成批傷員的分診與急救流程

成批傷員的分診與急救流程

吳忠市人民醫(yī)院急救中心何玲玲現在是1頁\一共有39頁\編輯于星期四學習內容2

急救流程31傷員分診成批傷員的組織管理

現在是2頁\一共有39頁\編輯于星期四國際急救的標志符號象征

藍色：寓意寧靜、祥和生命之心橄欖枝：代表生命、頑強、永恒交叉的六條臂：象征（EMSS)的六大功能：發(fā)現、報告、反應、現場搶救、途中監(jiān)護、院內救治蛇杖：代表救死扶傷的愛心、能力，醫(yī)生職業(yè)的平實與神圣現在是3頁\一共有39頁\編輯于星期四我國EMSS的“四環(huán)”急診醫(yī)療服務體系現在是4頁\一共有39頁\編輯于星期四急救醫(yī)療服務體系定義：EMSS是集院外急救、院內急診科、ICU和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網絡。現場急救途中救護院內救護現在是5頁\一共有39頁\編輯于星期四2月份現在是6頁\一共有39頁\編輯于星期四

拉薩暴亂現在是7頁\一共有39頁\編輯于星期四某月某日４時４１分，北京

開往青島

的Ｔ１９５次旅客列車運行至山東省境內膠濟鐵路周村至王村間脫線，與煙臺至徐州的５０３４次客車相撞，死亡人數70余傷400余人.

現在是8頁\一共有39頁\編輯于星期四5.12汶川地震現在是9頁\一共有39頁\編輯于星期四5.12汶川地震現在是10頁\一共有39頁\編輯于星期四現在是11頁\一共有39頁\編輯于星期四車禍現在是12頁\一共有39頁\編輯于星期四2003年非典2005年禽流感2007年雪災2008年汶川地震2009年甲流2010年洪水泥石流現在是13頁\一共有39頁\編輯于星期四由同一致傷因素引起三人以上同時受傷或中毒即稱為成批傷。（一）成批傷的定義

現在是14頁\一共有39頁\編輯于星期四

(二)成批傷的特點:

1.突發(fā)性強

2.損傷人員多

3.損傷的種類和性質復雜

4.發(fā)生地點環(huán)境差

現在是15頁\一共有39頁\編輯于星期四(三)接到救助電話流程1接到120呼救后，立即通知出診醫(yī)師、護士，帶好搶救物品及藥品，出診。2同時通知院內急救小組，分管院長、科主任、護士長3在傷員到達之前做好搶救物品、藥品、器械、敷料等準備工作，并放置在明顯易取處。現在是16頁\一共有39頁\編輯于星期四

醫(yī)院要制訂三級應急預案一級事件啟動“紅色預案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時）二級事件啟動“橙色預案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時）。三級事件啟動“黃色預案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時）。現在是17頁\一共有39頁\編輯于星期四應急預案啟動根據重大突發(fā)事件的分級啟動相應預案響應。一級響應：全院響應二級響應：急診科全面響應（包括EICU、急診輸液觀察室和急診室、搶救區(qū)）三級響應：急診室及搶救區(qū)響應現在是18頁\一共有39頁\編輯于星期四場地設備人員藥品預案有備有序（四）發(fā)揚團隊精神現在是19頁\一共有39頁\編輯于星期四嚴密組織、合理分工1、指揮聯絡組：科主任、護士長負責指揮救護工作，聯絡有關科室，調集人員，物質供應。2、傷情預檢組：按傷情輕、中、重分類掛上標記，填寫編號3急救組：負責危重傷員的搶救，抗休克、止血、給氧、輸液、骨折固定等。4、治療組：負責一般性及常規(guī)性的治療工作，做各種藥物試驗、清創(chuàng)、病情觀察。5、運輸組：護送傷員進行有關檢查，急診手術、住院?，F在是20頁\一共有39頁\編輯于星期四合理分工立即配合醫(yī)生經行有效的救治：為危重病人建立靜脈通道、CPR，心電監(jiān)護，氣管插管、電除顫、抗休克，止血、包扎、固定，書寫搶救記錄檢查護士：最短時間內按傷情分類標志，死亡病人及時通知太平間接收尸體。病人的生命體征，性別，年齡，入科時間，幫助患者聯系家人。檢查護士傷情登記護士急救組護士現在是21頁\一共有39頁\編輯于星期四搶救護士A呼吸道管理B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測c搶救記錄，搶救物品、藥品的準備，對外聯絡現在是22頁\一共有39頁\編輯于星期四合理分工傷員分流防止差錯，做好基礎護理密切觀察病情危重：神智、瞳孔、生命體征做好記錄腹部外傷：面色、血壓、脈搏、腹痛的觀察。骨折：骨折固定后觀察傷肢末端血液循環(huán)情況，局部腫脹情況。需要手術的及時通知手術室，做好術前準備工作。轉科：定人護送，搬運輕，保持各種管道的通暢，輸液速度，跟病房護士做好交接工作。嚴格執(zhí)行三查七對?？陬^醫(yī)囑、搶救醫(yī)囑復述后執(zhí)行，督促醫(yī)生搶救后下達書面醫(yī)囑。清理傷員的泥土、血跡、嘔吐物現在是23頁\一共有39頁\編輯于星期四（一）快速分診、分級處理

