泌尿系統(tǒng)疾病影像診斷與技術(shù)

泌尿系統(tǒng)疾病影像診斷與技術(shù)第1頁/共60頁檢查方法儀器條件：泌尿系統(tǒng)的檢查常采用線陣或凸陣實時超聲檢查儀而常用的探頭頻率成人為3.5MHz，小兒為5.0MHz。檢查前準備：腎臟檢查一般均不需作特殊準備。檢查輸尿管、膀胱、前列腺及盆腔時需充盈膀胱后檢查。檢查體位及方法：仰臥位經(jīng)上腹部或側(cè)腰部掃查側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部掃查俯臥位經(jīng)背部掃查坐立位經(jīng)背部掃查

第2頁/共60頁腎臟的解剖位置：腎臟是成對的實質(zhì)器官，左右各一，位于腹膜后脊柱兩旁的腎淺窩內(nèi)，左腎較右腎略大，左右兩腎軸向近似“八字”形。腎臟的位置較不固定，一般在第12胸椎至第3腰椎范圍，腎門約在第一腰椎水平。通常右腎略低于左腎，呼吸及體位改變時，腎臟可上下移動，但左右及前后移動較小。形態(tài)：腎臟外形似豆形狀，分為上下兩端、內(nèi)外兩緣及前后兩面，內(nèi)緣中部略凹陷，即為腎門，為腎孟、輸尿管及血管、淋巴管等出入的部位。一般腎上部較尖，下部較圓鈍。第3頁/共60頁腎臟的解剖結(jié)構(gòu)：腎臟的內(nèi)部分為腎實質(zhì)及集合系統(tǒng)兩部分。腎實質(zhì)又由表層的皮質(zhì)和深層的髓質(zhì)構(gòu)成；腎髓質(zhì)一般由15—20個錐形的腎錐體組成，有一部分腎皮質(zhì)伸入兩腎錐體之間為腎柱。腎臟的集合系統(tǒng)分為腎盂和腎盞，腎盂上聯(lián)腎大盞，下接輸尿管，腎盂的形態(tài)和大小不一，呈漏斗形或菱角形，腎盂的大部分位于腎竇內(nèi)者稱腎內(nèi)腎盂，腎盂的大部分或全部在腎門外者稱為腎外腎盂。腎竇指由腎實質(zhì)所圍成的腔隙，內(nèi)有腎盞、腎盂、腎血管、神經(jīng)、淋巴管和脂肪組織。第4頁/共60頁腎臟的解剖腎被膜腎實質(zhì)腎竇第5頁/共60頁正常腎臟超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)：腎臟輪廓線明亮而光滑，腎外周部分為腎實質(zhì)，呈低回聲，強度稍低于肝脾實質(zhì)回聲。中心部為集合系統(tǒng)，呈密集的強回聲區(qū)，寬度約占腎臟厚度的1/2—2/3。第6頁/共60頁彩色多普勒表現(xiàn)：腎臟內(nèi)動靜脈相伴行呈紅、藍相間樹枝狀分布。腎動脈顯示為紅色，靜脈顯示為藍色。正常腎臟超聲表現(xiàn)第7頁/共60頁第8頁/共60頁輪廓：包膜亮而光滑外周：實質(zhì)呈低回聲中心：腎竇為高回聲形態(tài)：豌豆形大?。洪L：10－12cm寬：5－7cm厚：3－5cm腎被膜腎實質(zhì)腎竇正常腎臟第9頁/共60頁正常輸尿管超聲表現(xiàn)正常輸尿管位置較深且內(nèi)徑細窄，各部的內(nèi)徑也不相同，一般處于閉合狀態(tài)，超聲檢查不易顯示。大量飲水使膀胱高度充盈后，輸尿管處以充盈狀態(tài)時，可顯示2－4mm的細管狀無回聲區(qū)。（超聲可觀察輸尿管口噴尿情況，間接判斷輸尿管有無完全梗阻）正常輸尿管管壁內(nèi)探及不到彩色血流信號及血流頻譜。第10頁/共60頁正常膀胱超聲顯像經(jīng)腹壁探測膀胱橫切呈橢圓形或圓形，縱切呈圓鈍的三角形無回聲區(qū)。膀胱壁為明亮的回聲光帶。正常膀胱壁內(nèi)探不到彩色血流信號及頻譜。第11頁/共60頁腎臟疾病的超聲診斷第12頁/共60頁一、腎積水由于尿路梗阻引起腎盂內(nèi)壓力增高，腎盂、腎盞內(nèi)尿液潴留逐漸擴大，最后引起分泌功能減退，腎實質(zhì)萎縮和破壞稱腎積水。第13頁/共60頁腎積水超聲表現(xiàn)1、腎竇回聲(集合系統(tǒng))分離：腎盞和腎盂積水后，其內(nèi)滯留的尿液使腎竇回聲推開，出現(xiàn)無回聲的液性區(qū)，液性區(qū)的大小、形態(tài)與腎積水的容量、類型和嚴重程度密切相關(guān)。2、腎臟形態(tài)增大：中度以上腎積水，有腎形增大。輕度腎積水，腎形無明顯改變。3、腎實質(zhì)萎縮變?。狠p度和中度腎積水，腎實質(zhì)無明顯改變。