老年人跌倒的預(yù)防與護(hù)理

老年人跌倒的預(yù)防與護(hù)理第1頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解跌倒的概念2熟悉老年人跌倒的危險(xiǎn)因素3掌握老年人跌倒的預(yù)防及護(hù)理措施第2頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二跌倒WHO將跌倒定義為“不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，不包括靠在家具或墻壁上的情況”。1、同一個(gè)平面的跌倒2、從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落第3頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二跌倒常發(fā)生的地點(diǎn)室內(nèi)：浴室、廚房、臥室室外：街沿、臺(tái)階第4頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二跌倒的后果輕者：軟組織損傷、骨折、過(guò)節(jié)脫臼等。重者：硬膜下血腫、創(chuàng)傷性腦損傷、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、甚至喪失生命。第5頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二跌倒事件病人年齡分布2009.08.31—2015.01.31第6頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因（危險(xiǎn)因素）內(nèi)因

生理因素

疾病因素

藥物因素

心理因素外因

環(huán)境因素第7頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生理因素（增齡）中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，導(dǎo)致感覺(jué)功能減退，平衡能力和動(dòng)作協(xié)調(diào)能力下降，反應(yīng)能力延長(zhǎng)。視敏度減弱、視力下降、對(duì)暗適應(yīng)能力減弱，周圍前庭興奮能力下降。骨質(zhì)疏松，下肢肌肉力量減弱。神志模糊、判斷能力下降、夜尿增多、易于分心、缺乏自知之明等。第8頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二疾病因素心腦血管疾?。焊哐獕?、心臟病、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦血管意外、癥狀性低血壓等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕?、老年癡呆癥、癲癇等。感覺(jué)系統(tǒng)疾病：白內(nèi)障、青光眼、梅尼埃病等。骨關(guān)節(jié)疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)的退行性變等。其他：糖尿病、慢性支氣管炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。第9頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二藥物因素由于老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性的改變，服用部分藥物時(shí)，老年人會(huì)出現(xiàn)神志、精神、視覺(jué)、定向力、步態(tài)和平衡力改變而發(fā)生跌倒。第10頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二藥物舉例精神活性藥物：安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥等降低機(jī)體的敏感性，損害老人的判斷力，影響神經(jīng)肌肉功能，發(fā)生跌倒。利尿劑：引起血容量不足、電解質(zhì)紊亂、尿急奔跑而跌倒。血管擴(kuò)張藥：并發(fā)直立性低血壓而跌倒。第11頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第12頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心理因素第13頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二環(huán)境因素穿著及輔助用具：鞋子不合腳、鞋底不防滑、褲腿過(guò)寬或過(guò)長(zhǎng)、拐杖磨損、輪椅剎車不靈、座椅不穩(wěn)等。地面因素：地面潮濕、過(guò)滑、不平、地毯不平整、地面上障礙物過(guò)多等。家具及衛(wèi)生設(shè)施：浴池和樓梯缺少扶手、馬桶座椅過(guò)低或過(guò)高、沙發(fā)過(guò)于松軟、室內(nèi)燈光過(guò)明或過(guò)暗、臺(tái)階過(guò)高等。居住環(huán)境的改變。第14頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二與老年人活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的因素

行走變換體位從事重體力勞動(dòng)較大危險(xiǎn)性的活動(dòng)（爬梯子、騎車）第15頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷/問(wèn)題1、有受傷的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)2、疼痛與跌倒后組織損傷有關(guān)3、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)4、自理缺陷與跌倒后損傷有關(guān)第16頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施預(yù)防跌倒三步驟

確認(rèn)老人是否為跌倒的高危人群辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)展適合個(gè)體的跌倒防范措施第17頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)防跌倒的護(hù)理生活護(hù)理穿著：

