎo)致患者焦慮情緒第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糖化血紅蛋白（HbA1c）是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物反映既往2-3個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”正常值：4%-6%第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二HbA1c的臨床應(yīng)用2010年，ADA將HbA1c＞6.5%納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)由于HbA1c存在種族差異，中國(guó)人群HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)可能有別于國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)有證據(jù)顯示，在中國(guó)成人中，HbA1c診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.2%-6.4%目前HbA1c檢測(cè)在我國(guó)尚不夠普遍，且檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，尚未列入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二HbA1c檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)無(wú)需空腹，任意時(shí)間采血，不受進(jìn)餐影響較靜脈血糖更能反映長(zhǎng)期的血糖情況，且不受飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式變化的影響HbA1c實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法正在開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)化一些非血糖因素影響HbA1c而引起的誤差少見(jiàn)，如血紅蛋白病第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響HbA1c檢測(cè)結(jié)果的因素血紅蛋白更新速度紅細(xì)胞平均壽命↑，HbA1c↑（脾切除后紅細(xì)胞清除率下降）紅細(xì)胞壽命↓，HbA1c↓（溶血性貧血、尿毒癥）維生素C、E，水楊酸、利巴韋林等，使HbA1c↓高甘油三酯血癥、高膽紅素血癥，HbA1c↑第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二HbA1c的局限性存在“延遲效應(yīng)”不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反映血糖波動(dòng)的特征第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糖化白蛋白（GA）血中葡萄糖與蛋白（約70%為白蛋白）發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物反映患者檢測(cè)前2-3周的平均血糖水平目前缺乏公認(rèn)的正常值上海：10.8%-17.1%北京：11.9%-16.9%第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GA的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)短期糖代謝控制情況鑒別急性應(yīng)激如外傷、感染及急性心腦血管事件所導(dǎo)致的應(yīng)激性高血糖GA聯(lián)合HbA1c測(cè)定，有助于判斷高血糖的持續(xù)時(shí)間篩查糖尿病GA與糖尿病并發(fā)癥第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GA檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)對(duì)于進(jìn)行血液透析等影響到紅細(xì)胞壽命的糖尿病患者，HbA1c測(cè)定常被低估，而此時(shí)GA測(cè)定不受影響第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響GA檢測(cè)結(jié)果的因素血白蛋白更新速度血白蛋白更新加快，GA↓體脂含量BMI升高，GA↓甲狀腺激素甲亢，GA↓甲減，GA↑第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GA檢測(cè)的局限性目前缺乏有關(guān)GA與糖尿病慢性并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究，因此臨床上對(duì)于長(zhǎng)期血糖控制水平的監(jiān)測(cè)，GA的使用應(yīng)該謹(jǐn)慎GA不能反映血糖波動(dòng)的特征第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）是通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度，而間接反映血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息（288個(gè)血糖值），了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖分回顧性和實(shí)時(shí)兩種第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血糖控制指標(biāo)理想一般欠佳空腹血糖4-68以下10以上餐后2h血糖8以下10以下12以上HbA1c6.5以下7.5以下8.5以上第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二口服降糖藥血糖監(jiān)測(cè)方案每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后2h血糖就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（三餐前后和睡前）第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二多次胰島素治療血糖監(jiān)測(cè)方案血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)XXXXX已達(dá)標(biāo)XXXX第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基礎(chǔ)胰島素治療血糖監(jiān)測(cè)方案血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天X復(fù)診前1天XXXXX已達(dá)標(biāo)每周3次XXX復(fù)診前1天XXXXX第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二每日2次預(yù)混胰島素治療血糖監(jiān)測(cè)

方案血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天XX復(fù)診前1