傳染病防控學(xué)習(xí)課件

2016年傳染病防控學(xué)習(xí)課件第一頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)消化內(nèi)科常用鏡種上消化道胃鏡十二指腸鏡下消化道小腸鏡結(jié)腸鏡第二頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)規(guī)范管理目前依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》2004年6月1日實(shí)施第三頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)人員要求：

接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。法律法規(guī)、消毒滅菌基本知識(shí)、個(gè)人防護(hù)知識(shí)、內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)、疾病傳播知識(shí)、安全工作環(huán)境的維護(hù)、消毒劑使用等。第四頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)內(nèi)鏡洗消間要求：面積要根據(jù)需要單獨(dú)設(shè)置。通風(fēng)良好（最好是有開放的窗戶）。設(shè)置在檢查室附近。洗消設(shè)備齊全。第五頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)目前國內(nèi)的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)施第六頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)內(nèi)鏡洗消間的設(shè)備：清洗槽、全管路沖洗器、清潔刷、水槍、氣槍、超聲振蕩器、測漏裝置、紗布、手套、防滲透服、防護(hù)鏡或面罩、酶液、消毒液、活檢鉗懸掛架、吹干機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)車、醫(yī)療廢物收集箱第七頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》第八條不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。問題：如果病人需要同時(shí)做胃鏡和腸鏡怎么辦？第八頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）標(biāo)準(zhǔn)化流程水洗酶洗清洗消毒沖洗干燥床側(cè)擦去污物送氣送水10秒第九頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)內(nèi)鏡清洗消毒流程存在的問題現(xiàn)有設(shè)備不能滿足規(guī)范清洗消毒的需要。預(yù)約的病人多、內(nèi)鏡數(shù)量少、洗消人員少。洗消時(shí)間認(rèn)為縮短。刷子配備不足，清洗時(shí)不用刷子，刷子磨損，腔道清洗不干凈或未清洗。多酶液未做到一洗一換。未重視測漏。第十頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)水洗要點(diǎn)：磨損的毛刷對清洗是無效的，可能損傷內(nèi)窺鏡的腔道。洗刷時(shí)必須見刷頭，并清洗刷頭的污物。三個(gè)方向進(jìn)刷。清洗后毛刷要高水平消毒。第十一頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)酶洗要點(diǎn)：一洗一換。酶洗時(shí)連接好全灌注管道。按要求配比。第十二頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)消毒要點(diǎn)：進(jìn)入消毒槽的內(nèi)鏡，消毒后要將鏡身及各管道吹干。消毒時(shí)要將鏡身全部浸沒在消毒液中進(jìn)行自動(dòng)全灌注，或者用注射器將消毒液灌滿各孔道。要保證消毒時(shí)間（計(jì)時(shí)器）。第十三頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)2%堿性戊二醛：普通胃腸鏡≥10min；結(jié)核、其他分支桿菌≥45min；當(dāng)日接診前≥20min、接診結(jié)束后≥30min。達(dá)到滅菌效果=10h。0.55%鄰苯二甲醛：≥5min。每天用試紙監(jiān)測消毒劑濃度，消毒液使用不能超過14天。消毒時(shí)間：第十四頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)職業(yè)防護(hù)存在的問題有通風(fēng)裝置，但安裝位置不合理。配備防護(hù)用品，但佩戴依從性差。護(hù)目鏡或面罩很少佩戴。第十五頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)內(nèi)鏡清洗消毒登記表日期內(nèi)鏡型號(hào)檢查間清洗時(shí)間酶用量消毒劑名稱消毒時(shí)間沖洗干燥時(shí)間病人姓名使用時(shí)間清洗者監(jiān)測者指示卡第十六頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)清洗效果評(píng)價(jià)外觀判斷：腔道洗刷干凈；活檢塞干凈無污物；外表面光潔無黃斑、細(xì)紋。消毒液無殘留：聞氣味。第十七頁，共45頁。內(nèi)鏡規(guī)范管理及關(guān)鍵控制點(diǎn)其他物品的消毒吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽充分刷洗后用有效氯500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L過氧乙酸擦拭。浸泡30min。第十八頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門之一，是醫(yī)院感染控制的心臟，是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門。第十九頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)CSSD相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》第二十頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)人員培訓(xùn)第二十一頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)物品處理流程回收儲(chǔ)存發(fā)放分類清洗消毒干燥檢查保養(yǎng)包裝滅菌第二十二頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)回收

