醫(yī)療急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

普及急救知識(shí)的重要性急救不是醫(yī)院的專利，恰恰相反，真正的急救是從醫(yī)院以外開始的。馬路上，遇到的是行人；在家里，遇到的是親屬；在單位，遇到的是同事……當(dāng)一個(gè)人遇到危急狀況的時(shí)候，你們就是第一目擊者，急救，應(yīng)該是由每一個(gè)身邊的人開始實(shí)施的。這樣，當(dāng)120救護(hù)車到場(chǎng)的時(shí)候，他就已經(jīng)爭(zhēng)取到了寶貴的黃金時(shí)間?，F(xiàn)在是1頁\一共有99頁\編輯于星期三歐美等發(fā)達(dá)國家對(duì)院前急救非常重視，在發(fā)達(dá)國家，這樣的做法其實(shí)已經(jīng)普及。比如美國就規(guī)定，警察、司機(jī)、消防隊(duì)員、大中學(xué)校師生必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場(chǎng)搶救、自救的培訓(xùn)；國內(nèi)外急救知識(shí)普及情況現(xiàn)在是2頁\一共有99頁\編輯于星期三這些培訓(xùn)，在國內(nèi)還比較少，基本上與普通群眾無緣。這就使得我們?cè)诿鎸?duì)類似公交車上有人突發(fā)疾病這樣的事件的時(shí)候，一車的人都有勁使不上，眼睜睜讓最佳救治時(shí)機(jī)從眼前溜走。這無疑是讓人非常痛心的。國內(nèi)外急救知識(shí)普及情況現(xiàn)在是3頁\一共有99頁\編輯于星期三普及急救知識(shí)的必要性媒體曾不止一次報(bào)道過在公共場(chǎng)所仗義救助突然發(fā)病路人的“最美護(hù)士”和“最美醫(yī)生”的故事。具有專業(yè)知識(shí)的他們挺身而出，挽救了他人的生命。但專業(yè)的護(hù)士和醫(yī)生不可能無處不在，只要我們每個(gè)普通人都接受培訓(xùn)，每個(gè)人都可能成為“最美護(hù)士”和“最美醫(yī)生”，每個(gè)人同時(shí)也可能都是受益者?，F(xiàn)在是4頁\一共有99頁\編輯于星期三所以，我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。我們每個(gè)人都應(yīng)該學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)的方法和技巧，掌握自救互救知識(shí)。只要搶救及時(shí)、正確、有效，能最大程度的減少痛苦、傷殘和死亡。普及急救知識(shí)的必要性現(xiàn)在是5頁\一共有99頁\編輯于星期三眼有異物

常見有金屬屑、煤渣、砂粒、灰塵、谷類、麥芒、小飛蟲等異物進(jìn)入眼角膜、結(jié)膜、甚至深入眼球。異物入眼后，有不同程度的異物感、疼痛、反射性流淚。眼異物切忌用手揉搓，可閉眼，借反射性眼淚將異物沖出，或用生理鹽水、涼開水沖眼，或?qū)⒀劬υ谒蟹磸?fù)眨眼。上述方法無效時(shí)，應(yīng)速到醫(yī)院取出異物和作進(jìn)一步治療?，F(xiàn)在是6頁\一共有99頁\編輯于星期三觸電

觸電一分鐘后開始救治者90％有良好效果；六分鐘后開始救治者，10%有良好效果，而從十二分鐘后開始救治者，救活的可能性就很小了，由此可知，動(dòng)作迅速是非常關(guān)鍵的。

