脛骨平臺骨折脛腓骨骨干骨折

脛骨平臺骨折脛腓骨骨干骨折第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二解剖概要脛骨上端：松質骨，易塌陷。兩側各有側各有韌帶與股骨髁相連。平臺塌陷骨折時：內側副韌帶仍保持完整；前交叉韌帶可斷裂；可有腓骨頸骨折；嚴重時可伴有半月板損傷。第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二直接暴力：膝關節(jié)伸直時暴力撞擊膝關節(jié)外側或內側，迫使膝外翻或內翻。可發(fā)生：內、或外側副韌帶斷裂。外側、或內側平臺塌陷骨折。間接暴力：高處墜落。嚴重暴力可使側副韌帶、膝關節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。病因第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二分類單純外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平臺凹陷骨折：單純平臺中央凹陷骨折：內側平臺骨折：單純雙髁骨折或倒Y形骨折：脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端和骨干骨折：第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二治療目的：恢復關節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關節(jié)活動。單純劈裂骨折：無移位，可用石膏固定4－6周；移位明顯者，切開整復內固定。伴有平臺塌陷的劈裂骨折：切開復位植骨內固定。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二中央塌陷骨折：多見于老年骨質疏松病人，外側密質骨仍完整。塌陷<1cm時，可保守治療。塌陷>1cm時，切開復位植骨內固定。內側平臺骨折：無移位：保守治療，石膏固定4－6周。塌陷，或伴交叉韌帶損傷者：切開復位植骨內固定。第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二單純雙髁骨折或倒Y形骨折：切開復位，植骨內固定。脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端和骨干骨折：切開復位內固定。術后常遺留骨關節(jié)炎改變或關節(jié)穩(wěn)定性差。第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二第十節(jié)脛腓骨骨干骨折FractureoftheTibiaandFibula第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二解剖概要脛骨是支撐體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌的重要骨骼，并承擔1／6體重。上、下脛腓關節(jié)連接和骨間膜將脛腓骨結合成為一體，增強下肢的持重力量。脛骨形態(tài)改變是容易發(fā)生骨折的誘因之一。脛骨的血液供應：圖1圖2第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二脛骨前內側位于皮下，易發(fā)生開放性骨折。脛骨雖有生理弓形，但上、下關節(jié)面平行，這是作為脛、腓骨骨干骨折復位是否符合要求的一個標準。血管損傷：脛骨上1／3骨折；腓骨上端骨折易傷及腓總神經。骨筋膜室綜合征：圖1圖2第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二病因直接暴力：引起橫骨折，短斜骨折，粉碎骨折；雙骨折往往均在同一水平；易發(fā)生開放性骨折。間接暴力：強烈的扭轉或滑跌。引起長斜骨折、螺旋骨折。雙骨折時，腓骨骨折平面較高。第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二分類脛腓骨干雙骨折：多見，暴力大。軟組織損傷明顯；并發(fā)癥多。單純脛骨干骨折：預后好。第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二局部疼痛、腫脹和畸形較顯著，表現(xiàn)為成角和重疊移位。注意腓總神經損傷，脛前后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。X線：臨床表現(xiàn)與診斷第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二治療目的：矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上、下關節(jié)面的平行關系，恢復肢體長度。手法復位外固定：脛、腓骨的復位同樣重要，一般先滿足于脛骨的復位。預防骨筋膜室綜合征：定期X線檢查，隨時調整。6－8周后可扶拐負重行走。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二跟骨結節(jié)牽引，手法復位，小夾板固定：不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折。牽引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，可負重行走。單脛骨骨折：少見，穩(wěn)定，按穩(wěn)定性橫骨折處理。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二切開復位內固定：指征：手法復位失?。粐乐胤鬯樾怨钦?，或雙骨折；污染不重，受傷時間較短的開放性骨折。鋼板、髓內針、外固定器固定：單純腓骨干骨折：若不伴脛腓上、下關節(jié)分離，不需特殊治療，石膏固定3－4周。第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期二第27頁，共31頁，2023年，2月2