輸液港日常維護(hù)和并發(fā)癥護(hù)理演示文稿

輸液港日常維護(hù)和并發(fā)癥護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二輸液港日常維護(hù)和并發(fā)癥護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容輸液港簡(jiǎn)介輸液港護(hù)理輸液港并發(fā)癥護(hù)理現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容輸液港簡(jiǎn)介輸液港護(hù)理輸液港并發(fā)癥護(hù)理現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二什么是輸液港?植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)?？煞磸?fù)穿刺使用的全植入式血管通道裝置，長(zhǎng)期、間歇性使用是一種植入皮下、長(zhǎng)期留在體內(nèi)的靜脈輸液裝置?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二輸液港構(gòu)成

穿刺隔輸液港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管縫合槽、孔硅膠填充基座現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二導(dǎo)管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二輸液港安裝位置圖示輸液港安裝技術(shù)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二注射座、導(dǎo)管現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二巴德植入式輸液港：輸液座材質(zhì)鈦金屬樹(shù)脂優(yōu)點(diǎn)耐用穿刺針觸碰輸液座基底時(shí)有金屬聲對(duì)核磁共振、CT掃描和放射線無(wú)干擾缺點(diǎn)對(duì)核磁共振、CT掃描和放射線有輕微干擾耐用性上遜于鈦金屬穿刺觸底時(shí)不會(huì)發(fā)出聲音現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二巴德植入式輸液港：穿刺隔材質(zhì)巴德通道系統(tǒng)的所有輸液港產(chǎn)品的穿刺隔均采用液態(tài)硅膠LSR（Liquidsiliconerubber），這種材質(zhì)做成的穿刺隔在包裹和穩(wěn)定穿刺針?lè)矫骘@著優(yōu)于用其他種類(lèi)硅膠制成的穿刺隔現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二Slicone硅膠Groshong?（藍(lán)色導(dǎo)管）Hickman?（白色導(dǎo)管）6F8F9.6F6.6FPolyurethane聚脲氨脂ChronoFlex?強(qiáng)化聚氨酯（白色導(dǎo)管）末端開(kāi)口(6Fr

－8Fr)Catheters導(dǎo)管三向瓣膜式導(dǎo)管末端開(kāi)口式導(dǎo)管Groshong：三向瓣膜式導(dǎo)管Hickman：末端開(kāi)口式導(dǎo)管SliconeChronoFlexSiliconeChronoFlex6F8F9.6F6.6F現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二硅膠與強(qiáng)化聚氨酯導(dǎo)管比較硅膠導(dǎo)管益處觸感柔軟醫(yī)生偏好頸內(nèi)靜脈放置形成銳角時(shí)很少扭結(jié)缺點(diǎn)抗張強(qiáng)度低、抗壓能力低外/內(nèi)徑比大，管腔相對(duì)小相對(duì)易形成血栓血小板聚集易形成血栓性靜脈炎強(qiáng)化聚氨酯導(dǎo)管益處抗張強(qiáng)度高、抗壓能力高外/內(nèi)徑比小，管腔相對(duì)大使用中不會(huì)變脆或變硬表面光滑易于插入體溫下變軟更少血小板聚集缺點(diǎn)銳角時(shí)易扭結(jié)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二必須使用專用注射針穿刺輸液港

無(wú)損傷針、Huber安全針、無(wú)芯針、蝶翼針

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二無(wú)損傷針?lè)N類(lèi)彎型無(wú)損傷針

用于靜脈推注及間歇期維護(hù)直型無(wú)損傷針

用于靜脈推注及間歇期維護(hù)

蝶翼針輸液套件

適用于連續(xù)靜脈點(diǎn)滴可留置使用7天現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二無(wú)損傷針優(yōu)點(diǎn)任何種類(lèi)的植入式輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用。目的：1.保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷

