腎臟病變影像診斷

腎臟病變的影像學診斷現(xiàn)在是1頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－解剖成人約150g，腹膜后腎筋膜囊內

長12cm寬6cm厚4-5cm

表面光滑/分葉呼吸移動→10cm腎實質：皮質－腎小球腎小管血液灌注豐富

髓質－圓椎（集合系統(tǒng)）6~12個腎竇： 腎盞腎盂脂肪血管： 腎動脈腎靜脈－于腎門處分枝，腹背兩側包繞

收集系統(tǒng)腎被膜： 被動脈供血腎筋膜囊現(xiàn)在是2頁\一共有118頁\編輯于星期一現(xiàn)在是3頁\一共有118頁\編輯于星期一現(xiàn)在是4頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－檢查方法KUBUltrasonographyUrographyCTRenalangiographyMRI現(xiàn)在是5頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－CT檢查方法檢查前準備

口服造影劑呼吸控制快速CT掃描層厚10/5mm,Pitch1.5靜脈增強60％Urografinor300mgI/mlnon-ionic100mlBolus 2~3ml/sec(75~80ml)+1ml/sec(20~25ml)

scandelay:皮質期15~20sec

髓(實)質期50~60sec

腎盂充盈期2.5~3secIVC早期增強不均勻現(xiàn)在是6頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－正常影像表現(xiàn)外形－兩極長圓形腎門區(qū)馬蹄鐵形邊緣 光滑/略分葉實質 質地均勻(回聲、密度、信號)腎竇 脂肪腎盂腎盞不易分辨增強 皮質期 皮質車輪狀強化

實質期 均勻強化

腎盂充盈期不能分辨腎盂腎盞腎被膜 不能顯示腎筋膜 薄層CT可顯示現(xiàn)在是7頁\一共有118頁\編輯于星期一B型超聲-顯示腎竇腎實質腎臟輪廓

腎－正常影像表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁\一共有118頁\編輯于星期一CT-平掃/增強~皮質期實質期腎盂充盈期

顯示腎外形、密度、增強…

平掃增強皮質期增強實質期塞腎－正常影像表現(xiàn)現(xiàn)在是9頁\一共有118頁\編輯于星期一MRI-T1WI皮質較高信號T2WI均勻高信號

T1WIT2WI腎－正常影像表現(xiàn)現(xiàn)在是10頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－正常變異肥大腎柱 Bertin柱正常皮質內折增厚駝峰腎 脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門上緣唇狀突出局部腎實質增生感染后疤痕旁腎質增生CT： 皮質/髓質與正常腎質增強速率一致核素： 99mTcDMSA腎小管正常聚集現(xiàn)在是11頁\一共有118頁\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－正常變異肥大腎柱現(xiàn)在是13頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－正常變異肥大腎柱右側腎癌現(xiàn)在是14頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－正常變異分葉狀腎現(xiàn)在是15頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－正常變異腎竇脂肪沉積現(xiàn)在是16頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－先天畸形

Congenitalmalformation

常伴生殖系統(tǒng)其他畸形單腎 一側腎不發(fā)育或發(fā)育小

鑒別： 一側腎萎縮(功能差臨床)

一側游走腎馬蹄腎 腎融合畸形(下極/上極)血管、輸尿管走行重復腎雙腎盂雙輸尿管

IVP更敏感!一腎正常一腎積水IVC后輸尿管－IVC畸形腎囊性畸形 多囊性髓質海綿腎現(xiàn)在是17頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－先天畸形左側孤立腎現(xiàn)在是18頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－先天畸形左腎不發(fā)育現(xiàn)在是19頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－先天畸形左腎不發(fā)育現(xiàn)在是20頁\一共有118頁\編輯于星期一

馬蹄腎

houseshowkidneyIVP腎－正常變異現(xiàn)在是21頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－先天畸形馬蹄腎現(xiàn)在是22頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－先天畸形交叉異位腎現(xiàn)在是23頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－先天畸形交叉異位腎現(xiàn)在是24頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－先天畸形交叉異位腎現(xiàn)在是25頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－先天畸形交叉異位腎現(xiàn)在是26頁\一共有118頁\編輯于星期一

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異現(xiàn)在是27頁\一共有118頁\編輯于星期一

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異現(xiàn)在是28頁\一共有118頁\編輯于星期一

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異現(xiàn)在是29頁\一共有118頁\編輯于星期一

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異現(xiàn)在是30頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－先天畸形

Congenitalmalformation髓質海綿腎(髓質腎小管擴張癥)椎體乳頭末稍集合管擴張、小囊腫，內鈣化雙側/單側/節(jié)段影像 平片： 乳頭、髓質區(qū)簇狀鈣點

