流行病學人衛(wèi)件疾病分布

流行病學人衛(wèi)件疾病分布第1頁/共84頁

疾病的分布DistributionofDisease第二節(jié)第2頁/共84頁疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象

是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時間發(fā)生（時間）在什么地區(qū)發(fā)生（空間）在哪些人群中發(fā)生（人間）及發(fā)生多少的現(xiàn)象在流行病學中簡稱“三間分布”引言引言第3頁/共84頁疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象意義：闡明疾病的流行規(guī)律,為病因研究提供線索，為診療提供信息，指導疾病的預防措施。疾病分布的研究是流行病學研究的起點和基礎(chǔ)第4頁/共84頁

一疾病頻率測量

二疾病流行的強度

三疾病分布的形式目錄第5頁/共84頁

發(fā)病頻率測量指標

一疾病頻率測量

患病頻率測量指標

死亡頻率測量指標

第6頁/共84頁

發(fā)病率（incidencerate）罹患率（attackrate）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）

疾病頻率測量（一)、發(fā)病指標第7頁/共84頁

發(fā)病率

定義在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率發(fā)病率=—————————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/萬可分年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計算，此即發(fā)病專率。

疾病頻率測量一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)同時期暴露人口數(shù)

第8頁/共84頁

分子與分母的確定

分子一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)

分母指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時間內(nèi)的平均人口①該年6月30日24時或7月1日0時人口代替②年初人口數(shù)加年終人口數(shù)被2除

疾病頻率測量第9頁/共84頁發(fā)病率(morbidity)累積發(fā)病率(cumulativeincidencerate)當觀察人口比較穩(wěn)定時，不論觀察時間長短，以開始觀察時的人口數(shù)為分母，整個觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子。人時發(fā)病率(person-timeincidencerateorincidencedensity)當觀察人口不穩(wěn)定，觀察對象進入研究的時間先后不一或因各種原因失訪時，可用觀察人數(shù)乘以觀察時間作為分母，分子為觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)。第10頁/共84頁ADiagnosisBCDiagnosisDEF222ID=------------=-----=9/100person-year,CI=-----=0.33=33%23+3+7+622619901992199419961998第11頁/共84頁

罹患率

定義在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時間可以日、周、旬、月為單位

應用局部地區(qū)疾病的暴發(fā)

食物中毒傳染病職業(yè)中毒等暴發(fā)

疾病頻率測量第12頁/共84頁

續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)secondaryattackrate

定義指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

續(xù)發(fā)率＝———————————————×100％

易感接觸者總?cè)藬?shù)疾病頻率測量潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)第13頁/共84頁

續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)2-4歲組續(xù)發(fā)率=[50/(250-100)]×100%=33％5-9歲組續(xù)發(fā)率=[87/(420-204)]×100%=40％10-19歲組續(xù)發(fā)率=[15/(84-25)]×100%=25％第14頁/共84頁

患病率（prevalencerate

感染率（infectionrate）殘疾率（prevalenceofdisability）

疾病頻率測量(二)、患病指標第15頁/共84頁患病率（現(xiàn)患率或流行率）

定義某特定時間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例

時點患病率（pointprevalence）按觀察時間

期間患病率（periodprevalence）

疾病頻率測量第16頁/共84頁

某一時點一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)時點患病率=

———————————————×K

該時點人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

某觀察期間一定人口中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)期間患病率=————————————————×K

同期的平均人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

K=100%,1000/千，或10000/萬

疾病頻率測量第17頁/共84頁影響因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延長病程縮短發(fā)病率升高發(fā)病率下降病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報告率提高病死率提高未治愈者壽命延長易感者遷入

疾病頻率測量第18頁/共84頁圖2－1發(fā)病率和患病率的關(guān)系

疾病頻率測量蓄水池流入流入第19頁/共84頁

當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）

疾病頻率測量第20頁/共84頁患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系例1：美國明尼蘇達州癲癇的患病率是376/10萬，發(fā)病率為30.8/10萬，則病程為12.2年。