而導(dǎo)致漏液（22Ga針）2.不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管普通針無(wú)損傷針現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二多種規(guī)格：直徑18G－22G長(zhǎng)度根據(jù)患者皮下脂肪的厚度及患者治療的需要選擇無(wú)損傷針現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營(yíng)養(yǎng)藥、輸注抗生素造影劑推注化療藥物的灌注Port臨床運(yùn)用現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二Port優(yōu)勢(shì)感染率低皮下維護(hù)少?zèng)_洗次數(shù)少患者便利性淋浴/游泳體外沒(méi)有導(dǎo)管誤拔出來(lái)的可能性降低增加美觀度，外界不易察覺(jué)維護(hù)次數(shù)少保護(hù)血管留存時(shí)間長(zhǎng)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二通路類(lèi)型實(shí)踐選擇port52.7%PIV31.5%PICC9.8%TunneledCVC8.4%美國(guó)目前化療藥物輸注方式現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二美國(guó)不同血管通路感染比例VADStudiesBSI/1000daysPIV130.6PICC90.4Tunneled221Ports260.2CVC665.3中國(guó)CRBSI發(fā)生率3.1/1000catheterdays(2011年)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二(3270)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二

2012—2015輸液港并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)(3270)種類(lèi)數(shù)量（例）所占百分比（%）斷管60.18導(dǎo)管相關(guān)性血流感染60.18導(dǎo)管異位40.12血栓30.09局部感染20.06導(dǎo)管堵塞10.03導(dǎo)管破裂10.03港體翻轉(zhuǎn)10.03傷口不愈合10.03合計(jì)250.75現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容輸液港簡(jiǎn)介輸液港護(hù)理輸液港并發(fā)癥護(hù)理現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二輸液港護(hù)理輸液港常規(guī)護(hù)理

植入后至拆線前護(hù)理拍胸片傷口護(hù)理患者宣教評(píng)估插針使用（用藥、采血）沖管、封管更換敷料拔針患者宣教現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二評(píng)估現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二評(píng)估輸液港周?chē)つw有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、皮下脂肪的厚度病情用藥消毒液、敷料過(guò)敏史現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二插針現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二手消毒現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二物品準(zhǔn)備現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二消毒方法患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以注射座為中心先酒精后碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交

替螺旋狀消毒皮膚三遍消毒范圍:≥10×12cm現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二鋪洞巾現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二預(yù)沖針頭現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二穿刺觸診，找到注射座；確認(rèn)注射座邊緣，定位；用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心；無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部；抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二抽回血沖導(dǎo)管連接頭棄血1-2ml現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二固定在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定墊紗布厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二穿刺插針注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入少量生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出患者宣教現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二使用現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二輸液了解藥物的配伍禁忌。抽回血確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。INS:在植入式輸液港輸液前，應(yīng)確認(rèn)其通暢，包括：

1）抽回血，

2）用不含防腐劑的氯化鈉沖管時(shí)，沒(méi)有明顯的滲出(V)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二靜脈注射使用10ml以上注射器抽吸藥液抽見(jiàn)回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物。推注化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷鄰近組織?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本，注入采集試管中血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管取血-棄血-取血-沖管現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二沖、封管現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二沖、封管時(shí)機(jī)每次使用輸液港前后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間微量泵等持續(xù)輸液，每天沖管1次治療間歇期每４周沖管一次現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二沖管、封管目的及手法脈沖式?jīng)_管：避免血液、藥物沉積推—?！啤?，有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：避免血液回流1）直針：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針2）蝶翼針：最后留有1-2ml生理鹽水正壓方式一邊推注一邊夾閉延長(zhǎng)管的開(kāi)關(guān)

必須使用10ml以上的注射器現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二

末端開(kāi)口式

三向瓣膜

狀況(頻率)(一般導(dǎo)管)

(Groshong導(dǎo)管)

不使用時(shí)(每月)5ccNS+5ccheparin5ccNS輸注藥物后(每次)10ccNS+5ccheparin10ccNS輸/抽血,營(yíng)養(yǎng)劑后(每次)20ccNS+5ccheparin20ccNS肝素液濃度：100U/ml

連續(xù)性輸液建議每8小時(shí)沖洗一次，避免堵塞。沖、封管液及量現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二更換敷料現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二更換敷料頻率正常情況下無(wú)須更換敷料松動(dòng)、潮濕、污染時(shí)隨時(shí)更換現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二INS:如果紗布是用來(lái)墊在植入式輸液港的無(wú)芯針的兩翼,并且沒(méi)有使穿刺部位變得不清晰,此時(shí)不應(yīng)視為是紗布敷料(V)現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二更換敷料用物清潔手套1副無(wú)菌手套1副75%酒精0.5%碘伏彎盤(pán)紗布1塊無(wú)菌剪刀1把透明敷料貼膠布現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二更換敷料步驟墊適宜厚度紗布針翼下方嚴(yán)格消毒揭除敷料透明敷貼固定消毒現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二更換敷料注意事項(xiàng)觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無(wú)損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無(wú)損傷針及延長(zhǎng)管部分治療期間，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換