使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置，重復(fù)使用的診療器械、器具和物品放置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理。第二十三頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)回收

特殊器械應(yīng)單獨(dú)回收：被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。第二十四頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)分類正確的分類，及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行下一步的清潔工作，達(dá)到重復(fù)操作，提高器械清洗效率，降低器械清洗成本和防止職業(yè)暴露的目的。第二十五頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)清洗徹底的清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵。第二十六頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)手工清洗

清洗步驟沖洗超聲清洗洗滌漂洗終末漂洗第二十七頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)特殊感染器械的清洗朊病毒污染的物品：1mol/L氫氧化鈉(配制：1L水+40g氫氧化鈉)浸泡60min。氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品：1000-2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30-45min。第二十八頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)超聲波清洗清洗時(shí)物品表明必須充滿水。超聲波清洗時(shí)間3-5min為宜，可根據(jù)污染情況延長清洗時(shí)間，但不宜超過10min。清洗時(shí)蓋好蓋子，防止氣溶膠溢出。第二十九頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)消毒回收箱：用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min。地面（去污區(qū)）：用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。擦拭布巾：清洗干凈，用250mg/L有效氯消毒液中浸泡30min，沖洗消毒液，干燥備用。地巾：清洗干凈，用500mg/L有效氯的消毒液中浸泡30min，沖洗消毒液，干燥備用。第三十頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)干燥首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥。針對有官腔的器械內(nèi)殘留的水跡，可以用高壓氣槍進(jìn)行干燥處理。不耐熱的器械、物品可使用經(jīng)過消毒的低纖維擦布沾95%酒精進(jìn)行干燥處理。第三十一頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)檢查保養(yǎng)合格標(biāo)準(zhǔn)（WS310.2-5.6.1）：測器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢的等殘留物質(zhì)及銹斑。檢查包裝間應(yīng)配備放大鏡（自帶光源的放大鏡能降低眼睛的疲勞感）。第三十二頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)包裝包裝材料應(yīng)符合GB/T19633標(biāo)準(zhǔn)其中醫(yī)用皺紋紙、無紡布、紡織品、紙袋、紙塑袋、硬質(zhì)容器和非烯烴織造布，還應(yīng)符合YY/TT0698的相應(yīng)要求。檢查是否向廠家索取安全評(píng)價(jià)報(bào)告和出廠檢測報(bào)告。第三十三頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)包裝——棉布第三十四頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)包裝——無紡布第三十五頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)包裝——紙塑×√第三十六頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)包裝——紙塑根據(jù)WS310.2.2009:5.7.9.4醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合的完好性。第三十七頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)第三十八頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)包裝——包外標(biāo)識(shí)

內(nèi)容包括：物品名稱、檢查/打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期和失效日期。篡改無效第三十九頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)滅菌——壓力蒸汽滅菌法適用于耐濕、耐熱的器具。第四十頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)滅菌——滅菌監(jiān)測物理、化學(xué)、生物監(jiān)測清洗消毒監(jiān)測記錄保存≥6個(gè)月。滅菌質(zhì)量監(jiān)測記錄保存≥3年。第四十一頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)滅菌——化學(xué)指示物分類第四十二頁，共45頁。消毒供應(yīng)室監(jiān)督及關(guān)鍵控制點(diǎn)儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)清潔、明亮、有通風(fēng)或空氣凈化設(shè)備、光線充足、溫度低于24℃濕度低