“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類，分別用紅、黃、綠、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員統(tǒng)一編號掛牌。二快速分診、分級處理

現在是24頁\一共有39頁\編輯于星期四（二）檢傷分類--順序和內容

測量生命體征觀察患者的一般狀況全面體檢現在是25頁\一共有39頁\編輯于星期四全面體檢(1)生命體征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)頭部體征頭顱、面、眼、鼻、耳、口、(3)頸部體征壓痛、頸動脈搏動等(4)脊柱體征腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征鎖骨、肋骨、胸廓運動等(6)腹部體征傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征形態(tài)、腫脹、壓痛等檢傷分類--順序和內容

現在是26頁\一共有39頁\編輯于星期四

紅色－－重度，危及生命

檢傷分類—分類

紅色：需在現場立即采取急救措施，并在醫(yī)護人員嚴密的監(jiān)護下，優(yōu)先送往醫(yī)院救治?，F在是27頁\一共有39頁\編輯于星期四

黃色－－中重，介于輕重度之間者檢傷分類—分類

黃色：重傷，傷情重但暫不危及生命，經現場處理后及時將重傷員轉送醫(yī)院救治?，F在是28頁\一共有39頁\編輯于星期四綠色－－輕度，受傷較輕，可行走檢傷分類—分類

綠色：輕傷，傷情較輕，病人神志清，生命體征正?！，F在是29頁\一共有39頁\編輯于星期四黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

黑色：死亡，指自主心跳、呼吸停止,各種反射均消失、瞳孔散大固定。現在是30頁\一共有39頁\編輯于星期四現在是31頁\一共有39頁\編輯于星期四三、急救流程1.初步評估:氣道,呼吸,循環(huán),出血進一步評估:(1)意識;(2)頸椎損傷的可能性;(3)開放傷口;(4)骨折;(5)燒傷;(6)其它損傷2.即刻穩(wěn)定病情現在是32頁\一共有39頁\編輯于星期四暢通氣道BLS----院前ALS---急診科PLS--ICUA(circulation)

胸外按壓B(airway)

開放氣道C(breathing)

正壓通氣D(defibrillation)

除顫

A(airway)

人工氣道

B(breathing)

評估通氣,通氣

C(circulation)

靜脈通道\用藥,D(differentialdiagnosis)

鑒別診斷

A(airway)

氣道管理

B(breathing)

通氣模式\氧療

C(circulation)

血流動力學監(jiān)測

D(differentialdiagnosis)

鑒別診斷現在是33頁\一共有39頁\編輯于星期四（四）多發(fā)傷現場分診時需要采取的搶救措施

1．體位安置

對輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，協助患者處于舒適臥位，對于危重患者應予平臥位，頭偏向一側(懷疑頸椎損傷者除外)。2．暢通呼吸道

觀察口腔或咽喉部有無異物、舌后墜，及時解除梗阻。開放氣道的方法有三種：①仰頭舉頜法；②仰頭舉頦法；③托頜法。

現在是34頁\一共有39頁\編輯于星期四（四）多發(fā)傷現場分診時需要采取的搶救措施3．維護呼吸功能

觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無呼吸困難，檢查局部有無創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導管或面罩吸氧，若換氣不佳或無呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度(SpO２)監(jiān)測?，F在是35頁\一共有39頁\編輯于星期四4．建立有效循環(huán)

觀察脈搏、血壓、皮膚色澤，無脈搏者，立即行基礎生命支持。循環(huán)功能衰竭時，應立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或出血來源，注意控制嚴重的外出血。現在是36頁\一共有39頁\編輯于星期四5．簡單的神經系統(tǒng)檢查

察意識水平、瞳孔形狀、大小、光反射的變化及有無肢體活動。6．徹底暴露患者

在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評價?，F在是37頁\一共有39頁\編輯于星期四3、心理健康教育

在治療傷病員身體疾患的同時，還應該對其進行心理疾患的治療。為出現焦慮、煩躁等心理應激障礙的每一位傷病員及家屬，落實