P376D=-----=---------=12.2年

I30.8例2：某大城市白血病患病率，急性白血病6.7/百萬，慢性白血病56.1/百萬，二者年發(fā)病率分別為32.4/百萬、29.0/百萬，急性與慢性白血病的病程分別為0.21年(2.5月)和1.93年(23月)第21頁/共84頁發(fā)病率和患病率的主要區(qū)別

發(fā)病率

患病率疾病發(fā)生的頻率和強度新舊病例在人群中所占的比例動態(tài)指標靜態(tài)指標與致病因子強弱有關(guān)與致病因子強弱及病程有關(guān)用于分析性流行病學研究用于橫斷面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病第22頁/共84頁

感染率

定義某個時間內(nèi)能檢查的整個人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例

現(xiàn)狀感染率類似患病率感染率

新發(fā)感染率類似發(fā)病率

感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)×KK=100%

疾病頻率測量第23頁/共84頁

殘疾率(殘疾流行率)

定義

某一人口中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的殘疾人數(shù)。即是指通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。

殘疾率=殘疾人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×K

K=100%或1000/千疾病頻率測量第24頁/共84頁應用發(fā)病率:可用于病因?qū)W探討和防治措施的評價罹患率:適用于疾病爆發(fā)流行的情況患病率:可用來表示于病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況續(xù)發(fā)率:可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果第25頁/共84頁

死亡率（mortalityrate）

病死率（casefatalityrate）生存率（survivalrate）

疾病頻率測量三、死亡指標第26頁/共84頁

死亡率

定義在一定期間內(nèi)，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。

某期間內(nèi)（因某病）死亡總數(shù)死亡率=——————————————×K

同期平均人口數(shù)

K=100%,1000/千，或10000/萬疾病頻率測量第27頁/共84頁

粗死亡率死于所有原因的死亡率，一種未經(jīng)調(diào)整的率

死亡專率死亡率按不同特征，如年齡，性別，職業(yè)，民族，種族，婚姻狀況及病因等分別計算

疾病頻率測量死亡率第28頁/共84頁

病死率casefatalityrate

定義病死率是表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例

某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=

————————————×100%

同期患某病的人數(shù)當某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率×100%

疾病頻率測量第29頁/共84頁

生存率（存活率）survivalrate

定義指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)生存率=—————————————×100%

隨訪滿n年病例數(shù)

疾病頻率測量第30頁/共84頁

散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）二疾病流行的強度判斷依據(jù):(1)涉及地域;(2)發(fā)病數(shù)量;(3)病例間的聯(lián)系程度第31頁/共84頁(一)、散發(fā)

定義指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。涉及地域:

在范圍較大的地區(qū)內(nèi)發(fā)病數(shù)量:

發(fā)病率呈歷年一般水平病例間聯(lián)系程度:病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系

疾病流行的強度第32頁/共84頁散發(fā)原因疾病常年流行或因預防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機制不易實現(xiàn)的傳染病長潛伏期傳染病疾病流行的強度第33頁/共84頁(二)、暴發(fā)涉及地域:

在一個局部地區(qū)或集體單位中發(fā)病數(shù)量:

短時間內(nèi)突然出現(xiàn)很多相同的病人病例間聯(lián)系程度:

病例間多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)

疾病流行的強度第34頁/共84頁疾病流行強度表2-1某單位食物中毒的暴發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時間9日10日疾病流行強度第35頁/共84頁(三)、流行涉及地域:

某地區(qū)發(fā)病數(shù)量:

顯著超過歷年(散發(fā))發(fā)病率水平

Asuddenandgreatincreaseintheoccurrenceofadiseasewithinapopulationisreferredtoasanepidemic.(四)、大流行涉及地域:

疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲發(fā)病數(shù)量:

發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平

Arapidlyemergingoutbreakofdiseasethataffectsawiderangeofgeographicallydistributedpopulationisdescribedasapandemic.

