急性胸痛快速診療院內(nèi)綠色通道

急性胸痛快速診療院內(nèi)綠色通道第一頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter內(nèi)容?急性胸痛早期快速甄別?對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程?對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療?對低?；颊叩脑u估和處理?院內(nèi)發(fā)生ACS的救治?主動脈夾層及肺動脈栓塞的評估第二頁，共26頁。急性胸痛處理原則12首先快速排除最危險、最緊急的疾病

對危及生命的胸痛一旦確診， 即應納入快速通道 對不能明確診斷的病人應常規(guī)留院觀察， 嚴防發(fā)生離院后猝死等惡性事件

剔除低危胸痛，避免盲目住院， 降低醫(yī)療費用3 4中國胸痛中心ChinaChestPainCenter第三頁，共26頁。急性心肌梗死

1小時內(nèi)死亡率1.6%

6小時6%主動脈夾層發(fā)病后48小時內(nèi)每小時死亡率增加1%急性肺梗塞

死亡多在早期確診前 明確診斷后極少死亡

時間就是生命!!!高危胸痛的時間依賴性中國胸痛中心ChinaChestPainCenter第四頁，共26頁。急性胸痛的早期快速甄別?制定急性胸痛分診流程圖?分診人員及首次接診急性胸痛 患者醫(yī)護人員熟悉分診流程圖?制訂急性胸痛鑒別診斷流程圖?指引一線醫(yī)師選擇最有價值且 本院具備的輔助檢查快速完成 診斷和鑒別診斷中國胸痛中心ChinaChestPainCenter第五頁，共26頁。–所有急性高危胸痛患者應在首次醫(yī)療接觸（分診臺或 掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診–急診科護士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員應熟練掌握床 旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得 檢測結(jié)果–制訂ACS診治總流程圖，當心電圖提示為ACS時，該流

程圖能指引一線醫(yī)師進行后續(xù)的診療過程；–所有急性胸痛患者均應錄入認證云平臺數(shù)據(jù)庫急性胸痛的早期快速甄別中國胸痛中心ChinaChestPainCenter第六頁，共26頁。所有醫(yī)院和醫(yī)療急救系統(tǒng)必須記錄和監(jiān)測時間，努力達到并堅守下列質(zhì)量標準：首次醫(yī)療接觸到記錄首份心電圖的時間≤10分鐘；–確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的 醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血 管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場 進行確認，或通過遠程12導聯(lián)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)或微信

傳輸?shù)确绞竭h程確認心電圖診斷急性胸痛的早期快速甄別中國胸痛中心ChinaChestPainCenter第七頁，共26頁。制訂ACS診治總流程圖

中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter?根據(jù)最新專業(yè)指南 制定診治流程圖?流程圖兼顧理想化 和實際情況?建立相關(guān)制度保障 流程圖的實施第八頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程?具有PPCI能力的醫(yī)院應以PPCI為主要再灌注策略

–以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實際情況制訂

STEMI再灌注治療策略的總流程圖

–制訂了各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程 圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間 限定

–制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期

用藥及長期二級預防方案

–制訂了明確的PPCI治療的適應癥和禁忌癥第九頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程制訂繞行的相應流程:–經(jīng)本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達

導管室–自行來院的STEMI患者繞行CCU，從急診科直達導管室， 急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機制–從非PCI醫(yī)院首診、實施轉(zhuǎn)運PCI（包括直接轉(zhuǎn)運PPCI和 補救性PCI）的STEMI患者能在到達醫(yī)院前確認診斷、啟

動導管室，并實施繞行急診和CCU直達導管室。至少與

5家以上的非PCI醫(yī)院實施了上述流程第十頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程–建立并落實了PPCI手術(shù)的先救治后收費機制；–有標準版本的PPCI知情同意書，有開始知情同意 時間及簽署知情同意時間，其中簽字時間應精確 到分鐘–建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法–建立了導管室激活機制，包括備用導管室激活流 程以及值班人員不能及時到位時應急機制，確保

在啟動后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者第十一頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程?首次醫(yī)療接觸到實施再灌注的時間：溶栓≤30分 鐘，直接PCI≤90分鐘(如果癥狀發(fā)作在120分鐘 之內(nèi)或直接到能夠?qū)嵤㏄CI的醫(yī)院，則≤60分鐘)?制訂將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)送到導管室的轉(zhuǎn)運

流圖，在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快到達導管室第十二頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程–制訂溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物

選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標及時機、結(jié)果判斷 、并發(fā)癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等–制訂溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫(yī)師進

