淺淡慢性中耳炎

淺淡慢性中耳炎第1頁(yè)/共29頁(yè)中耳炎

俗稱“爛耳朵”，是鼓室粘膜的炎癥。病菌進(jìn)入鼓室，當(dāng)?shù)挚沽p弱或細(xì)菌毒素增強(qiáng)時(shí)就產(chǎn)生炎癥。如鼓膜穿孔，耳內(nèi)會(huì)流出膿液，疼痛會(huì)減輕，并常與慢性乳突炎同時(shí)存在。急性期治療不徹底，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸?，隨體質(zhì)、氣候變化、耳內(nèi)會(huì)經(jīng)常性流膿液，時(shí)多時(shí)少，遷延多年。慢性中耳感染通常是由于在兒童期患耳部感染未加治療的結(jié)果。這種感染或者是從來(lái)沒(méi)有完全排除，造成感染的某些有機(jī)體仍然殘留在耳內(nèi)；或者是感染難以完全排除，留下一個(gè)容易受感染的部位。慢性感染會(huì)不斷產(chǎn)生膿液，最后在鼓膜上造成穿孔，經(jīng)常會(huì)使中耳的小骨受到損傷或遭到破壞。還有另一種類似的慢性中耳炎叫膽脂瘤，可導(dǎo)致面部麻痹，甚至可使腦部感染。第2頁(yè)/共29頁(yè)臨床表現(xiàn)1耳流膿：是本病的主要常見(jiàn)癥狀?？蔀檎骋骸⒄衬摶蚣兡撔?。非危險(xiǎn)型流膿較稀薄，無(wú)臭味。危險(xiǎn)型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。第3頁(yè)/共29頁(yè)2耳聾：輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。此種耳聾，多與病性的進(jìn)展成正比，即病變較重，耳聾也加重。一般為傳導(dǎo)性聾。第4頁(yè)/共29頁(yè)3除上述癥外，如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀出現(xiàn)，證明已有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。第5頁(yè)/共29頁(yè)臨床分型

①單純型：又稱咽鼓管室型。炎癥主要位于鼓室粘膜層未破壞骨質(zhì)，臨床特點(diǎn)為：耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。②骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型。炎癥已侵潤(rùn)到骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓竇周?chē)M織可發(fā)生壞死。粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。③膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤由于炎癥的長(zhǎng)期刺激，上皮增生活躍，耳內(nèi)流出物夾雜有上皮脫屑，及黃白色有惡臭的油片狀物。后兩種類型如不及時(shí)治愈，會(huì)造成不良后果。第6頁(yè)/共29頁(yè)中耳炎的危害

慢性中耳炎感染發(fā)作緩慢，但破壞性很大，能夠造成永久性傷害。發(fā)病時(shí)耳中會(huì)不時(shí)流出灰色或黃色的膿液。你會(huì)喪失一部分的聽(tīng)力，感染時(shí)間愈久，聽(tīng)力喪失得愈多。因此，及早發(fā)現(xiàn)及早治療是十分重要的。如果感染到了晚期，它可能會(huì)擴(kuò)散到耳后乳突骨上去。如果乳突受到感染，你可能需要接受乳突切除術(shù)的治療，造成永久性的耳聾。第7頁(yè)/共29頁(yè)治療原則

治療原則為消除病因；控制感染;通暢引流;徹底清除病灶;防治并發(fā)癥；重建聽(tīng)力。對(duì)單純型慢性化膿性中耳炎應(yīng)該采取保守治療。對(duì)骨瘍慢性化膿性中耳炎應(yīng)先行保守治療，若乳突X線拍片顯示的乳突骨質(zhì)破壞，則應(yīng)進(jìn)行乳突根治手術(shù)治療。對(duì)膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎則需要積極地施行手術(shù)治療。因?yàn)榇诵蜆O易破壞鼓室和乳突的結(jié)構(gòu)，使半規(guī)管和面神經(jīng)的骨管破壞吸收，以致出現(xiàn)迷路炎和面神經(jīng)癱瘓；同時(shí)也能破壞鼓室與乳突的頂壁，在中耳乳突和顱腦間的骨板形成缺損，乳突后部的乙狀竇骨壁也可因?yàn)槟懼鰤浩榷掌茐?，極易造成細(xì)菌進(jìn)行顱內(nèi)，引起化膿性腦膜炎，顱內(nèi)膿腫等嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥。第8頁(yè)/共29頁(yè)