疾病流行的強度第36頁/共84頁第37頁/共84頁2008年在某鎮(zhèn)新診斷200名糖尿病人，該鎮(zhèn)年初人口數(shù)為9500人，年末人口數(shù)為10500人，在年初該鎮(zhèn)有800名糖尿病患者，在這一年中有40人死于糖尿病。2008年該鎮(zhèn)糖尿病的發(fā)病率是多少？2008年該鎮(zhèn)糖尿病的死亡率是多少？2008年該鎮(zhèn)糖尿病的病死率是多少？2008年1月1日該鎮(zhèn)糖尿病的患病率是多少？2008年該鎮(zhèn)糖尿病的期間患病率是多少？TESTQUESTION第38頁/共84頁參考答案1.2008年該鎮(zhèn)糖尿病的發(fā)病率200/[(9500+10500)/2-800]=2.17%2.2008年該鎮(zhèn)糖尿病的死亡率40/[(9500+10500)/2]=0.4%3.2008年該鎮(zhèn)糖尿病的病死率40/1000=4%4.2008年1月1日該鎮(zhèn)糖尿病的患病率800/9500=8.42%5.2008年該鎮(zhèn)糖尿病的期間患病率1000/[(9500+10500)/2]=10%第39頁/共84頁

人群分布

時間分布地區(qū)分布疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述三疾病分布的形式第40頁/共84頁

年齡性別職業(yè)民族和種族宗教婚姻與家庭流動人口

疾病分布的形式(一)、人群分布第41頁/共84頁

年齡

年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強隨著年齡的增長，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化

疾病分布的形式第42頁/共84頁

疾病分布的形式圖2-2第43頁/共84頁

四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征疾病分布的形式圖2-3第44頁/共84頁疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化用途發(fā)病率、死亡率等沒有明顯長期變動趨勢的疾病缺點不能正確顯示慢性病的致病因子與年齡關(guān)系分析

疾病分布的形式第45頁/共84頁疾病分布的形式

年齡期間隊列分析同一時期出生的人為出生隊列（birthcohort)

分析年齡、所處時代及隊列暴露經(jīng)歷呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索第46頁/共84頁橫斷面分析不同出生隊列的人在同一年齡同一出生隊列出生隊列分析與橫斷面分析第47頁/共84頁

Massachusetts州男性結(jié)核年齡別死亡率疾病分布的形式圖2-4出生隊列分析橫斷面分析假象真象第48頁/共84頁

性別男女暴露或接觸致病因素的機會不同疾病的性別分布差異與兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物性差異有關(guān)兩性生活方式、嗜好不同導致疾病的性別分布差異

疾病分布的形式第49頁/共84頁

圖2-6

我國2003年不同年齡男女死亡率

疾病分布的形式第50頁/共84頁

疾病分布的形式中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖1985－2001.6第51頁/共84頁

民族和種族

不同民族、種族的遺傳因素不同不同民族的風俗、生活和飲食習慣不同不同民族社會經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保健水平不同不同民族定居點的自然環(huán)境和社會環(huán)境不同

疾病分布的形式第52頁/共84頁圖2-10美國不同種族不同性別惡性腫瘤發(fā)病率

疾病分布的形式第53頁/共84頁

宗教

不同宗教有其各自獨立的教義、教規(guī)對其生活方式也產(chǎn)生影響，也對疾病的發(fā)生和分布規(guī)律產(chǎn)生影響。如猶太教有男性自幼“割禮”的教規(guī)，其結(jié)果猶太人男性陰莖癌發(fā)病甚少，女性宮頸癌發(fā)病率亦低。伊斯蘭教信徒不食豬肉，所以免除了患豬絳蟲病的危險。

疾病分布的形式第54頁/共84頁(二)、時間分布

短期波動（rapidfluctuation）季節(jié)性(seasonalvariation)