IVP： 集合管線樣擴張

CT： 鈣化更敏感現(xiàn)在是31頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－先天畸形髓質海綿腎現(xiàn)在是32頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－先天畸形髓質海綿腎現(xiàn)在是33頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－血管病變

Vascularabnormalities腎梗死RenalInfarction常見于心源性栓塞影像 早期 被膜下高/低密度(出血/缺血)

節(jié)段性不增強

邊緣征(被膜代償)

晚期 限局性萎縮

DSA現(xiàn)在是34頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－梗死

RenalInfarction現(xiàn)在是35頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－梗死

RenalInfarction現(xiàn)在是36頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－梗死

RenalInfarction2W后現(xiàn)在是37頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－血管病變

Vascularabnormalities血腫RenalHematoma外傷性出血- 穿刺傷醫(yī)源性損傷鈍器傷……非外傷性出血-自發(fā)性出血:動脈瘤腎炎腫瘤動脈硬化

大動脈炎結核凝血異?！哐獕?被膜下/腎周血腫壓迫影像被膜下血腫腎受壓變形血腫與腎呈銳角半圓形

高密度”哨兵血塊征”（1~2天）無增強→密度↓→鈣化機化腎挫傷腎增大（水腫）不規(guī)則（破裂）密度不均局部不增強腎撕裂傷腎質斷裂被膜下血腫現(xiàn)在是38頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎被膜下血腫現(xiàn)在是39頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎動脈瘤破裂現(xiàn)在是40頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎動脈瘤破裂現(xiàn)在是41頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織現(xiàn)在是42頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－尿外滲(尿囊腫)

Uroma車禍脾破裂術后胸腔引流出尿液現(xiàn)在是43頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－炎癥

RenalInflammation慢性腎盂腎炎ChronicPyelonephritis臨床診斷為主影像腎質喪失腎小腎竇相對增大腎盞變形重者可延至被膜下(瘢痕收縮)

輕者易漏診再生結節(jié) (繼發(fā)假瘤Acquiredpseudotumor)功能損害現(xiàn)在是44頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－炎癥

RenalInflammation急性腎炎-腎小球腎炎，間質性腎炎，腎盂腎炎僅外形增大，影像幫助不大急性局灶性細菌性腎炎AcuteBacterialNephritis常單側多為血行感染少為上行感染

臨床似急性腎盂腎炎CT 急性期：腎實質內單/多發(fā)模糊、不均增強灶

可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)

膿腫期：厚壁囊囊內密度較高囊壁可增強

不能與感染性囊腫鑒別

破入腎盂：愈合/腎盂積膿現(xiàn)在是45頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎現(xiàn)在是46頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎2W后現(xiàn)在是47頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－炎癥

RenalInflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎

XanthogranulimatousPyelonephritis病因不清慢性多見于中年女性多單側多發(fā)小膿腫炎性組織內大量含脂細胞

-巨噬細胞-黃染彌漫型：全腎中度腫大，腎盂/腎盞擴大，腎膿

節(jié)段型：限于一段影像 腎增大，功能差

腎盂/腎盞結石>80%

腎質內不規(guī)則低密度區(qū)

炎癥向周圍擴散現(xiàn)在是48頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－炎癥

RenalInflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎現(xiàn)在是49頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎現(xiàn)在是50頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－炎癥

RenalInflammation結核Tuherculosis原發(fā)結核90%；血行播散

皮質內小肉芽腫→愈合

結核結節(jié)→融合壞死干酪化→空洞

→纖維化腎萎縮→腎自截影像顯示空洞鈣化(IVP優(yōu)于CT)

空洞大小不一可累及數(shù)段低密度邊緣模糊

造影劑可進入可見鈣化鑒別非特異性膿腫，腎盂積膿現(xiàn)在是51頁\一共有118頁\編輯于星期一影像造影邊緣蟲蝕狀空洞腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎結核空洞腎－結核Tuberculosis現(xiàn)在是52頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－結核

Tuberculosis現(xiàn)在是53頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－結核

Tuberculosis現(xiàn)在是54頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－結核

Tuberculosis現(xiàn)在是55頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－結核

Tuberculosis現(xiàn)在是56頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－結核

Tuberculosis現(xiàn)在是57頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－結核

Tuberculosis腎結核腎自截(切)現(xiàn)在是58頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－結核

Tuberculosis腎結核腎自截(切)現(xiàn)在是59頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－阻塞性病變腎積水Hydronephrosis機械性梗阻

腔內阻塞：結石腫瘤..........

壁增厚： 先天炎癥放射..........

外壓： 腹膜后腫瘤腹膜后纖維化淋巴結腫大...