重度腎積水，腎實質(zhì)變薄。大型腎積水的腎實質(zhì)往往菲薄如紙。第14頁/共60頁輕度腎積水(Ⅰ度)：僅表現(xiàn)為腎盂和上下腎大盞擴張，形成集合系統(tǒng)分離，分離暗區(qū)深約2—3cm，此時腎實質(zhì)無明顯變薄，腎臟大小尚正常。第15頁/共60頁中度腎積水(Ⅱ度)：表現(xiàn)為腎臟集合系統(tǒng)分離暗區(qū)明顯增大，深約3—4cm，腎竇區(qū)可呈現(xiàn)典型的“手套狀”、“煙斗狀”“花瓣征”無回聲區(qū)，腎實質(zhì)可見輕度受壓變薄，腎臟體積不同程度增大。第16頁/共60頁重度腎積水(Ⅲ度)：腎臟體積明顯增大，形態(tài)失常，腎盂腎盞擴大呈調(diào)色盤狀或互相連通的多房囊狀，亦可成為一巨大囊腔，腎實質(zhì)回聲明顯變薄，嚴重者菲薄呈膜狀，聲像表現(xiàn)酷似巨大囊腫，但在囊腔的邊緣可找到不完全分隔的腎柱回聲以及囊腔與輸尿管相通聲像圖。如圖：顯示正常腎臟輪廓消失，腎皮質(zhì)明顯變薄，集合系統(tǒng)明顯分離呈囊樣改變，暗區(qū)內(nèi)可見分離光帶。第17頁/共60頁重度腎積水第18頁/共60頁鑒別診斷輕度腎積水與正常腎盂的鑒別重度腎積水與多發(fā)性腎囊腫鑒別第19頁/共60頁二、腎囊腫腎囊腫臨床比較常見，囊腫多發(fā)生于腎實質(zhì)或近表面處，不與腎盂或腎盞相通，未累及的腎組織仍可正常。腎臟單純性漿液性囊腫是因腎臟生理衰老的反應而產(chǎn)生的，是腎臟開始衰老的良性退化表現(xiàn)。第20頁/共60頁腎囊腫超聲表現(xiàn)單純性腎囊腫：表現(xiàn)為孤立的圓形或橢圓形無回聲暗區(qū)，邊界清晰，囊壁菲薄，光滑整齊，后方回聲增強，有時兩側(cè)壁后方可見細條狀側(cè)壁聲影；囊腫較大時可向腎臟表面突出。第21頁/共60頁單純性腎囊腫實質(zhì)內(nèi)有無回聲呈圓形或橢圓形邊界整齊、光滑、壁薄有后方回聲增強囊腫向外可凸出于腎表面，向內(nèi)可壓迫腎竇回聲。第22頁/共60頁腎囊腫超聲表現(xiàn)多發(fā)性腎囊腫表現(xiàn)為多個大小不等的囊腫局限或散在分布于單側(cè)或雙側(cè)腎臟內(nèi)，各個囊腫與孤立性腎囊腫相同，內(nèi)部為無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁薄而光滑，后方回聲增強。囊腫與囊腫可相互重疊擠壓變形，但均與腎盞腎盂不相連通，囊與囊之間腎實質(zhì)回聲正常。第23頁/共60頁腎囊腫超聲表現(xiàn)腎盂旁囊腫病理上是指腎竇內(nèi)的淋巴管囊腫，但通常把凸入腎竇生長的腎皮質(zhì)囊腫也稱之為腎盂旁囊腫。第24頁/共60頁腎囊腫超聲表現(xiàn)腎髓質(zhì)囊腫又稱海綿腎，是以集合管廣泛擴張為特征的先天性疾病。由于遠端集合管擴張形成的囊腫甚小（1－7mm），數(shù)量較多而呈海綿狀，形成較大時，內(nèi)部可有小結(jié)石。第25頁/共60頁三、多囊腎多囊腎是一種有家族遺傳傾向的先天性發(fā)育異常疾病。是胚胎發(fā)育過程中，腎曲管和集合管的連接廣泛發(fā)生障礙，液體潴留引起。分成人型和嬰兒型，前者較多見，部分病例合并肝、脾、胰、卵巢等臟器的多囊性改變。第26頁/共60頁多囊腎超聲表現(xiàn)腎臟體積明顯增大，可增大數(shù)倍。腎臟外形失常，輪廓不規(guī)則，包膜凹凸不平，常呈分葉狀。腎內(nèi)布滿無數(shù)大小不等的圓形或橢圓形無回聲暗區(qū)，大的直徑可達數(shù)厘米，小的僅為米粒大小，彌漫性分布，相互不通，后方回聲增強。囊腫以外的“腎實質(zhì)”實際上常常含有無數(shù)細小囊腫，故回聲增強，并且明顯受壓萎縮減少。腎竇回聲因囊腫擠壓而變形或顯示不清。常可合并多囊肝、多囊胰及多囊脾。第27頁/共60頁多囊腎先天性家族史雙側(cè)性腎體積增大形態(tài)失常多個大小不等無回聲形態(tài)呈圓形或橢圓形各囊腔完整互不相通腎實質(zhì)回聲通常增強腎竇回聲被擠壓變形第28頁/共60頁多發(fā)性腎囊腫與多囊腎的鑒別多發(fā)性腎囊腫多囊腎囊腫分布單側(cè)或雙側(cè)雙側(cè)囊腫數(shù)目少多腎輪廓光滑邊緣清楚很不規(guī)則，邊緣不清腎腫大局部性為主普遍性增大腎實質(zhì)回聲非囊腫部位腎實質(zhì)回聲正常腎實質(zhì)光點增強中央?yún)^(qū)集合系統(tǒng)回聲正常或局部受壓變形常難以分辨或消失家族遺傳史無有第29頁/共60頁四、腎結(jié)石腎臟常見疾病，尤多見于男性。