(1)-1-外科學(xué)總論輸血

輸血(bloodtransfusion)第一節(jié)輸血的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)輸血輸血(bloodtransfusion)在臨床上是一種替代性治療，可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增強(qiáng)攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。

輸血觀(guān)念，全血到成分輸血，異體輸血到自體輸血，補(bǔ)償性輸血到治療性輸血。輸血輸血A無(wú)菌術(shù)B麻醉C曾經(jīng)促進(jìn)外科發(fā)展的三大要素輸血無(wú)菌術(shù)麻醉補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力提高血漿蛋白改善凝血功能

輸血的作用嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理選用各種血液制品，有效防止可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)保證外科治療的成功和節(jié)約血液資源十分重要。適應(yīng)癥4凝血功能3血小板2血色素與血細(xì)胞壓積1血容量及其他生命體征大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常1、大量失血

失血<10％（500ml），可通過(guò)機(jī)體自體代償而無(wú)需輸血01失血10－20％，癥狀的嚴(yán)重度和血紅蛋白及HCT的變化選擇方案。02超過(guò)20%，除晶體和膠體外，輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。031、大量失血原則失血量在30%以下時(shí)，不輸全血；0102失血量超過(guò)30%時(shí)，可輸全血與濃縮紅細(xì)胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補(bǔ)充血容量；03失血量超過(guò)50%且大量輸入庫(kù)存血時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果輸注濃縮紅細(xì)胞以糾正貧血補(bǔ)充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。多因慢性失血、燒傷、紅細(xì)胞破壞增加或白蛋白合成不足導(dǎo)致。2.貧血或低蛋白血癥全身性嚴(yán)重感染或膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染時(shí)，當(dāng)中性粒細(xì)胞低下和抗生素治療效果不佳時(shí)，可考慮輸入濃縮粒細(xì)胞以助控制感染。3.重癥感染

4.凝血異常

血小板減少癥或血小板功能障礙者輸血小板01血友病者輸Ⅷ因子或抗血友病因子（AHF）02纖維蛋白原缺乏癥者補(bǔ)充纖維蛋白原或冷沉淀制劑等03女性：110~150g/L男性：120-160g/L新生兒：170~200g/L兒童：110～160g/L正常血紅蛋白值輸血指南對(duì)于可輸可不輸?shù)幕颊弑M量不輸。Hb為70-100g/L應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定是否輸血。Hb<70g/L可輸入濃縮紅細(xì)胞；Hb>100g/L不需要輸血；血小板數(shù)減少或功能異常伴有出血傾向＞100x109/L，可以不輸否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定50~100×109/L之間50＜109/L應(yīng)考慮輸術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制PT或APTT＞正常值1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用新鮮冰凍血漿輸注用于凝血因子缺乏的病人注意事項(xiàng)輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無(wú)異常及保存時(shí)間。輸血時(shí)及輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人，檢查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。除生理鹽水外，不向血液內(nèi)加入任何其他藥品和溶液，以免產(chǎn)生溶血或凝血。輸血后血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以便必要時(shí)化驗(yàn)。適應(yīng)癥4凝血功能3血小板2血色