一病因治療

積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。第9頁(yè)/共29頁(yè)（二）局部治療

局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同類型采用不同方法。第10頁(yè)/共29頁(yè)1單純型

（1）局部用藥：選擇適當(dāng)?shù)乃幬锏味８鶕?jù)中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)無(wú)耳毒性藥物滴耳：①抗生素水溶液或抗生素如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%潔霉素液、1%黃連素液等，用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時(shí)。②酒精或甘油制劑，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯霉素甘油等，適用于粘膜炎癥逐漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者。③粉劑，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，僅用于穿孔大、膿液極少時(shí)，有助于干耳。第11頁(yè)/共29頁(yè)

（2）為改善聽(tīng)力，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)，但宜在中耳腔炎癥消退、停止流膿2～3月、咽鼓管通暢者施行。對(duì)較小穿孔可在門(mén)診行燒灼法。用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣，再貼一薄層覆蓋物（如酚甘油薄棉片、硅膠膜等）起一橋梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長(zhǎng)愈合。有的需數(shù)次才能愈合第12頁(yè)/共29頁(yè)2骨瘍型（1）引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。（2）中耳肉芽可用10-20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。（3）引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時(shí)行鼓室成形術(shù)以重建聽(tīng)力。第13頁(yè)/共29頁(yè)3膽脂瘤型

應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽(tīng)力。第14頁(yè)/共29頁(yè)術(shù)前護(hù)理

1心理指導(dǎo)向患者講解手術(shù)的目的，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)的過(guò)程及術(shù)中的注意事項(xiàng)，如手術(shù)僅是在耳廓后或耳前開(kāi)一小刀口，愈合后只有一小條痕跡，并不有損美容；術(shù)中可能有頭部震動(dòng)和聽(tīng)到電鉆的聲音，這是正常情況，有何不適告訴醫(yī)護(hù)人員，切忌亂動(dòng)頭，以防損傷面神經(jīng)；局麻患者術(shù)前可進(jìn)食適量易消化的食物，以免術(shù)中刺激內(nèi)耳引起嘔吐、眼震。全麻者術(shù)前8h禁食水。第15頁(yè)/共29頁(yè)2指導(dǎo)正確的滴耳方法?；颊呷?cè)坐位，頭略偏向健側(cè)或健側(cè)臥位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，輕拉耳廓，充分暴露耳道，將藥液滴入耳道內(nèi)2-3滴，用手輕輕擠壓耳屏數(shù)次，數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。第16頁(yè)/共29頁(yè)3術(shù)前1天要將術(shù)耳周?chē)^發(fā)剃至距耳廓5-7cm(即耳周三橫指)，女病人還應(yīng)備好發(fā)夾好將余發(fā)向健側(cè)編成辨子或夾起，以防手術(shù)野遺留頭發(fā)，引起感染。第17頁(yè)/共29頁(yè)4術(shù)前晚洗頭、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止著涼。第18頁(yè)/共29頁(yè)5藥物準(zhǔn)備術(shù)前晚口服安定片5mg，以便安靜休息。術(shù)前半小時(shí)肌注異丙嗪25mg，杜冷丁50mg,全麻者給阿托品0.5mg肌注，術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑適量給予抗生素預(yù)防性用藥。第19頁(yè)/共29頁(yè)術(shù)后護(hù)理

