(40)-第十四章腫瘤外科學(xué)總論

第十四章

腫瘤學(xué)習(xí)目標掌握良惡性腫瘤的診斷和治療原則熟悉腫瘤的分類和分期熟悉腫瘤治療的常用方法題目設(shè)計河南林縣食管癌高發(fā)的可能原因是什么？常見腫瘤的局部表現(xiàn)是什么？請舉例。請至少說出常見的6種腫瘤標記物？提示什么疾??？肺癌的常見治療方法有哪些？2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室第十四章腫瘤概論2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室腫瘤2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室腫瘤2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室骨腫瘤2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

腫瘤：是機體中正常細胞，在不同的始動與促進因素長期作用下所產(chǎn)生過度增生與異常分化所形成的新生物。

特性：不因病因消除而停止增生，它不受機體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。第一節(jié)概論2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

腫瘤

良性惡性

已成為目前常見的死亡原因之一，男性為第二死因，女性為第三位主要死因

我國最常見的惡性腫瘤

城市依次為：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌

農(nóng)村依次為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室率2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室一、分類目的：明確腫瘤性質(zhì)，組織來源，有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后。按腫瘤細胞形態(tài)學(xué)特征和腫瘤對機體的影響（生物學(xué)行為),一般分為

1.良性腫瘤

一般稱為“瘤”

來源組織+瘤

2.惡性腫瘤

來自上皮組織者稱為“癌”

來自間葉組織者稱為“肉瘤”胚胎性腫瘤稱之為“母細胞瘤”

腫瘤的命名

解剖部位(器官)（或+組織來源）+瘤/癌

3.交界性或臨界性腫瘤生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間類型2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”。如惡性淋巴瘤，精原細胞瘤，白血病，霍奇金病等。有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征所致的惡性后果顯示生物學(xué)為惡性的腫瘤如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓，腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖。2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

二、病因惡性腫瘤的病因尚未完全了解。

1、環(huán)境因素

化學(xué)因素200年前，英國醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌與多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān)以來，目前已證明有1000種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動物腫瘤。2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室化學(xué)因素A、烷化劑：如有機農(nóng)藥，硫芥，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等B、多環(huán)芳香烴類化合物

:3、4苯并芘，易致皮膚癌與肺癌C、氨基偶氮類:

為染料類（紡織品、食品、飲料）易誘發(fā)膀胱癌，肝癌.D、亞硝胺類:

與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)E、真菌毒素和植物毒素:

黃曲霉素（B1、B2），蘇鐵素，黃樟素等F、其它:

金屬致癌劑（鉻、砷）---皮膚癌

2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

物理因素電離輻射放射線，致皮膚癌，白血病紫外線致皮膚癌其它燒傷深瘢痕長期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關(guān)2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

生物因素主要為病毒因素，如EB病毒與鼻咽癌等，單純泡疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)。

DNA腫瘤病毒致癌病毒

RNA腫瘤病毒此外，寄生蟲與腫瘤有關(guān)。2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2.機體因素遺傳因素與人類癌癥的關(guān)系雖無直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性，即遺傳易感性，如結(jié)腸息肉病綜合征，內(nèi)分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室內(nèi)分泌因素與腫瘤發(fā)生有關(guān)的激素，較明確的激素為雌激素，如雌激素及催乳素與乳癌有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌與雌激素也有關(guān)。免疫因素先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤關(guān)于腫瘤發(fā)生還有其它方面因素，如營養(yǎng)，微量元素，精神因素等。2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室三、腫瘤病理學(xué)1.惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程

30～40年10年3～5年

正常細胞→→癌前期→→原位癌→→浸潤癌（1年最長10年）

30～40年

癌前期:

一切有潛在可能性發(fā)展成癌的良性病變，常見

10年有粘膜白斑，消化道腺瘤，乳腺囊性增生，慢性潰瘍長期不愈。

原位癌:

癌變僅限于粘膜或皮膚表皮的磷狀上皮內(nèi),尚未

3～5年破壞基底膜。真正的原位癌無轉(zhuǎn)移能力。

浸潤性癌：癌細胞突破基底膜，呈生芽狀伸入間質(zhì)形

1年最長10年成小片癌。

2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室腫瘤的異型性2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室腫瘤異型性瘤細胞大小、形狀不一、核大，核質(zhì)比例失調(diào)，核形狀不一，出現(xiàn)巨核、多核、病理性核分裂2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2.腫瘤細胞的分化惡性腫瘤的分化程度不同，其惡性程度不一。高分化:Ⅰ級—

