清潔干燥臍帶護(hù)理法蒙莉萍

清潔干燥臍帶護(hù)理法蒙莉萍第1頁/共25頁新生兒臍帶護(hù)理方法?科學(xué)性?合理性？第2頁/共25頁臨床問題的確立國內(nèi)常規(guī)我國經(jīng)典的護(hù)理方式要求每日沐浴后，用75％酒精消毒臍帶殘端及臍周皮膚，然后用無菌紗布覆蓋包扎[1][1]鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：61.第3頁/共25頁WHO常規(guī)----出生時無菌斷臍Washhandswithcleanwaterandsoapbeforedeliveryandbeforecutting/tyingcord在切斷臍帶前后要洗手Cleansurfacetoreceivebaby把新生兒放在清潔的臺上Sterilescissorsorblade無菌的剪刀或刀片（這是無菌的）第4頁/共25頁P(yáng)OSTNATALCAREOFCORDSTUMP產(chǎn)褥期的臍帶護(hù)理Washhandswithcleanwaterandsoapbeforeandaftercare護(hù)理前后洗手Keepthestumpexposedtoairorlooselycoveredwithcleanclothes保持臍帶暴露在空氣中或清潔的衣物Foldnapkinbelowstump尿布要折疊在臍帶之下Avoidapplyinguncleansubstances,touchingthecordandcoveringitwithbandages不要蓋不清潔的用品，不要觸摸臍帶，不要包扎臍帶第5頁/共25頁不同的觀點？Keepthestumpexposedtoairorlooselycoveredwithcleanclothes

保持臍帶暴露在空氣中或蓋寬松的衣服用75％酒精消毒臍帶殘端及臍周皮膚，然后用無菌紗布覆蓋包扎[1]第6頁/共25頁

臍帶殘端要不要無菌敷料包裹？臍根部及殘端要不要涂消毒劑？第7頁/共25頁臨床研究

對可能影響臍帶脫落的因素如包扎、局部應(yīng)用消毒劑等進(jìn)行臨床對照試驗，并進(jìn)行臍周皮膚的菌群培養(yǎng)，對諸因素進(jìn)行分析，以了解臍周正常菌群的形成規(guī)律及其特征，確定最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，減少臨床工作中的隨意性，以避免對新生兒帶來危害，如延長臍帶脫落時間和增加感染機(jī)會等，防止不必要的資源浪費。第8頁/共25頁

研究方法前瞻性臨床隨機(jī)對照試驗研究對象：所有新生兒，除外臍帶有畸形不能斷臍者

第9頁/共25頁臍帶日常護(hù)理方式的對照出生時結(jié)扎方式相同，均按目前傳統(tǒng)處理方法：無菌斷臍，紗布包扎臍端及腹部按住院號隨機(jī)分為二個對照組，分別為生理鹽水處理組（不消毒組）和75％酒精處理組，每組中再按單/雙日分為包扎組與不包扎組①生理鹽水清潔不包扎②生理鹽水清潔后包扎③酒精消毒后不包扎④酒精消毒后包扎。觀察各組新生兒一般情況和臍帶脫落時間、并發(fā)癥等。采集臍周細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。第10頁/共25頁測量指標(biāo)

新生兒臍帶脫落時間，臍炎及其它感染征象，體溫、及一般情況觀察新生兒臍周及臍帶殘端的菌群數(shù)及分布特征第11頁/共25頁結(jié)果包扎組比殘端暴露組臍帶脫落時間長，有更多的臍周滲液等并發(fā)癥。見表1

。第12頁/共25頁分組(N)臍帶脫落時間(天)臍部并發(fā)征(紅腫滲出)臍部尿糞污染暴露組(181)7.64±3.2963包扎組(102)10.35±6.561813t

=3.903

P<0.05ｘ2=17.26P<0.05

B1ｘ2=15.03P<0.05B2表1殘端暴露與包扎對臍帶脫落與并發(fā)征比較第13頁/共25頁酒清消毒與不消毒組比較：未顯示在臍帶脫落時間和并發(fā)癥方面有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。第14頁/共25頁表2酒精消毒與不消毒組組臍帶脫落與并發(fā)征比較第15頁/共25頁

酒精消毒與不消毒組比較，臍周菌群分布未顯示有統(tǒng)計學(xué)差異。見表3第16頁/共25頁表3清潔干燥法與酒精消毒法臍周菌群比較分組(N)葡萄球菌（例數(shù)）大腸桿菌（例數(shù)）無菌生長（例數(shù)）其它細(xì)菌暴露組(16)6334酒精消毒組(31)18733ｘ2=

0.09P>0.05ｘ2=1.78P>0.05ｘ2=1.95P>0.05ｘ2=0.78P>0.05第17頁/共25頁結(jié)論臍帶包扎是不利于臍帶自然脫落的因素。臍帶暴露有利于縮短臍帶自然脫落時間并減少臍炎等發(fā)生。應(yīng)用酒精消毒臍周和不用酒精消毒對臍周菌群無顯著影響，對臍帶脫落和并發(fā)癥發(fā)生無顯著性差異。本研究不支持應(yīng)用酒精護(hù)理臍帶的合理性。第18頁/共25頁護(hù)理要點保持臍部清潔干燥健康教育：要教會產(chǎn)婦和家人臍部護(hù)理方法第19頁/共25頁細(xì)節(jié)問題長一點?短一點?第20頁/共25頁產(chǎn)后聯(lián)系卡尊敬的媽媽及家長：1．您的寶寶今天出院，現(xiàn)在寶寶的臍帶（干燥/濕潤），（末脫落/已脫落），2．回家后可每天洗澡，洗澡后用干凈毛巾擦干即可。3．尿布不要蓋過臍部，保持臍帶干燥。如有尿濕，用溫水清洗后擦干。4．臍帶會在5-10天左右自然脫落，臍帶脫落后仍要保持臍帶干燥，注意尿布不要浸濕臍帶。6．如臍部有紅腫或滲出，或其它變化，可電話咨詢或來院就診。聯(lián)系電話產(chǎn)科66528050祝您和寶寶身體健康！海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科第21頁/共25頁總結(jié)斷臍時嚴(yán)格的無菌操作是防止臍帶感染的最主要措施。目前臨床臍帶結(jié)扎斷臍方式各有特點，以氣門芯或臍帶夾結(jié)扎后斷端不包扎、自然脫落的護(hù)理方式出血及臍炎發(fā)生率最少，脫落時間短，最接近WHO倡導(dǎo)的“自然干燥法”護(hù)理方式。第22頁/共25頁臍帶結(jié)扎時不宜太接近臍根部，要警惕有無隱性的臍疝，如結(jié)扎時不慎臍帶斷裂會造成再結(jié)扎困難，太長則容易被尿、糞污染，并且產(chǎn)婦及家屬會感到心理不舒適，我們認(rèn)為結(jié)扎時離臍根1cm左右，殘端長度3～4cm為宜。第23頁/共25頁二次斷臍（剪臍）時造成了新生的創(chuàng)面，有可能損傷新生兒皮膚