腎盂輸尿管腫瘤IVC后輸尿管功能性梗阻

神經(jīng)性膀胱輸尿管反流(年青人多見)現(xiàn)在是60頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－積水Hydronephrosis現(xiàn)在是61頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－阻塞性病變腎積水Hydronephrosis病理改變

腎盂壓增加→腎乳頭萎縮、空洞化→腎實質萎縮→囊樣改變隔狀腎柱殘余影像：診斷梗阻原因－US、CT

腎臟增大腎盂/腎盞/輸尿管擴張(重癥花瓣狀→囊狀)

隔狀腎柱+C“壁”增強對側腎肥大(代償)

輕度積水：+C延時CT可見造影劑液平鑒別：腎盂旁囊腫現(xiàn)在是62頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－積水Hydronephrosis現(xiàn)在是63頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－積水Hydronephrosis左腎盂輸尿管結合部結石現(xiàn)在是64頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－積水Hydronephrosis左腎盂輸尿管結合部結石現(xiàn)在是65頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－阻塞性病變腎積膿Poynephrosis病理改變

收集系統(tǒng)充滿膿液+腎實質破壞病因 梗阻+炎癥(腎盂腎炎結核膿腫...)

積水繼發(fā)感染慢性改變萎縮殼狀鈣化影像： 收集系統(tǒng)擴張 腎實質破壞

腎周圍蔓延 腎周脂肪增生現(xiàn)在是66頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－囊性病變腎囊腫RenalCyst退行性改變？(50歲以上>50%)可緩慢增大無癥狀

大者壓迫癥狀，須處理影像： US無回聲壁光整側壁丟失后方回聲增強

CT圓邊緣光滑銳利無壁均勻水樣密度無增強

MRI可發(fā)現(xiàn)陷匿性壁小腫瘤高密度腎囊腫腎盂旁囊腫、被膜下囊腫現(xiàn)在是67頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－囊性病變腎囊腫現(xiàn)在是68頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－囊性病變腎囊腫現(xiàn)在是69頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－囊性病變腎囊腫現(xiàn)在是70頁\一共有118頁\編輯于星期一MRI囊性，液體信號，信號不典型時須別腎－囊性病變現(xiàn)在是71頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－囊性病變腎囊腫-壁鈣化現(xiàn)在是72頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－囊性病變腎囊腫-高密度囊腫現(xiàn)在是73頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－囊性病變腎囊腫-腎盂旁囊腫現(xiàn)在是74頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－囊性病變多囊腎PolicystickidneyNa-K-ATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側)

上皮增生2~5%單位直接囊變壓迫鄰近腎單位→積水常染色體顯性遺傳(第16染色體)

嬰兒型： 雙側對稱增大外形“正?！蹦?~2mm

+C無增強腎功能差，多嬰兒期死亡

成人型： 雙側(單側4~14%)多不對稱性增大

囊大小不一腎間腎質“正常”+C可增強

常合并出血感染結石(20~35%)，肝囊腫

40歲后出現(xiàn)高血壓腎衰偶終生無癥狀CT 曲線狀鈣化-囊內出血后遺MRI混雜信號現(xiàn)在是75頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－囊性病變多囊腎現(xiàn)在是76頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－囊性病變多囊腎現(xiàn)在是77頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－實性腫瘤

絕大部分為惡性：

腎細胞癌80%

腎腺瘤-類癌？潛在惡性>3cm認為惡性腎細胞癌Renalcarcinoma常見發(fā)病年齡50~60歲男:女=4:1

癥狀15%-血尿60%腰痛50%包塊高血壓來自腎小管上皮

透明細胞型(85%)顆粒細胞型(多微小囊型)

無包膜(可有假包膜)多富血供

瘤內出血壞死囊變鈣化現(xiàn)在是78頁\一共有118頁\編輯于星期一

腎癌renalcarcinoma

-新生物血供豐富易壞死腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma現(xiàn)在是79頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma影像檢出定性分期

USCTMRIDSA腎占位多低回聲/低or等密度/長T1長T2

質地不均壞死區(qū)分葉狀鈣化<殼狀/砂粒狀>~惡征

+C皮質期明顯不均強化(>60%)

髓質晚期低增強

RVIVC瘤(血)栓：腔內增強缺損CT正確性-診斷、分期：>90%

-RVIVC受累：78~93%

-相鄰器官受侵犯： 80%現(xiàn)在是80頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌現(xiàn)在是81頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌現(xiàn)在是82頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌現(xiàn)在是83頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎癌現(xiàn)在是84頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－實性腫瘤腎細胞癌RenalcarcinomaRobson分期TNM分期

