肝膽胰疾病多學科MDT診治演示文稿

肝膽胰疾病多學科MDT診治演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有57頁\編輯于星期二主要內(nèi)容MDT歷史與現(xiàn)狀組織結構臨床工作病例分享現(xiàn)在是2頁\一共有57頁\編輯于星期二歷史與現(xiàn)狀多學科綜合治療團隊(multidisciplinaryteamMDT)：二十世紀九十年代提出，2008年歐美制定國家標準，2008年起北京（協(xié)和）、上海（中山）、浙江（浙醫(yī)大）先后成立MDT；我院于2013-1成立安徽省首家胰腺腫瘤MDT?，F(xiàn)在是3頁\一共有57頁\編輯于星期二背景2013年胰腺癌NCCN指南強烈推薦：胰腺癌應在MDT指導下個體化治療；2014年CSCO胰腺癌專家共識：首推MDT。現(xiàn)在是4頁\一共有57頁\編輯于星期二工作背景解決部分疑難病癥病人多學科就診的困難和不便，建立多學科疑難病癥聯(lián)合會診機制，已在我國一些醫(yī)療水平先進地區(qū)先期開展，是三甲醫(yī)院復審的項目之一。肝膽胰疾病是消化系統(tǒng)診療難度較大的疾病。存在發(fā)病率高、診治難度大、學科交叉性強等特點；實施多學科協(xié)作診治模式，能夠最大可能地達到準確診斷和精確治療的目的?，F(xiàn)在是5頁\一共有57頁\編輯于星期二2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT

并開展工作現(xiàn)在是6頁\一共有57頁\編輯于星期二肝膽胰多學科協(xié)作診療體系更為專業(yè)的會診團隊普外科：耿小平，許業(yè)傳，劉付寶……消化科：許建明，梅俏..腫瘤科：孫國平、顧康生。張帆…..感染科：葉英放射科：錢銀峰，熊壯，吳興旺…..病理科：吳繼峰更為精致的會診過程詳盡病史資料收集與分析動態(tài)MRI和CT成像解讀密切臨床的病理讀片充分的討論、點評與總結更為精確的會診結果明確診斷或確診斷手段明確治療方法和?？浦委熦熑畏答仌\后的診治效果現(xiàn)在是7頁\一共有57頁\編輯于星期二團隊組成MDT組成：首先明確不是單純意義的專家會診；

核心科室：消化科、肝膽胰外科、腫瘤內(nèi)科、影像醫(yī)學（CT\MRI\超聲\核醫(yī)學)、介入科、病理科

擴大科室：內(nèi)分泌科、ICU、麻醉科、急診醫(yī)學、肝病科、護理專業(yè)……MDT團隊：是開放；討論專家是MDT的主體，專家具備豐富臨床診治能力；團隊合作精神；充足時間和精力；…?，F(xiàn)在是8頁\一共有57頁\編輯于星期二MDT組織結構MDT現(xiàn)在是9頁\一共有57頁\編輯于星期二申請會診組織會診病例匯報、分析討論、明確診斷、確定治療方案出具會診意見MDT診治流程現(xiàn)在是10頁\一共有57頁\編輯于星期二會診申請與知情同意（1）時間：周四下午4時地點：績溪路門診三樓多學科會診中心收費：500元/人次現(xiàn)在是11頁\一共有57頁\編輯于星期二實施（2）組織會診：1.病例匯報2.疑難分析3.討論交流4.專家點評樣片~1.avi現(xiàn)在是12頁\一共有57頁\編輯于星期二出具會診意見（3）現(xiàn)在是13頁\一共有57頁\編輯于星期二會診次數(shù)與來源近一年來，共組織會診60次，診治病例135例54361212116426109現(xiàn)在是14頁\一共有57頁\編輯于星期二會診次數(shù)與來源近一年來，共組織會診60次，診治病例135例2610957392514現(xiàn)在是15頁\一共有57頁\編輯于星期二病例分析2014,1-9月診治病例一覽圖胰腺40肝膽45胃腸12其他16十二指腸2現(xiàn)在是16頁\一共有57頁\編輯于星期二病例MDT討論概況患者診治需求-----------80%經(jīng)驗與教訓（教學）-----5%臨床研究新進展介紹-----10%臨床問題與探索---------5%現(xiàn)在是17頁\一共有57頁\編輯于星期二高峰論壇開幕式第一屆肝膽胰疾病多學科（MDT）高峰論壇