1活動(dòng)與休息手術(shù)當(dāng)日取平臥，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上。術(shù)后第一天，如無(wú)異常反應(yīng)，可讓患者取坐位或下床活動(dòng)并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍。施行人工聽(tīng)骨鏈重建術(shù)或鐙骨撼動(dòng)術(shù)后，患者應(yīng)絕對(duì)臥床3天，盡量減少頭部運(yùn)動(dòng)，防止聽(tīng)骨移位，影響手術(shù)效果。但可做四肢及軀體的輕微運(yùn)動(dòng)，預(yù)防褥瘡。3天后患者可起身適當(dāng)活動(dòng)，但仍不可劇烈運(yùn)動(dòng)。患者長(zhǎng)時(shí)間臥床后起身常會(huì)出現(xiàn)頭暈，應(yīng)向患者解釋清楚，消除其憂慮，并攙扶患者在床邊靜坐片刻，待頭暈消失，再做簡(jiǎn)短步行，使其逐步適應(yīng)，切忌操之過(guò)急。第20頁(yè)/共29頁(yè)

2觀察術(shù)耳出血及敷料包扎情況。保持傷口敷料松緊適宜、清潔、干燥，滲血較多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，更換敷料。一般術(shù)后7天拆除縫線，7-14天抽出外耳道填塞碘紡紗條。根據(jù)術(shù)腔愈合狀況，按時(shí)換藥。第21頁(yè)/共29頁(yè)3術(shù)后密切觀察有無(wú)眩暈、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫、頭痛、意識(shí)障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)，同時(shí)鑒別是內(nèi)耳刺激癥狀(有眩暈、惡心、嘔吐)，還是麻醉副作用(只有惡心、嘔吐)。如術(shù)后患者立即出現(xiàn)面癱時(shí)，可能為手術(shù)損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時(shí)阻滯，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。第22頁(yè)/共29頁(yè)4遵醫(yī)囑按時(shí)靜滴抗生素2/日，通常應(yīng)用7-14天，以預(yù)防或控制感染。一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、溢膿、耳內(nèi)劇痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敏感抗生素。第23頁(yè)/共29頁(yè)5作鼓室成形術(shù)者術(shù)后注意保暖，禁止擤鼻，打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸，以免氣流把未長(zhǎng)好的傳音結(jié)構(gòu)吹脫，使手術(shù)失敗。術(shù)后1周可給1％麻黃素滴鼻，必要時(shí)行咽鼓管吹張術(shù)，防止鼓室粘連。吹張過(guò)程用力要輕。第24頁(yè)/共29頁(yè)6飲食的護(hù)理。因手術(shù)范圍大，術(shù)耳受牽拉而疼痛，為減少咀嚼，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)牛奶、米粥、果汁、蛋糕、芝麻糊等流質(zhì)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，促進(jìn)傷口愈合。第25頁(yè)/共29頁(yè)7健康教育。保證充足的睡眼，注意保暖，保持病室空氣的流通，預(yù)防感冒，洗臉洗頭時(shí)避免臟水進(jìn)入術(shù)耳，術(shù)后8天之內(nèi)勿擤鼻、挖鼻、打噴嚏、鼓氣等。第26頁(yè)/共29頁(yè)出院指導(dǎo)

1耳內(nèi)的填塞物明膠海綿，于1個(gè)月內(nèi)自行溶解后流出，請(qǐng)用干凈的棉球輕輕試出，切勿洗耳或填塞外耳道。

2耳部手術(shù)后不要站在風(fēng)口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動(dòng)作、游泳、乘坐飛機(jī)或其他容易改變負(fù)壓的交通工具，以免造成手術(shù)失敗、聽(tīng)力下降或面神經(jīng)損傷。

3為鞏固手術(shù)效果，出院后注意保護(hù)身體：

(1)術(shù)后1月內(nèi)不能做重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。

(2)避免接觸巨大聲響。如因工作原因不可避時(shí)，加強(qiáng)保護(hù)，如戴護(hù)耳器、防聲耳塞等，有爆炸響聲時(shí)應(yīng)張口或用手指塞緊耳道。

(3)常用耳