結(jié)石主要分布在腎臟的集合系統(tǒng)，多位于腎盂，腎盞其次，腎實質(zhì)結(jié)石少見。結(jié)石的化學成分由草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽及胱氨酸等組成，多數(shù)為幾種成分的混合結(jié)石，根據(jù)含鈣的多少分為陽性結(jié)石和陰性結(jié)石兩類，以含草酸鈣和磷酸鈣的陽性結(jié)石為多見。單純腎結(jié)石一般不產(chǎn)生疼痛，當結(jié)石引起尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強烈收縮產(chǎn)生腎絞痛。血尿或鏡下血尿多見，活動后加重。結(jié)石合并腎盂腎盞擴張時可繼發(fā)尿路感染。第30頁/共60頁腎結(jié)石超聲表現(xiàn)腎結(jié)石的典型聲像表現(xiàn)是腎集合系統(tǒng)內(nèi)可見強回聲光團，后方伴隨聲影。結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，腎大盞漏斗部和腎盂輸尿管連接處結(jié)石可引起阻塞上游積水。第31頁/共60頁雙腎多發(fā)結(jié)石第32頁/共60頁鑒別診斷應與先天性海綿腎（雙側(cè)腎小管擴張伴細小結(jié)石）和腎鈣質(zhì)沉著癥（雙側(cè)，多見于高血鈣癥和腎小管酸中毒）鑒別，兩者皆發(fā)生在腎錐體部，通常不伴聲影。第33頁/共60頁五、腎腫瘤腎腫瘤分為良性和惡性，良性腫瘤不足10%，一般較?。ǘ嘈∮?cm），超聲不易顯示。惡性腫瘤中，85%為腎實質(zhì)腫瘤，15%為腎盂腫瘤。腎實質(zhì)腫瘤中約90％以上為腎癌，成人多是腎細胞癌，兒童多為腎母細胞瘤（腎胚胎瘤）；良性腫瘤多是錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。第34頁/共60頁腎癌的超聲表現(xiàn)二維顯示：腎癌與腎實質(zhì)界限較清晰，形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界可不整齊，局部腎外形凸出，集合系統(tǒng)受壓變形。直徑小于3cm的腫塊常呈高回聲，大于3cm的腫塊常呈低回聲。彩色多普勒：腫塊內(nèi)部或周邊可見條狀或點狀彩色血流信號。第35頁/共60頁腎癌右腎下極見形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰的實性回聲物，內(nèi)部回聲分布不均勻，腎表面不光滑。CDFI示內(nèi)部血流豐富。第36頁/共60頁腎母細胞瘤一般發(fā)現(xiàn)時腫塊常已占據(jù)大部分腎組織，殘余的腎組織被擠壓到一邊，不易被發(fā)現(xiàn)。腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻的實質(zhì)回聲，少數(shù)腫瘤內(nèi)部呈低回聲區(qū)。腎盂腎盞被擠壓移位，常出現(xiàn)局部腎盞積水。有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到淋巴結(jié)腫大的低回聲。第37頁/共60頁腎臟良性腫瘤超聲表現(xiàn)腎良性腫瘤一般較小，超聲不易發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時，可表現(xiàn)為實質(zhì)性低回聲區(qū)，發(fā)生在腎表面的可使腎臟輪廓局部膨大凸出。腎錯構(gòu)瘤頗有聲像特點，腫瘤內(nèi)由于含有脂肪及血管等多種成份，故表現(xiàn)為強回聲，后方衰減不明顯，較大的腫瘤回聲反映多層界面，腫瘤出血后，內(nèi)部可探及低或無回聲區(qū)。第38頁/共60頁六、腎