現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二拔針現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二拔針當(dāng)無(wú)損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，拔除無(wú)損傷針生理鹽水10-20ml沖管、10ml肝素鹽水正壓封管拔針時(shí)用兩指固定泵體，動(dòng)作輕柔用紗壓迫止血用碘伏棉簽消毒拔針部位。輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。次日可以洗澡現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二患者宣教現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二

健康教育觀察輸液港周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)；不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)；避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉；避免重力撞擊輸液港部位；在沐浴過(guò)程中要保護(hù)穿刺部位；女性患者避免胸罩帶在連接區(qū)域摩擦；治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)；嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)容輸液港簡(jiǎn)介輸液港的日常使用和維護(hù)輸液港并發(fā)癥護(hù)理現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二

出血抽回血困難導(dǎo)管脫落血栓

導(dǎo)管異位

臨床并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管破裂感染(局部、囊袋、導(dǎo)管）

外滲

Pinch-Off夾閉港體翻轉(zhuǎn)現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二并發(fā)癥的預(yù)防措施重點(diǎn)：加強(qiáng)管理1）規(guī)范操作2）注重細(xì)節(jié)現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二環(huán)境：插針、使用人員的技術(shù)熟練程度

并發(fā)癥的預(yù)防措施現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二交接班：班班交接交接內(nèi)容并發(fā)癥的預(yù)防措施現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二物品：插針籃物品準(zhǔn)備齊全率達(dá)100%并發(fā)癥的預(yù)防措施現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二手衛(wèi)生：時(shí)刻并發(fā)癥的預(yù)防措施現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二并發(fā)癥的預(yù)防措施所墊紗布不遮蓋針眼以前現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二并發(fā)癥的預(yù)防措施導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行沖封管時(shí)，解鎖后不常規(guī)將錐頭帽取下排氣，而是將錐頭帽擰松排氣后乳頭朝下去除錐頭帽與無(wú)針接頭連接現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二患者的教育并發(fā)癥的預(yù)防措施現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二酒精棉片用力擦試消毒接頭，時(shí)間不少于15秒應(yīng)用精密輸液器進(jìn)行輸液盡量使用適宜量的生理鹽水配置沖管和肝素封管液，沖封管液現(xiàn)用現(xiàn)取

并發(fā)癥的預(yù)防措施現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二（一)抽回血困難臨床表現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難原因：

1）導(dǎo)管末端位置不佳導(dǎo)管緊貼血管壁（導(dǎo)管異位）

2）無(wú)損傷針位置不準(zhǔn)確

3）纖維蛋白黏附導(dǎo)管尖端和外壁形成纖維蛋白鞘，相當(dāng)于單向閥門(mén)，可輸液不能抽回血處理：

1）注射器預(yù)抽20ml生理鹽水，先注入少量生理鹽水,再回抽

2）檢查輸液針是否插到底、調(diào)整針的位置

3）指導(dǎo)患者變換體位、咳嗽

4）尿激酶溶拴無(wú)法抽出推注、輸液順利，病人無(wú)不適：—邊使用邊觀察

—輸液結(jié)束再次回抽推注、輸液不暢：—拍片觀察導(dǎo)管完整性

—需做造影或溶拴治療現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二(二）導(dǎo)管阻塞堵塞臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢、不滴或靜推有阻力阻塞原因：機(jī)械性：輸液針打折或壓迫、無(wú)損傷針位置不準(zhǔn)確非血栓性（藥物性)：輸入不相容的藥物導(dǎo)致沉淀物和脂質(zhì)沉積血栓性：纖維蛋白的累積以及血液存留，形成血塊阻塞導(dǎo)管或泵體形成部分或完全阻塞（胸腹腔壓力高、導(dǎo)管末端位置短）現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二導(dǎo)管周?chē)w維蛋白鞘現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二