周期性（cyclicchange）長期趨勢（seculartrend）

疾病分布的形式第55頁/共84頁

短期波動（時點流行）

以日、周、月計數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)短期波動的含義與暴發(fā)相近

暴發(fā)少量人群區(qū)別

短期波動較大數(shù)量人群第56頁/共84頁

季節(jié)性

定義指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象嚴格的季節(jié)性蟲媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高呼吸道、腸道傳染病

疾病分布的形式第57頁/共84頁

2000年印度大腸桿菌O157：H7發(fā)病的季節(jié)變化

疾病分布的形式圖2-11第58頁/共84頁

圖2-12

北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布

疾病分布的形式第59頁/共84頁

周期性

定義指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。

有效的預防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律。疾病分布的形式第60頁/共84頁

疾病分布的形式圖2-13保定市1950－1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率第61頁/共84頁

美國1952-2002年甲型肝炎發(fā)病率

疾病分布的形式圖2-16第62頁/共84頁

長期趨勢（長期變異）

定義

對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的病原體、臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。

疾病分布的形式第63頁/共84頁部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比50年的時間趨勢

疾病分布的形式圖2-15部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時間趨勢第64頁/共84頁美國1900-1999年人均煙草消耗量、男女肺癌死亡率變動趨勢

疾病分布的形式圖2-17第65頁/共84頁

疾病在不同國家及同一國家不同地區(qū)的分布

疾病的城鄉(xiāng)分布地方性疾?。╡ndemicdisease）(三)、地區(qū)分布疾病分布的形式第66頁/共84頁

疾病分布的形式

疾病在不同國家及同一國家不同地區(qū)的分布疾病在不同國家的分布有些疾病僅發(fā)生于某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但不同地區(qū)的分布各有特點日本的胃癌及腦血管病的調(diào)整死亡率或年齡死專率居首位惡性腫瘤以澳大利亞和新西蘭最高肝癌多見于亞洲、非洲乳腺癌、腸癌多見于歐洲、北美洲第67頁/共84頁

疾病分布的形式第68頁/共84頁

疾病分布的形式第69頁/共84頁圖2-18不同國家惡性腫瘤調(diào)整發(fā)病率

疾病分布的形式第70頁/共84頁

疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分布血吸蟲病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌

河南林縣肝癌

江蘇啟東原發(fā)性高血壓北方>南方疾病分布的形式第71頁/共84頁

中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖（1985-2001）

疾病分布的形式圖2-20第72頁/共84頁

疾病的城鄉(xiāng)分布

城市

農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲媒傳染病<農(nóng)村蟲媒傳染病>城市慢性病及腫瘤發(fā)病率某些地方病發(fā)病率出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行第疾病分布的形式第73頁/共84頁

地方性疾病（簡稱地方?。?/p>

定義指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。在我國地方病指與當?shù)厮烈蛩?、生物學因素有密切關(guān)系的疾病，其病因存在于發(fā)病地區(qū)的水、土壤、糧食中。

疾病分布的形式第74頁/共84頁判斷依據(jù)該地區(qū)的各類居民、任何民族的發(fā)病率在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率甚至不發(fā)病遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢?，人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病疾病分布的形式第75頁/共84頁

在疾病流行病學研究實踐中，常常需要綜合地描述和分析疾病在人群、地區(qū)和時間上的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關(guān)病因線索和流行因素的資料。移民流行病學是進行這種綜合描述的一個典型。

疾病分布的形式第76頁/共84頁移民由原居住地區(qū)遷移到其他地區(qū)移居國外移居國內(nèi)不同地區(qū)移民流行病學定義通過觀察疾病在移民、移民移入國當?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。

疾病分布的形式第77頁/共84頁若環(huán)境因素是主要因素

移民≠原居住地人群發(fā)病率或死亡率移民≈移居地當?shù)鼐用袢暨z傳因素是主要因素