結(jié)

核

聲像圖表現(xiàn)早期腎結(jié)核：在聲象圖上無變化。腎結(jié)核中期：腎臟局部可出現(xiàn)回聲異常，如強回聲、低回聲或與腎膿腫相似的厚壁透聲區(qū)，有鈣化形成時，壁回聲更強，且伴聲影。

晚期腎結(jié)核：聲象圖則表現(xiàn)為：腎輪廓增大，形態(tài)不規(guī)則，受累嚴重一側(cè)較另一側(cè)明顯腫大。

第39頁/共60頁七、腎周圍膿腫腎周圍膿腫聲像圖：在腎周圍膿腫未形成前，聲像圖僅有呼吸時腎活動受限。膿腫形成后，腎周圍出現(xiàn)低回聲膿腫區(qū)。膿腫的切面形態(tài)呈圓形、橢圓形、帶狀或蝌蚪狀，緊貼腎臟。呼吸時患側(cè)腎活動度減小或消失，局部有壓痛。第40頁/共60頁腎周圍膿腫第41頁/共60頁八、腎

外

傷

聲像圖表現(xiàn)：輕度腎挫傷時，腎包膜

線尚光整，僅在腎實質(zhì)局部顯示片狀不規(guī)則低回聲。

腎臟破裂時，腎包膜線顯示不清，或出現(xiàn)中斷，中斷處可見無回聲裂隙向腎內(nèi)延伸。腎盂、腎盞點狀回聲散亂。腎盂積血時可見腎臟盂、腎盞帶回聲分離。

腎周圍血腫，一般位于腎被膜下或腎周圍，腎臟的一側(cè)面可顯示低回聲或無回聲暗區(qū)。腎破裂合并肝、

脾破裂時，腹部可出現(xiàn)程度不等的無回聲暗區(qū)。

第42頁/共60頁九、腎

先

天

性

異

常

孤立腎

在胚胎時期，一側(cè)面在生腎組織或輸尿管芽因生長的紊亂不能發(fā)育，結(jié)果對側(cè)只有一個孤立腎，致使該側(cè)面腎增生，體積增大，腎盂亦增大。這類畸形臨床上常無癥狀。