衣服、褲子、鞋子要合適，質(zhì)料輕且有效保暖，選擇尺碼適中和鞋底防滑的鞋子，走動(dòng)時(shí)不宜穿拖鞋，穿脫鞋、褲時(shí)要坐著進(jìn)行。第18頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二行動(dòng)與活動(dòng)日常生活起居要做到3個(gè)半分鐘；走動(dòng)前先站穩(wěn)再起步；有感知障礙者可佩戴老花鏡或助聽(tīng)器；變換體位時(shí)動(dòng)作要慢；行動(dòng)不便的老人要使用安全的輔助工具；不要在人多的地方走動(dòng)。第19頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正確使用便器指導(dǎo)跌倒后如何起身夜間的安全防范第20頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二合理運(yùn)動(dòng)積極治療慢性病合理用藥針對(duì)環(huán)境的預(yù)防措施對(duì)住院老人的預(yù)防第21頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第22頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二跌倒后的護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，應(yīng)將其就地置于平臥位，檢查意識(shí)、脈搏、呼吸和血壓，詢問(wèn)自覺(jué)癥狀，立即作出判斷，若情況嚴(yán)重，立即撥打急救電話，通知醫(yī)生。情況不明時(shí)，切勿隨意移動(dòng)老人。第23頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二相應(yīng)的護(hù)理措施用正確的方法將患者移至床上平臥，安撫患者。仔細(xì)檢查受傷的部位，重點(diǎn)排查顱腦及內(nèi)臟損傷。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑吸氧、輸液、處理傷情。心理護(hù)理記錄老年人跌倒的經(jīng)過(guò)，搶救過(guò)程及結(jié)果，填寫(xiě)住院患者護(hù)理安全不良事件報(bào)告單，并按流程上報(bào)。第24頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第25頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第26頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第27頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二健康教育做好宣傳正確使用助行器第28頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第29頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二視力與聽(tīng)力減退第30頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二白內(nèi)障病人的護(hù)理白內(nèi)障是晶狀體混濁的總稱。老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指發(fā)生在40～50歲以上的老人因晶狀體本身逐漸混濁而引起的視力障礙。隨著年齡增加，患病率明顯增高。白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人失明的一個(gè)重要原因。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。第31頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第32頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因一般認(rèn)為白內(nèi)障是一種代謝性疾病。由于晶狀體本身沒(méi)有血液供應(yīng)，僅依賴于房水及玻璃體滲透；同時(shí)由于人類老化過(guò)程中，人體的營(yíng)養(yǎng)、消化吸收功能與機(jī)體的代謝機(jī)能均逐漸減退，從而導(dǎo)致晶狀體營(yíng)養(yǎng)不佳，引起晶狀體核脫水、硬化致混濁、年齡愈大，混濁程度愈甚。第33頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二晶狀體的特性透明有彈性無(wú)血管雙凸面第34頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第35頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第36頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第37頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第38頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第39頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特點(diǎn)漸進(jìn)性無(wú)痛性的視力下降，嚴(yán)重者只剩光感（陽(yáng)光、月光、燈光）。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn)。初起瞳仁邊緣混濁，狀如棗花鋸齒，或如初月，或中間混濁，狀如星點(diǎn)，或散如鱗點(diǎn)，繼則睛珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，再則眼珠全混，色白如冰，或色黃如棕，滑如水銀，形狀整圓，終則翳如冰棱，沉于深部。第40頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療早期：法可靈、消障靈、卡他靈、1％碘化鉀溶液、2％谷胱甘肽溶液等。此外，口服仙諾林特、腮腺素以及大量服用維生素C(100mg，每日3次)，磁珠丸、明目地黃丸、六味地黃丸及石解夜光丸等，等都可能有一定的作用。成熟期：白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)，手術(shù)是治療白內(nèi)障最基本、最有效的方法。第41頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷感知改變、視力減退與晶狀體混濁有關(guān)自理能力缺陷、生活能力障礙與晶狀體混濁導(dǎo)致的視力下降有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與視力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥急性閉角型青光眼、瞳孔阻滯性青光眼、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎第42頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施一般護(hù)理

清淡飲食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，充足睡眠，規(guī)律生活。第43頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二保護(hù)視力：光線適宜，避免長(zhǎng)久處強(qiáng)光或昏暗環(huán)境中閱讀、工作。中老年白內(nèi)障患者非常不適宜在強(qiáng)光和暗處呆太長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)要注意不要用眼過(guò)度，注意會(huì)誘發(fā)青光眼。同時(shí)可能發(fā)生頭暈，頭痛，視力模糊不清，看燈光產(chǎn)生有虹圈視覺(jué)等現(xiàn)象，出現(xiàn)這些情況患者需及時(shí)檢查治療。第44頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病情觀察：慎用阿托品類的散瞳劑，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、視力急劇下降，立即通知醫(yī)生。如果一旦發(fā)生青光眼，必須及時(shí)摘除膨脹的晶狀體，否則可能導(dǎo)致永久性失明。第45頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心理護(hù)理：

