腦小血管病概念與治療

腦小血管病概念與治療第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二腦小血管注射硫酸鋇的標本。白質中央血管密度低。Salamon,N.,Neuroimagingofcerebralsmallvesseldisease.BrainPathol,2014.24(5):p.519-24.第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二腦小血管注射硫酸鋇的標本。供應胼胝體的小分支。Salamon,N.,Neuroimagingofcerebralsmallvesseldisease.BrainPathol,2014.24(5):p.519-24.第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二腦小血管病的分類急性：卒中慢性：癡呆第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二腔隙綜合征第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二腔隙綜合征(1)純運動性輕偏癱(PMH)最常見。病灶可發(fā)生在內囊、腦橋、大腦腳、基底節(jié)、大腦皮質、放射冠等處。(2)純感覺性卒中(PSS)病灶位于丘腦腹后核，通常為大腦后動脈的丘腦穿通支梗死所致。少數(shù)病例可由脊髓丘腦束、丘腦皮質束的病灶所致，也可因病灶侵及整個丘腦的外側及內囊后肢的放射冠而引起。(3)感覺運動性卒中(SMS)病灶位于丘腦腹后外側核和內囊后肢，通常由大腦后動脈的丘腦穿通支或脈絡膜后動脈閉塞所致。(4)共濟失調輕偏癱(HAH)病灶發(fā)生在腦橋基底部或內囊，放射冠、小腦等處也可發(fā)生。(5)構音不良-手笨拙綜合征(DHS)病灶位于腦橋基底部的上1/3和2/3交界處或內囊最上部分的膝部。第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二腦小血管病的分類微出血血管周圍間隙擴大白質疏松腔隙第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二MR表現(xiàn)Wardlaw,J.M.,etal.,Neuroimagingstandardsforresearchintosmallvesseldiseaseanditscontributiontoageingandneurodegeneration.TheLancetNeurology,2013.12(8):p.822-838.第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二急性腔梗的

1年演變Wardlaw,J.M.,C.Smith,andM.Dichgans,Mechanismsofsporadiccerebralsmallvesseldisease:insightsfromneuroimaging.LancetNeurol,2013.12(5):p.483-97.第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二腔隙常在白質高信號邊緣Duering,M.,etal.,Incidentlacunespreferentiallylocalizetotheedgeofwhitematterhyperintensities:insightsintothepathophysiologyofcerebralsmallvesseldisease.Brain,2013.136(Pt9):p.2717-26.第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一名75歲男性，短暫性神經(jīng)癥狀發(fā)作后1周出現(xiàn)癥狀性左側額葉出血Charidimou,A.,J.C.Baron,andD.J.Werring,Transientfocalneurologicalepisodes,cerebralamyloidangiopathy,andintracerebralhemorrhagerisk:lookingbeyondTIAs.IntJStroke,2013.8(2):p.105-8.第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二SVDscore(range0–4)男性(OR1.58,95%CI1.10–2.29),高血壓(OR1.50,95%CI1.02–2.20),吸煙(OR2.81,95%CI1.59–3.63),腔隙性卒中(OR2.45,95%CI1.70–3.54)與SVDScore相關.腦萎縮與SVDScore無關Staals,J.,etal.,Strokesubtype,vascularriskfactors,andtotalMRIbrainsmall-vesseldiseaseburden.Neurology,2014.83(14):p.1228-34.第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二腦小血管病的分類動脈硬化性血管炎遺傳性腫瘤性感染性藥物相關性第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一名CADASIL（伴皮質下梗死和腦白質病的常染色體顯性遺傳性腦動脈?。┗颊?6歲和66歲的影像Salamon,N.,Neuroimagingofcerebralsmallvesseldisease.BrainPathol,2014.24(5):p.519-24.第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一名66歲的女性CADASIL患者Salamon,N.,Neuroimagingofcerebralsmallvesseldisease.BrainPathol,2014.24(5):p.519-24.第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二COL4A1突變47歲無癥狀COL4A1突變患者（A,C,E,G,I,J）。57歲CADASIL患者。第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一名HERNS

(伴有視網(wǎng)膜病-腎病-卒中的遺傳性內皮細胞病)患者早期曾被誤診為多發(fā)性硬化Salamon,N.,Neuroimagingofcerebralsmallvesseldisease.BrainPathol,2014.24(5):p.519-24.第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一名HERNS患者的影像早期有占位效應和強化。Salamon,N.,Neuroimagingofcerebralsmallvesseldisease.BrainPathol,2014.24(5):p.519-24.第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二一名Susac綜合征（腦病，視網(wǎng)膜小動脈閉塞，聽力喪失）患者的胼胝體中部病灶Salamon,N.,Neuroimagingofcerebralsmallvesseldisease.BrainPathol,2014.24(5):p.519-24.第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二7T75歲，男性。動脈，靜脈vanVeluw,S.J.,etal.,Highresolutionimagingofcerebralsmallvesseldiseasewith7TMRI.ActaNeurochirSuppl,2014.119:p.125-30.第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二7Ta.58歲，男，一過性黑矇，栓塞，基底動脈高信號。b.49歲，男，反復TIA，動脈粥樣硬化，頸內動脈末端高信號。c.66歲，女，血管周圍間隙。d.19歲，男，非擴大的血管周圍間隙。vanVeluw,S.J.,etal.,Highresolutionimagingofcerebralsmallvesseldiseasewith7TMRI.ActaNeurochirSuppl,2014.119:p.125-30.第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二7TA.89歲，男性，7T。B.同一人，3T。C.42歲，男性，微出血。D.57歲，女性，房顫，突發(fā)失語、左側輕癱，心源性栓塞。vanVeluw,S.J.,etal.,Highresolutionimagingofcerebralsmallvesseldiseasewith7TMRI.ActaNeurochirSuppl,2014.119:p.125-30.第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二深部梗死，大腦中動脈栓塞Moran,C.,T.G.Phan,andV.K.Srikanth,Cerebralsmallvesseldisease:areviewofclinical,radiological,andhistopathologicalphenotypes.IntJStroke,2012.7(1):p.36-46.第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二孤立病灶Kim,J.T.,etal.,Lesionpatternsofsmalldeepinfarctshavedifferentclinicalandimagingcharacteristics.EurNeurol,2010.63(6):p.343-9.第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二線性病灶Kim,J.T.,etal.,Lesionpatternsofsmalldeepinfarctshavedifferentclinicalandimagingcharacteristics.EurNeurol,2010.63(6):p.343-9.第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二治療第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二腔隙性卒中A.紋狀體內囊卒中B.丘腦卒中：丘腦結節(jié)動脈膝狀體動脈脈絡膜后動脈旁正中動脈C.脈絡膜前動脈D.髓質穿支JNeurol(2014)261:405–411第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二小血管病A-C.75歲，男性，共濟失調輕偏癱，4分。未溶栓。核磁顯示內囊后肢病灶。出院時遺留左下肢輕癱，1分。D-E.55歲，男性，感覺運動性輕偏癱，5分。溶栓。復查CT顯示內囊后肢病灶。出院時遺留右下肢輕癱，1分。Pantoni,L.,F.Fierini,andA.Poggesi,Thrombolysisinacutestrokepatientswithcerebralsmallvesseldisease.CerebrovascDis,2014.37(1):p.5-13.第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二3個月結局JNeurol(2014)261:405–411第