I期 腎內≤2.5cm T1

腎內＞2.5cm<無被膜侵犯> T2

II期 穿過腎被膜侵犯腎周脂肪

腎筋膜囊（-） T3A

ⅢA期 RV伴/不伴IVC受侵 T3B

ⅢB期 局部淋巴結轉移 T3N1-3

ⅢC期 局部淋巴結與血管受累 T3BN1-3

ⅣA期 直接侵犯相鄰器官 T4

ⅣB期 遠隔轉移 M1 現(xiàn)在是85頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌I期現(xiàn)在是86頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌II期現(xiàn)在是87頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌II期現(xiàn)在是88頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期現(xiàn)在是89頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期現(xiàn)在是90頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期現(xiàn)在是91頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma切除后復發(fā)

腎床內軟組織占位

鑒別

腸絆(結腸肝曲)

機化血腫

壞死脂肪現(xiàn)在是92頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌術后現(xiàn)在是93頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌術后復發(fā)現(xiàn)在是94頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma鑒別－VonHipple-Lindau病

約1/35000常顯遺傳位點：染色體3短臂3p25

腎癌25~38%常雙側多發(fā)合并腎囊腫

小腦血管母細胞瘤13~16%

視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤50%

嗜鉻細胞瘤>10%(II型)

脊髓/脊柱和血管母細胞瘤5%

胰腺漿液性囊腺瘤

附睪囊腺瘤現(xiàn)在是95頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－實性腫瘤腎大嗜酸細胞瘤Renaloncocytoma起源于集合管近端上皮實性影像

瘤體中央疤痕(非特異)現(xiàn)在是96頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－實性腫瘤腎錯構瘤Angiomyolipoma(血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各異無包膜緩慢生長易出血

可突入腎盂/脂肪囊類型

Brourneville-Pringle病(少年型)

青少年50~80%男=女雙側小無癥狀合并MS

成人型

男:女=4:1單側較大易出血不合并MS影像

發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診脂肪少時鑒別困難現(xiàn)在是97頁\一共有118頁\編輯于星期一

腎錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤）

angiomyolipoma

-三種成分比例可不一、易出血腎－錯構瘤

Angiomyolipama現(xiàn)在是98頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－錯構瘤

Angiomyolipama現(xiàn)在是99頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－錯構瘤

Angiomyolipama現(xiàn)在是100頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－錯構瘤

Angiomyolipama左腎巨大錯構瘤-5.5kg現(xiàn)在是101頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－錯構瘤

Angiomyolipama右腎錯構瘤出血現(xiàn)在是102頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－錯構瘤

Angiomyolipama右腎錯構瘤-少脂肪型現(xiàn)在是103頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－錯構瘤

Angiomyolipama右腎錯構瘤少脂肪型現(xiàn)在是104頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－實性腫瘤纖維脂肪瘤病Fibrolipomatosis腎竇內脂肪與結締組織浸潤－腎萎縮填充？尿路結石－反復積水，返流常合并前列腺癌慢性腎盂腎炎影像

腎竇擴大，腎盞穿行其中兩側對稱

腎竇內脂肪或袖狀軟組織（纖維組織）鑒別腎盂旁囊腫

不對稱水樣密度/回聲現(xiàn)在是105頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－實性腫瘤腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5歲兒童腎實質惡性腫瘤的23%來源于中胚葉假包膜出血壞死囊變

鈣化5~20%點/結節(jié)狀雙側5~10%

少見穿破腎包膜或侵犯腎盂

轉移-尿路種植侵犯RVIVC(30~40%)血行轉移罕見CT巨大混雜密度腎實性占位鈣化不/低增強

常伴部分腎盂積水現(xiàn)在是106頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－實性腫瘤腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5歲兒童腎實質惡性腫瘤的23%來源于中胚葉假包膜出血壞死囊變

鈣化5~20%點/結節(jié)狀雙側5~10%

少見穿破腎包膜或侵犯腎盂

轉移-尿路種植侵犯RVIVC(30~40%)血行轉移罕見CT巨大混雜密度腎實性占位鈣化不/低增強

常伴部分腎盂積水腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)現(xiàn)在是107頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－實性腫瘤腎肉瘤Renalsarcoma罕見占腎惡性腫瘤1.1%肉瘤樣腎細胞癌平滑肌肉瘤脂肪肉瘤纖維肉瘤多40~70歲男=女腹塊腹疼血尿體重下降(偶)乏血供無侵犯RVIVC傾向不易與腎細胞癌鑒別現(xiàn)在是108頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－肉瘤

RenalSacoma右腎惡性間葉瘤現(xiàn)在是109頁\一共有118頁\編輯于星期一腎－實性腫瘤腎轉移瘤Renalmetastasis原發(fā)腫瘤肺癌乳腺癌胃癌結腸癌宮頸癌皮膚癌

胰腺癌腎原發(fā)腫瘤的2倍(尸檢)

雙側>50%多發(fā)>80%多較小CT 等/