做好心理疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病。手術(shù)的患者術(shù)前一定排空大小便，術(shù)中切忌憋尿、憋氣，以免造成眼壓增高，引起后囊破裂；對(duì)于有術(shù)前焦慮心里的病人，一定要教給他們舒緩心情的方式，例如聽(tīng)音樂(lè)、做運(yùn)動(dòng)、并且告訴他們一些患者手術(shù)成功的例子，讓患者有一個(gè)良好的心態(tài)，能夠更好的配合手術(shù)，提高手術(shù)的成功率。第46頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理：1、一般病人術(shù)后平臥24小時(shí)，手術(shù)中眼內(nèi)出血者，應(yīng)半臥位或頭抬高，致使血液在眼內(nèi)下沉，不影響術(shù)后視力，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，去廁所或坐起進(jìn)食、飲水等，但避免過(guò)度活動(dòng)，更要避免低頭取物。

2、囑病人勿大聲呼喚、勿用手抓眼，勿擺動(dòng)頭部、勿用力解便，預(yù)防感冒、咳嗽。因以上動(dòng)作都可引起眼內(nèi)小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術(shù)效果和愈后視力。

第47頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、術(shù)后給以半流食、易消化高營(yíng)養(yǎng)食物，禁食刺激性食物。

4、傷口疼痛時(shí)可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。

5、注意鑒別局部疼痛和青光眼發(fā)病，以防失掉搶救視力的時(shí)機(jī)。

6、嚴(yán)密觀察并發(fā)癥復(fù)發(fā)癥狀，及時(shí)給予處理。

7、禁忌病人揉眼，按時(shí)上藥預(yù)防感染，定時(shí)至醫(yī)院復(fù)查。第48頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二健康教育積極治療相關(guān)疾?。喊變?nèi)障與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等全身疾患存在一定的關(guān)聯(lián)，因此中老年白內(nèi)障患者應(yīng)同步治療此疾病。切莫忽視。定期接受眼科檢查指導(dǎo)患者正確使用滴眼劑：洗凈雙手，分開(kāi)眼瞼，眼睛向上看，將滴眼劑滴在眼睛下穹窿內(nèi)，閉目片刻，再提起上眼瞼，使藥液均勻分布在整個(gè)結(jié)膜腔內(nèi)。第49頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二老年性白內(nèi)障-手術(shù)相關(guān)問(wèn)題

1、什么時(shí)候才是白內(nèi)障手術(shù)的適宜時(shí)機(jī)？

依個(gè)人的生活需要而定，即視力障礙已經(jīng)影響到日常工作與生活時(shí)，就可以手術(shù)了，那種要等到白內(nèi)障成熟后再做手術(shù)的觀點(diǎn)早已陳舊過(guò)時(shí)。有些過(guò)度成熟的白內(nèi)障，反而會(huì)引起晶狀體性青光眼，給患者帶來(lái)不應(yīng)發(fā)生的并發(fā)癥。2、糖尿病或高血壓患者可以動(dòng)手術(shù)嗎？

糖尿病或高血壓患者需將血糖、血壓控制穩(wěn)定后才可手術(shù)。

第50頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、手術(shù)后應(yīng)注意什么？

手術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提重物、劇烈咳嗽及激烈運(yùn)動(dòng)，刺激性的食物和煙酒也應(yīng)避免。手術(shù)后早期應(yīng)每周復(fù)診一次，如果有紅腫、疼痛、視力減退等現(xiàn)象，應(yīng)馬上到醫(yī)院診治。一般手術(shù)后2～4周，視力即可趨于穩(wěn)定。5、白內(nèi)障手術(shù)后還會(huì)再生嗎？

白內(nèi)障手術(shù)時(shí)保留了原來(lái)的晶狀體后囊，以便植入人工晶狀體。晶狀體后囊?guī)讉€(gè)月或幾年后可能再度變厚而使視物模糊，這叫做“后發(fā)性白內(nèi)障”。此時(shí)患者可來(lái)醫(yī)院做激光治療，將后囊破壞后即可恢復(fù)視力，不需再次住院。

