腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二膽囊解剖：膽囊位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法-腹腔鏡手術(shù)一般須在全身麻醉下進(jìn)行，通過(guò)臍部1cM的小切口往腹腔內(nèi)充入一定量的二氧化碳?xì)怏w，使腹壁與腸管分離，即氣腹，再依靠體位，充分暴露手術(shù)空間。經(jīng)臍部插入帶有攝像頭的腹腔鏡，再把圖像投射到顯視屏上，手術(shù)者通過(guò)觀看顯視屏經(jīng)腹壁5毫米至10毫米的2至3個(gè)小切口插入腹腔鏡器械完成膽囊切除，小切口縫合后用小敷貼粘貼。第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1．手術(shù)創(chuàng)傷少：2至3個(gè)小切口插入腹腔鏡器械完成膽囊切除。z．術(shù)后恢復(fù)快：6小時(shí)后可下床活動(dòng)，可進(jìn)食，術(shù)后3到4天可出院。3．切口疼痛輕：傳統(tǒng)膽囊切除為開腹手術(shù)，需要在腹部開一10-15cM切口，術(shù)后切口疼痛明顯。4．美學(xué)效果好：腹壁切口幾乎看不出。第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥疑有膽囊癌合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄肝硬化并門脈高壓有凝血機(jī)制障礙及出血傾向腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎妊娠合并膽石癥第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥Mirizzi綜合癥合并膽腸瘺嚴(yán)重心肺障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連不易建立人工氣腹第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題焦慮睡眠型態(tài)紊亂舒適的改變知識(shí)缺乏：術(shù)前、術(shù)后康復(fù)知識(shí)潛在并發(fā)癥——感染、出血、膽漏第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第28頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二潛在并發(fā)癥的觀察——感染術(shù)后72小時(shí)T持續(xù)大于38.5℃，切口紅腫、熱、痛、有滲血、滲液現(xiàn)象，引流管周圍皮膚發(fā)炎，引流不暢，引流液顏色異常，提示存在感染。第29頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二潛在并發(fā)癥的觀察——出血

術(shù)后8小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)血壓與脈搏變化。防止嘔吐及咳嗽。若30分鐘內(nèi)引流量大于50毫升顏色鮮紅，并量增長(zhǎng)較快。應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快液體滴速，報(bào)告醫(yī)生給予止血處理或行手術(shù)止血并協(xié)助處理。

第30頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期二潛在并發(fā)癥的觀察——膽瘺