時間

地址:中國合肥

現(xiàn)在是18頁\一共有57頁\編輯于星期二主會場現(xiàn)在是19頁\一共有57頁\編輯于星期二病例（一）患者：胡**，女，42歲；2013-3因反復上腹痛10月余，再發(fā)1周”入院，無煙酒嗜好，身體健康,無外傷病史及胰腺炎。查體：近期體重下降明顯，全身皮膚粘膜無黃染，腹軟，肝脾肋下未及，上腹部壓痛陽性，反跳痛陰性，移動性濁音（-）?，F(xiàn)在是20頁\一共有57頁\編輯于星期二2013.5.8血常規(guī)：HGB98g/L；腫瘤指標：CEA及CA19-9正常；超聲內(nèi)鏡：囊液淀粉酶＞1000u/l，CA19-9＞1000u/ml示：胰腺假性囊腫2013.5.9.上腹部CT平掃+增強提示：1.胰頭及胰體部胰管高度擴張呈囊狀改變，考慮胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤可能，2.相當近段空腸內(nèi)結節(jié)狀強化灶，考慮占位，或伴出血可能。輔助檢查現(xiàn)在是21頁\一共有57頁\編輯于星期二胰腺超聲內(nèi)鏡（2013-3-25）現(xiàn)在是22頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有57頁\編輯于星期二2013.5.14.在全麻下行“胰十二指腸切除+消化道改良Child吻合術”+小腸部分切除；術中見：腫瘤位于胰頭及胰體部，10cm*8cm*6cm大小，呈囊實性，包膜完整，十二指腸壺腹部可見一直徑2cm*2cm大小質(zhì)硬腫物，膽總管直徑約0.8cm，近端空腸30cm內(nèi)可見數(shù)枚大小不等外生性結節(jié)，最大2.0cm*1.5cm,余未見異常；小腸病變術中快速病理提示：間質(zhì)瘤。治療現(xiàn)在是27頁\一共有57頁\編輯于星期二術中情況（一）現(xiàn)在是28頁\一共有57頁\編輯于星期二術中情況（二）現(xiàn)在是29頁\一共有57頁\編輯于星期二術中情況（三）現(xiàn)在是30頁\一共有57頁\編輯于星期二術后情況及病理第八天拔除引流管，第九天出院；未出現(xiàn)胰瘺，膽瘺，及其它吻合口瘺等情況；術后病理診斷胰腺頭部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G1)胰腺頭、頸體巨大粘液囊腫小腸間質(zhì)瘤

現(xiàn)在是31頁\一共有57頁\編輯于星期二問題（一）術前和術后診斷差異？術前所有檢查均未發(fā)現(xiàn)：胰腺頭部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；囊腫性質(zhì)？多學科討論時再次閱讀輔助檢查資料，發(fā)現(xiàn)問題，完善臨床診斷?，F(xiàn)在是32頁\一共有57頁\編輯于星期二問題（二）小腸間質(zhì)瘤：

術中發(fā)現(xiàn)：近端空腸30cm內(nèi)可見十枚大小不等外生性結節(jié)，最大2.0cm*1.5cm,總的直徑〉10cm；低危？高危？

目前國內(nèi)外專家意見不一，但該患者經(jīng)多學科討論后：建議密切隨訪，暫不建議行格列衛(wèi)治療。減輕診治醫(yī)師壓力現(xiàn)在是33頁\一共有57頁\編輯于星期二病例（四）張*,女，43歲“突發(fā)言語不流利3天”，11.19無明顯誘因下突發(fā)言語不流利，就診于省立醫(yī)院，“腦梗死”予以治療；11.21下午轉住我院神經(jīng)內(nèi)科，查體僅部分運動性失語，急診頭顱CT示左側顳葉可疑低密度灶；11.22,11.28，12.2三次出現(xiàn)病情加重，多次行院內(nèi)及院外專家會診，家屬意見極大。現(xiàn)在是34頁\一共有57頁\編輯于星期二實驗室檢查—血常規(guī)2013.11.0917:01:0311.2212.212.512.62013.12.11WBC10.93*10^12/LN%89.84Hb107g/L