第51頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6、白內(nèi)障手術(shù)有沒(méi)有并發(fā)癥？

任何眼部的手術(shù)都可能會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，一般白內(nèi)障手術(shù)出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)約為千分之一。一旦發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)感染必須立即到醫(yī)院治療。其他并發(fā)癥，如眼壓持續(xù)升高、葡萄膜炎、黃斑部水腫或視網(wǎng)膜剝離等比較少見(jiàn)。第52頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7、白內(nèi)障術(shù)后視力應(yīng)如何矯正？

目前白內(nèi)障手術(shù)大多同時(shí)植入人工晶狀體，因此術(shù)后大部分不需戴眼鏡，即可顯著改善視力。少數(shù)病人若為獲得更佳的視力，可以佩戴眼鏡輔助之。如果未植入人工晶狀體或不適合植入者，手術(shù)后需配一千度左右的遠(yuǎn)視眼鏡或配戴隱形眼鏡。但如果同時(shí)伴有視神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變者，術(shù)后視力的改善比較有限。

第53頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二8、白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？

隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，由于生活水平的提高，越來(lái)越多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡醫(yī)學(xué)上沒(méi)有統(tǒng)一的限定。有的病人家屬認(rèn)為90歲以上老人危險(xiǎn)性大，不能做手術(shù)。其實(shí)不然，有些高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼部點(diǎn)麻藥（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手術(shù)。北京同仁醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)最高年齡為103歲。所以，能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于病人的身體狀況。第54頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二聽(tīng)力減退老年性耳聾是指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)隨著年齡增長(zhǎng)而衰老退化，導(dǎo)致雙耳對(duì)稱性、進(jìn)行性的聽(tīng)力下降，高頻音的聽(tīng)覺(jué)困難和語(yǔ)音分辨能力差的感音性耳聾（發(fā)生于內(nèi)耳或蝸后神經(jīng)病變的聽(tīng)力損失稱為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失）。第55頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因聽(tīng)覺(jué)器官衰老蛻變疾病的因素代謝障礙環(huán)境的噪音維生素缺乏其他第56頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特點(diǎn)癥狀1、聽(tīng)力下降：以高頻聽(tīng)力下降為主。2、聽(tīng)覺(jué)重振3、耳鳴體征：耳道充血、腫脹、耳部有壓痛。第57頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輔助檢查物理檢查純音聽(tīng)力檢查：正常聽(tīng)力≤25dB

輕度耳聾26~40dB

中度耳聾41~55dB

重度耳聾56~70dB

極重度耳聾71~90dB

全聾≥90dB第58頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評(píng)估健康史1、一般情況2、病因身體狀況心理、社會(huì)狀況第59頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷/問(wèn)題感知改變、聽(tīng)力下降與聽(tīng)覺(jué)器官退行性病變有關(guān)語(yǔ)音溝通障礙與聽(tīng)力下降有關(guān)焦慮與眩暈、聽(tīng)力下降有關(guān)知識(shí)缺乏與缺少信息、缺乏正確指導(dǎo)有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與聽(tīng)力障礙有關(guān)第60頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理目標(biāo)總體目標(biāo)：避免聽(tīng)力繼續(xù)喪失，適應(yīng)聽(tīng)力減退的生活，能夠進(jìn)行有效的溝通，保持日常生活活動(dòng)能力，避免意外傷害。第61頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施一般護(hù)理1、飲食護(hù)理2、環(huán)境舒適3、局部按摩4、戒煙5、有效溝通第62頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二癥狀護(hù)理1、適應(yīng)癥：中、重度感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，精神、身體狀況良好，語(yǔ)音分辨率較高者可佩戴助聽(tīng)器。第63頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二佩戴時(shí)間及調(diào)整對(duì)話訓(xùn)練第64頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二用藥護(hù)理心理護(hù)理第65頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期二健康教育1.保持良好的精神狀態(tài)。積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂(lè)觀向上、不急不躁的情緒。當(dāng)人情緒激動(dòng)或著急之后，可使人的腎上腺素分泌增加，使內(nèi)耳小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，小