預(yù)防：1）導(dǎo)管植入末端到位

2）熟悉藥物的配伍禁忌，避免藥物性堵管

3）及時(shí)正確沖、封管

4）連續(xù)24h輸液至少每日沖管1次5）有微量、化療泵每日開(kāi)管、沖管

對(duì)癥處理：

-機(jī)械性：解除原因（調(diào)整針的位置）

-非血栓性(藥物性）：1)脂肪乳劑：70%乙醇或碳酸氫鈉

2）降低PH值：0.1mol/L鹽酸-血栓性：5000u/ml尿激酶溶栓(二）導(dǎo)管阻塞現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二尿激酶溶栓方法同PICC導(dǎo)管 現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二（三）靜脈血栓臨床表現(xiàn)：置管側(cè)頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高，青紫原因：血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁導(dǎo)管末端位置診斷血管B超造影檢查現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二血栓危害：可能肺動(dòng)脈栓塞現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二（三）靜脈血栓預(yù)防：-滿足治療情況下，選擇型號(hào)合適的導(dǎo)管-將藥物充分稀釋，降低藥物對(duì)血管壁的刺激

-增加沖洗導(dǎo)管的頻率處理：-抗凝、溶栓、祛聚治療-抬高患肢-制動(dòng)-禁止冷、熱敷和按摩-拔除導(dǎo)管現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床表現(xiàn)：輸液、沖管后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。原因：

-醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率欠缺-未執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)-導(dǎo)管接頭污染-敷料潮濕污染未及時(shí)更換、頻繁使用導(dǎo)管-靜脈滴注的藥物、輸液器具污染-導(dǎo)管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良好的細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基-患者個(gè)體因素（如免疫功能低下、惡性腫瘤、白血病、休克等情況可增加感染率）確診：同時(shí)抽取外周和導(dǎo)管血培養(yǎng)現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防：

1）環(huán)境、手衛(wèi)生

2

)

最大限度的做好無(wú)菌防護(hù)

3

)及時(shí)更換無(wú)損傷針及敷料

4

)接頭用力擦拭

5

)增強(qiáng)患者抵抗力

6）細(xì)節(jié)管理處理：

1)暫停使用

2)抗生素封管

3)拔除導(dǎo)管現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二（五）局部感染臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及出現(xiàn)分泌物原因：1）局部消毒不徹底

2）拆線前局部傷口感染

3）反復(fù)在同一部位穿刺

4）患者抵抗力低、依從性差預(yù)防：

1)保持局部皮膚清潔

2)插針、換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作

3）敷料潮濕、污染時(shí)及時(shí)更換

4）避免在同一針眼處反復(fù)穿刺處理

1)暫停使用，局部換藥

2)抗感染治療

3)拔除導(dǎo)管現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二（六）導(dǎo)管破裂臨床表現(xiàn)：

1）可以抽到回血，但回血間斷

2）靜注港體局部腫脹，回抽局部腫脹消失或減輕、疼痛

3）輸液過(guò)程中出現(xiàn)藥液外滲、敷料潮濕原因：

1

)植入時(shí)誤傷導(dǎo)管

2）暴力沖封管

3）患者體位不合適（被迫于植入側(cè)體位、劇烈嘔吐）現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二（六）導(dǎo)管破裂預(yù)防：

1)植入時(shí)避免損傷導(dǎo)管

2)保持導(dǎo)管通暢、遇到阻力不可強(qiáng)行沖管

3）沖封管時(shí)使用大于等于≥10ml注射器

4）避免引起導(dǎo)管連接部分打折的動(dòng)作處理：

1)停止使用

2)

導(dǎo)管造影確診

3)拔除導(dǎo)管現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二(七)導(dǎo)管脫落臨床表現(xiàn)：抽不到回血、無(wú)法靜注、靜注或輸液后出現(xiàn)局部腫脹和疼痛原因：1）操作技術(shù)

2）暴力沖封管

3）導(dǎo)管破裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理預(yù)防:

1）植入者熟練掌握操作技術(shù)

2）沖封管應(yīng)用≥10ml以上注射器確診：拍X胸片處理:

1）患者臥床制動(dòng)

2）DSA下取出導(dǎo)管現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有98頁(yè)\編輯于星期二（八）外滲臨床表現(xiàn)：港體周?chē)[脹、疼痛原因：

1)導(dǎo)管破裂或脫落

2)無(wú)損傷針部分或完全脫出港體預(yù)防：

1)每次輸液、注射前抽回血