PLT

152*10^9/LWBC12.34*10^12/LN%88.24%Hb104g/L

PLT3136*10^9/LWBC15.97*10^12/LN%83.84%Hb108g/L

PLT

66*10^9/LWBC43.45*10^12/LN%80.54%Hb101g/L

PLT

6*10^9/LWBC32.94*10^12/LN%87.74%Hb

78g/L

PLT

19*10^9/LWBC32*10^12/LN%87.74%

Hb93g/L

PLT25*10^9/L現(xiàn)在是35頁\一共有57頁\編輯于星期二日期電解質(zhì)KNaHCO3ClPTPHOMg2013.11.092.7187.05.0102.01.741.540.512013.11.124.7142.75.0108.02013.12.024.5139.45.0109.01.261.280.432013.12.053.20142.86.0107.01.301.170.472013.12.063.4150.619.0108.01.760.910.542013.12.114.5134.321.0103.0電解質(zhì)現(xiàn)在是36頁\一共有57頁\編輯于星期二日期PTPT-SPT-%PT-INRAPTTFIB-G/LD-DFDP22013.11.2114.5781.1838.32.4317.246.522013.11.2313.3971.0237.916.19.62013.12.0211.7821.0718.30.4973.71972013.12.0616.9611.3946.318.644.9167.82013.12.0715.7691.2737.318.827.4832013.12.0816.1661.335.618.836.82128.72PT現(xiàn)在是37頁\一共有57頁\編輯于星期二腫腫瘤指標十二項現(xiàn)在是38頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學檢查現(xiàn)在是39頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學檢查現(xiàn)在是40頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學檢查現(xiàn)在是41頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學檢查現(xiàn)在是42頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學檢查現(xiàn)在是43頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學檢查現(xiàn)在是44頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學檢查現(xiàn)在是45頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學檢查現(xiàn)在是46頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學檢查現(xiàn)在是47頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學檢查現(xiàn)在是48頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學檢查現(xiàn)在是49頁\一共有57頁\編輯于星期二

2013-12-12多學科討論討論時間：2013-12-12下午

4點地點：績溪路門診多學科會診中心討論時間：參與人員醫(yī)務處：王慧敏消化科：許建明CT：吳興旺腫瘤科：孫國平血液科：曾慶曙風濕科：徐建華普外科：許業(yè)傳、余宏鑄器官移植中心：劉付寶病理科：吳繼峰MRI：錢銀鋒神經(jīng)內(nèi)科：孫中武、尹長林、王長青、朱小群現(xiàn)在是50頁\一共有57頁\編輯于星期二MDT結果肝右葉囊實性占位(惡性病變，膽管囊腺癌伴肝外轉移)；災難性抗磷脂綜合征(繼發(fā)性)；多發(fā)性腦梗死；脾梗死；彌漫性血管內(nèi)凝血；合并感染?，F(xiàn)在是51頁\一共有57頁\編輯于星期二小結上述患者經(jīng)MDT診治

完善臨床診斷

明確治療方案

解決術后隨診

繼續(xù)教育

現(xiàn)在是52頁\一共有57頁\編輯于星期二總結(一)對患者：獲得最佳治療方法（MDT注重全面?zhèn)€體化治療）減少診斷和治療的等待時間提供一致的診斷和治療措施，確保治療科學性對團隊：提高醫(yī)生綜合診治水平繼續(xù)教育臨床研究的理想平臺現(xiàn)在是53頁\一共有57頁\編輯于星期二總結(二)對醫(yī)院：提升醫(yī)院綜合診療水平，減少醫(yī)源性失誤加強科室合作，創(chuàng)建團結文化氛圍培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，提高醫(yī)院的凝聚力對社會：消除地區(qū)和醫(yī)院間的診療差異(EBM)現(xiàn)在是54頁\一共有57頁\編輯于星期二MDT成功實施的關鍵患者為中心醫(yī)院文化鼓勵科室間協(xié)作而不是一家獨大專業(yè)的團隊成員團隊成員的分享與合作硬件設施配套（會議室、電子病歷、共享數(shù)據(jù)庫等）疾病相關的治療設施現(xiàn)在是55頁\一共有57頁\編輯于星期二未來MDT模式

科學、合理、優(yōu)化、規(guī)范患