腹腔鏡手術嚴重并發(fā)癥

腹腔鏡手術嚴重并發(fā)癥第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二病例一1、患者女，26歲，因“左腎癌術后5年，發(fā)現(xiàn)左腰背部腫塊3年余”入院。

2、患者5年余前因“左側腰痛”就診于紹興市人民醫(yī)院，行“后腔鏡下左腎腫瘤根治術”，術后病理示“腎細胞癌，集合管癌可能性大”。3年余前患者發(fā)現(xiàn)左側腰背部一腫塊，杭州市一醫(yī)院行“背部腫塊切除術”，術后病理示“(背部)纖維脂肪組織內(nèi)見轉移、浸潤或種植性乳頭狀腺癌，考慮為轉移、浸潤或種植性乳頭腎細胞癌”。第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二后來我院就診，查MR示“左腎術后，左側腹膜后可疑腫塊，考慮腎癌復發(fā)”，排除禁忌后于2008.10.30在全麻下行剖腹探查＋后腹膜腫物切除＋轉移淋巴結清掃術，手術病理示“(左腹膜后)復發(fā)性乳頭狀腎細胞癌”，病情平穩(wěn)后出院，之后患者行索坦治療（具體劑量不詳）。第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二2年前患者因“腰部腫塊、皮下腫塊”入院，排除禁忌后于2011.1.24行右腰部腫塊CT引導下氬氦刀冷凍消融術，術后患者訴胸悶、惡心，查胸片示“左上肺野滲出，左側大量胸腔積液伴左肺膨脹不全考慮”，予胸腔閉式引流，量少后予拔除。2011.2.25行全麻下體表多發(fā)腫物切除術+回腸造瘺術，術中見體表多發(fā)腫物，最大者侵犯結腸，予切除受累結腸壁，行回腸造瘺。第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二1年余前患者發(fā)現(xiàn)右腰背部腫塊，我院查下腹部/盆腔CT增強：左腎術后改變，對比前片，左腎區(qū)周圍、左腹壁腫物、左髂上方腫物較前片稍大，腫瘤轉移考慮。繼續(xù)服用索坦靶向治療。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二1年前患者因“術后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復查CT：左腎術后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口贅生物組織活檢術，手術標本病理檢查：（切口）皮膚組織慢性炎伴炎性肉芽組織增生及異物反應，細菌感染。出院后患者左側腰背部腫塊逐漸增大，伴有脹痛，不劇能忍，未予治療，為求進一步治療再來我院就診。

第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二復查CT：1、左腎術后改變，右側腎動脈CTA未見異常。

2、右前下腹壁造瘺，術區(qū)及鄰近腹壁、腹腔多發(fā)轉移灶考慮，對比前片明顯進展。第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二排除禁忌后于2013.1.10行左背部腫塊切除術，術中見：左側背部一大小約10cm囊實性腫塊，囊液色棕黃色，基底可見多處乳頭狀腫塊。術后病理：（左腰部）符合轉移性乳頭狀癌，結合臨床傾向腎源性。

第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二病例二1、患者女，52歲，因“腰酸伴下腹痛10余天”入院。

2、患者于10余天前無明顯誘因下出現(xiàn)雙側腰酸，伴下腹部陣發(fā)性疼痛，較劇，伴尿頻尿急尿痛，遂來我院就診，查B超示“左腎內(nèi)偏強回聲團，考慮占位”，進一步查雙腎增強CT示“左腎上極占位，惡性考慮”。3、既往史：發(fā)現(xiàn)血壓升高2年。

第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二排除禁忌后于2012.8.7行腹腔鏡左腎根治性切除術。術中分離顯示左腎動靜脈，Hemo-lock夾閉腎動脈后，剪斷腎動脈。同法離斷腎靜脈。此時患者突發(fā)心跳驟停，立即改平臥位，急診行心肺復蘇及除顫等搶救后生命體征好轉。考慮氣體栓塞，向家屬說明手術情況，改行開放左腎切除。第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二術后ICU監(jiān)護，予氣管插管，呼吸機輔助通氣，抗感染、護胃、化痰、補液、維持電解質(zhì)平衡、抗凝等對癥支持治療，病情穩(wěn)定后轉回普通病房。第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二病例三1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院。

2、彎腰或勞累后偶有腰酸。入院查體無殊。輔檢：2011.4.19本院B超：左腎上極實質(zhì)內(nèi)可見囊性暗區(qū)，界清，內(nèi)透聲佳，考慮左腎囊腫。2011.4.20本院CTU：左腎上極巨大囊腫，大小約7*7.5cm。第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二排除禁忌后于2011.4.21在全麻下行“腹腔鏡下左腎囊腫去頂術”，手術順利。2011.4.27晨訴腹痛，2011.4.27.20:30腹痛加劇，出現(xiàn)神志淡漠，氣促，血壓下降，心率30次/分，觸診頸動脈搏動不明顯，予CPR、氣管插管、心肺復蘇，腎上腺素維持，心率回升至120bpm，并予大量晶體、膠體補液。第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二查凝血功能：PT39.5s，APTT>180s，INR4.2，查腹腔積液彩超提示腹腔內(nèi)見大片游離液性暗區(qū)，引導穿刺抽出不凝血性液體，考慮腹腔內(nèi)出血可能，遂于全麻下急診行“剖腹探查+左腎切除及繃帶填塞止血術”，術后入ICU監(jiān)護治療。第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二入ICU后監(jiān)測患者體溫不升，凝血功能嚴重紊亂、無尿、急性腎功能不全、急性肝功能不全、ARDS，生命體征不平穩(wěn)，血紅蛋白進行性下降。經(jīng)全院討論后治療上予氣管插管呼吸機輔助通氣，輸成分血，甲強龍+烏司他丁減輕炎癥反應，CRRT改善內(nèi)環(huán)境，補充白蛋白，泰能0.5givgttq8h+萬古霉素1.0givgttqw預防術后感染，血管活性藥物維持生命體征及護肝、護胃、補液、靜脈營養(yǎng)支持等治療。第35頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二患者腹內(nèi)壓進行