細胞接近正常分化程度,惡性程度低中分化：Ⅱ級—

中度惡性低分化（或未分化）：Ⅲ級—

核分裂象多，惡性程度高惡性腫瘤2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室腫瘤生長方式2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室3.腫瘤的生長方式及生長速度生長方式良性腫瘤：多為外生性或膨脹性生長。惡性腫瘤：除上述生長方式外，主要為浸潤性生長。2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室生長速度

青春期乳腺纖維腺瘤出血感染良性——生長慢惡變時

惡性

生長快2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室4.腫瘤的轉(zhuǎn)移直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可出現(xiàn)跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)腫瘤細胞血道轉(zhuǎn)移繞過淋巴結(jié)淋巴結(jié)內(nèi)自毛細淋巴管直接轉(zhuǎn)移到毛細血管2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室肝癌肺轉(zhuǎn)移2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室種植性轉(zhuǎn)移腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移門脈系統(tǒng)腹腔腫瘤肝臟體循環(huán)四肢肉瘤肺臟椎旁V系統(tǒng)脊柱2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室惡性腫瘤十大信號腫脹逐漸加劇經(jīng)久不愈的潰瘍中年婦女不規(guī)則陰道流血胸骨后疼痛，進行性吞咽困難干咳，痰中帶血2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室惡性腫瘤十大信號長期消化不良，食欲下降大便習(xí)慣改變鼻塞，鼻出血黑痣逐漸增大或破潰出血無痛血尿2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室決定于腫瘤性質(zhì)，發(fā)生組織，所在部位以及發(fā)展程度。

1.局部表現(xiàn)A、腫塊

四、腫瘤的臨床表現(xiàn)

良性→生長慢惡性→生長快→相應(yīng)轉(zhuǎn)移灶2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室B、疼痛腫塊的膨脹生長，破潰或感染等使神經(jīng)末出現(xiàn)稍或神經(jīng)干受刺激或壓迫刺痛、灼熱痛、隱痛或放射痛。C、潰瘍供血不足，繼發(fā)感染→潰爛2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室D、出血體表及與體外相交通的腫瘤發(fā)生破潰，血管破裂→出血上消化道下消化道出血膽道與泌尿道呼吸道陰道2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室E、梗阻腫瘤致空腔臟器梗阻，而隨部位不同可出現(xiàn)不同癥癥完全性梗阻不完全性2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室F、浸潤與轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)部分靜脈回流受阻致肢體水腫或靜脈曲張。骨轉(zhuǎn)移→疼痛或觸及硬結(jié)，病理性骨折。腹水，血胸等。2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2、全身癥狀

良性無明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全早期惡性身癥狀，如貧血，低熱，消瘦乏力等

惡病質(zhì)→→惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室五、腫瘤的診斷1.病史

①病人年齡

②病程

③個人史④既往史

2.體格檢查

①腫瘤的部位②腫瘤的性狀(惡\良性)③區(qū)域淋巴結(jié)

3.實驗室檢查

①常規(guī)檢查血RT、ESR②血清學(xué)檢查

③免疫學(xué)檢查

④流式細胞分析術(shù)及基因診斷2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室4.

影像學(xué)檢查

①X線檢查②電子計算機斷層掃描(CT)③超聲顯像④放射性核素顯像⑤磁共振成像(MRI)

5.內(nèi)鏡檢查

6.病理形態(tài)學(xué)檢查①細胞學(xué)檢查②病理組織學(xué)檢查

2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室DSA2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室ECT2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室PET-CT2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室CT2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室六、腫瘤分期國際抗癌聯(lián)盟TNM法

T(tumor,原發(fā)腫瘤)，N(node,淋巴結(jié))，M(metastasis,遠處轉(zhuǎn)移)。

根據(jù)腫瘤大小和局限范圍分為T1、T2、T3、T4，原位癌為TIS，未見原發(fā)腫瘤為T0

根據(jù)臨床檢查所發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)播及范圍為N0、N1

、N2、N3，無法估計者為NX；

無遠處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠處轉(zhuǎn)移為M1

2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室七、治療1.手術(shù)治療①根治性手術(shù)

②擴大根治術(shù)

③姑息性手術(shù)④其它：如激光、超聲、冷凍手術(shù)

2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室腫瘤外科治療原則不切割原則:

手術(shù)中不直接切割癌腫組織，由四周向中央解剖，一切操作均應(yīng)在遠離癌腫的正常組織中進行。整塊切除原則:

將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋巴結(jié)作連續(xù)性的整塊切除，而不應(yīng)將其分別切除。無瘤技術(shù)原則:

無瘤技術(shù)的目的是，防止手術(shù)過程中腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移。其主要內(nèi)容為：手術(shù)中的任何操作均不接觸腫瘤本身，包括局部的轉(zhuǎn)移病灶。

2023/4/15濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2.化學(xué)療法

3.放射療法

4.生物治療

5.中醫(yī)中藥治療2023/4/15