行溶栓治療–建立流程優(yōu)化機制，確保自行來院或經(jīng)120入院

的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間

(FMC-to-N)小于等于30分鐘第十三頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程–有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條 件、溶栓適應癥、禁忌癥–有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方 簽字時間應精確到分鐘第十四頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter基層醫(yī)院STEMI患者再灌注流程–具備PPCI能力的醫(yī)院（但未達到認證標準者）應以PPCI為 首選治療策略–對于不具備PPCI能力的醫(yī)院，應根據(jù)是否能在120分鐘內(nèi) 完成轉(zhuǎn)運PCI，確定本院STEMI優(yōu)先選擇的再灌注策略及不 能實施優(yōu)先選擇策略時的次選策略，并明確定義優(yōu)選及次 選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師選擇–制訂溶栓后轉(zhuǎn)運方案和轉(zhuǎn)運機制，其中包括轉(zhuǎn)運時機、與

PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制、轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運途中病情變化時的 應急預案等安全保障措施第十五頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter基層醫(yī)院STEMI患者的轉(zhuǎn)運基層版：轉(zhuǎn)運–根據(jù)最快到達的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建 立胸痛中心的PPCI醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并需簽署

聯(lián)合救治協(xié)議（加蓋醫(yī)院公章），原則上應建立

雙向轉(zhuǎn)診機制–與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺，建立心電圖

遠程傳輸和遠程會診機制，申請認證時需提交流 程圖及實際應用證據(jù)第十六頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter基層醫(yī)院STEMI患者的轉(zhuǎn)運基層版：轉(zhuǎn)運–與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機制，包括轉(zhuǎn)運救 護車的派遣、轉(zhuǎn)運途中病情變化時應急預案以及達到

接受醫(yī)院的目標科室，其中應包括繞行PPCI醫(yī)院急診

科和CCU直達導管室的機制，–與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制中應建立一鍵啟動的快速 響應機制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號

碼；–建立流程優(yōu)化機制，確保轉(zhuǎn)運PCI患者從入門至轉(zhuǎn)出

（Door-inandDoor-out）的時間小于30分鐘。第十七頁，共26頁。NSTEMI/UA患者危險分層及治療中國胸痛中心ChinaChestPainCenter制訂對NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間：–NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合指南精神–流程圖應有首次、再次評估的具體內(nèi)容–應有公認的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具–流程圖中應明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復查 時間和再次評估的間隔時間–流程圖中應明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的

患者能在指南規(guī)定的時間內(nèi)實施PCI治療，低?；颊邞M 行運動負荷試驗等進一步評估后確定后續(xù)治療策略第十八頁，共26頁。NSTACS的分層及進行細化管理中國胸痛中心ChinaChestPainCenter第十九頁，共26頁。NSTEMI/UA患者危險分層及治療中國胸痛中心ChinaChestPainCenter–制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵 診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的 具體工作內(nèi)容和時間限定–各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分 層及再灌注治療原則–應盡可能避免醫(yī)療資源的浪費，防止過度檢查和治療–依據(jù)指南制訂了藥物治療規(guī)范–對ACS患者進行詳細的出院指導–為患者提供冠心病急救、預防的知識性宣教小冊第二十頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter對低危胸痛患者的評估及處理–在胸痛鑒別診斷的流程圖中應盡可能全面考慮其 他非心源性疾病–診斷不明確、暫無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛 患者，應制訂復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，

確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫(yī) 療資源的浪費–對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，

急性胸痛鑒別診斷流程圖應能指引一線醫(yī)師根據(jù) 臨床判斷進行相應的輔助檢查，以便盡快明確或 排除可能的診斷，同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費；第二十一頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter院內(nèi)發(fā)生ACS的救治–制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應 包括從明確診斷到實施關(guān)鍵救治的全部過程，明 確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點、會診機制及緊 急求助電話–通過培訓、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流 程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場

救治的基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復蘇

的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話第二十二頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter對低危胸痛患者的評估及處理–低危胸痛的評估流程中應包含心電圖運動試驗作為首選的

心臟負荷試驗–除開展運動心電圖外，尚應開展至少一項以上其它心臟負 荷試驗（基層版不要求）–對于從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應根據(jù)病情制 訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行冠心病的知識宣傳教育–對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急 診醫(yī)師應告知潛在風險、再次癥狀復發(fā)時的緊急處理、預

防措施等注意事項，簽署并保存相關(guān)的知情文件第二十三頁，共26頁。中國胸痛中心ChinaChestPainCenter對急性主動脈夾層的診斷及處理–經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的 患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知CT室到患者開始掃描）進行 “增強CT掃描”–懷疑A型夾層、急性心包炎者