聲像圖表現(xiàn)：

患側(cè)常不能顯示正常腎臟形態(tài)。

對側(cè)腎臟體積增大，皮質(zhì)暗區(qū)常超過2.5cm腎中部的腎竇回聲相對增多。第43頁/共60頁腎

先

天

性

異

常腎發(fā)育不全又稱先天性腎畸形，是胚胎期血液供應障礙導致腎臟未能充分發(fā)育所致。聲像圖表現(xiàn)：患腎體積明顯減小，長約5－8cm，寬約3－4cm，厚約2－3cm。大小約為正常腎臟的1／2左右。腎臟形態(tài)正常，但皮質(zhì)較薄，髓質(zhì)顯示不清，但有一定比例的腎竇回聲清晰可見。單側(cè)腎發(fā)育不全者，對側(cè)腎臟體積代償性增大，形態(tài)及內(nèi)部回聲基本無異常。第44頁/共60頁腎

先

天

性

異

常異位腎由于胚胎時期血管的遺留,阻礙腎臟上升到正常位置,反常血管的附著保持腎臟在一個不正常的位置。按其位置所在分：盆腔腎、髂窩腎、下腹腎、對側(cè)腎、隔下腎及胸位腎等?；颊叽蠖酂o明顯癥狀，或有局部疼痛及腹部腫塊。聲像圖表現(xiàn)：（1）一側(cè)腎區(qū)掃查不到腎臟圖像，而在髂腰部、下腹部、盆腔或?qū)?cè)腎周發(fā)現(xiàn)腎臟回聲，腎臟位置固定，不易推動。（2）異位腎形態(tài)多正常，體積略小亦可正常，具有正常腎臟的結(jié)構(gòu)，但腎皮質(zhì)回聲可增強。（3）由于異位腎常伴有發(fā)育齡不良和形態(tài)上改變，可出現(xiàn)相應的聲象圖改變。如腎較正常小，外形呈三角形，盤形或橢圓形，腎實質(zhì)回聲呈分葉狀，腎竇回聲可出現(xiàn)分離。第45頁/共60頁腎

先

天

性

異

常重復腎

又稱腎及輸尿管重復畸形，是由于胚胎時期發(fā)育異常導致的兩腎及輸尿管重疊并融合為一體的常見的先天性畸形。聲像圖表現(xiàn)：如果重復腎伴輸尿管部分重復，則聲象圖可表現(xiàn)為腎輪廓線有一淺溝內(nèi)凹腎皮質(zhì)為低回聲暗區(qū)，有二個各自獨立的腎竇回聲。如合并腎積水，則腎竇回聲可見分離，同時見二條管狀回聲，分別與腎盂相連。

第46頁/共60頁十、移

植

腎聲像圖表現(xiàn)：正常移植腎位置表淺，聲像圖與普通腎臟相似，腎實質(zhì)與腎竇回聲分明，但各徑線隨移植時間有輕度緩慢增長。并發(fā)癥：腎周圍積液、腎積水、腎排異。腎移植急性排異聲像圖表現(xiàn)：腎徑線在短期內(nèi)急劇增長。

腎錐體增大，回聲減弱。腎皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)條狀無回聲區(qū)。

腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀透聲區(qū)。第47頁/共60頁輸尿管擴張聲像圖特征1、沿輸尿管走行的管狀無回聲結(jié)構(gòu)，輕度積水者僅為纖細的管狀結(jié)構(gòu)，重度積水者呈迂曲的囊狀結(jié)構(gòu)。2、伴有同側(cè)腎盂擴張，并與擴張的輸尿管相通，可呈典型的煙斗征。3、擴張的輸尿管下段有可能發(fā)現(xiàn)梗阻部位及病因。第48頁/共60頁輸尿管擴張聲像圖第49頁/共60頁輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)1、輸尿管內(nèi)可探及強回聲光團，后方伴聲影。2、強回聲光團部位以上的輸尿管及腎盂擴張。3、完全性梗阻時患側(cè)輸尿管開口處無噴尿現(xiàn)象第50頁/共60頁輸尿管不同部位結(jié)石超聲表現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石腎盂輸尿管連接部（第一狹窄處）至跨越髂血管處（第二狹窄處）之間的輸尿管內(nèi)探及強回聲光團，后方伴聲影。第51頁/共60頁輸尿管不同部位結(jié)石超聲表現(xiàn)輸尿管中段結(jié)石第二狹窄處至膀胱壁之間的輸尿管內(nèi)探及強回聲光團，后方伴聲影。第52頁/共60頁輸尿管不同部位結(jié)石超聲表現(xiàn)輸尿管