(一)、脫離電源

使觸電者迅速脫離電源，這是觸電急救的有效第一步。

現(xiàn)在是7頁\一共有99頁\編輯于星期三(二)、現(xiàn)場(chǎng)急救方法

1．當(dāng)觸電各脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速采取對(duì)癥救護(hù)。如果觸電者傷勢(shì)不重，神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻全身無力，或者觸電者曾一度昏迷但已經(jīng)清醒過來，這時(shí)應(yīng)使觸電者安靜休息，不要走動(dòng)，嚴(yán)密觀察并請(qǐng)醫(yī)生前來診治或送往醫(yī)院。2．如果觸電者已失去知覺，但心臟跳動(dòng)和呼吸還存在，應(yīng)使觸電者舒適、安靜地平臥，周圍不要圍人，使空氣流通，解開他的衣服以利呼吸。如天氣寒冷，要注意保溫，防止感冒或凍傷。同時(shí)，要速請(qǐng)醫(yī)生救治或送往醫(yī)院。如果發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難、稀少，或發(fā)生痙攣，應(yīng)準(zhǔn)備心跳或呼吸停止后立即作進(jìn)一步的搶救。

現(xiàn)在是8頁\一共有99頁\編輯于星期三(二)、現(xiàn)場(chǎng)急救方法3．如果觸電者傷勢(shì)嚴(yán)重，呼吸停止或心臟跳動(dòng)停止或都停止，應(yīng)立即施行人工呼吸和胸外擠壓，并速打120。應(yīng)當(dāng)注意急救要盡快地不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行，不能等候醫(yī)生到來，在送往醫(yī)院途中，也不能終止急救。

現(xiàn)在是9頁\一共有99頁\編輯于星期三觸電1.親人急救2.現(xiàn)場(chǎng)無人急救3.專業(yè)人員急救現(xiàn)在是10頁\一共有99頁\編輯于星期三燒（燙）傷

燒（燙）傷是人體觸及火、熱爐、熱鍋、熱燙斗等干熱物所致。燙傷是人體觸及沸水、滾湯等濕熱所致。強(qiáng)酸強(qiáng)堿可致化學(xué)燒傷。救護(hù)1、立即讓傷員脫離傷源，離開燒(燙)環(huán)境，除去被燃、被熱液浸透或化學(xué)物質(zhì)污染的衣服，以及指環(huán)、手鐲、皮帶、皮靴等束縛性物品。身上仍著火時(shí)，切勿亂跑，可澆水或跳入水中，或在地上滾動(dòng)，或用浸濕后的棉被，大衣包裹，以便滅火。現(xiàn)在是11頁\一共有99頁\編輯于星期三2、小面積的輕度燒(燙)傷在家處理時(shí)，可用流動(dòng)的清潔水或冷開水、鹽水沖傷處以降溫，然后涂上植物油或蜂蜜或雞旦清或幾士林，以保護(hù)創(chuàng)面，防止起泡和感染。已起泡者切勿穿(擦)破，已破者可涂上抗生素軟膏，暴露創(chuàng)面，保持干爽，可用燈光照射，以止痛和防止感染，促進(jìn)愈合。結(jié)痂后如有痂下膿，可用消毒的淡鹽水或雙氧水濕敷揭癡去膿，用抗生素溶液紗布保護(hù)刨面。

現(xiàn)在是12頁\一共有99頁\編輯于星期三3、強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷可用清水反復(fù)沖洗傷處，強(qiáng)酸燒傷可用小蘇寸等堿性溶液沖洗，以中和余酸。強(qiáng)堿燒傷可用稀鹽酸或食醋沖洗，以中和余堿后包扎傷處。誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿時(shí)，不得催吐、洗胃，可服相應(yīng)的中和溶液、牛奶、旦白清、植物油等流汁，以保護(hù)食管和胃粘膜。4、一般燒(燙)傷病人，尤其是化學(xué)燒傷的病人，應(yīng)即送醫(yī)院治療，不應(yīng)留在家中自行處理。現(xiàn)在是13頁\一共有99頁\編輯于星期三中暑

中暑的先兆癥狀是大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心慌、惡心、四月支無力等.此時(shí)應(yīng)立即停止工作或運(yùn)動(dòng)，到陰涼處休息，可喝些冷飲、淡鹽水，可服用藿香正氣水、十滴水、人丹等解暑成藥。如在有先兆癥狀時(shí)不采取措施而繼續(xù)在高溫環(huán)境中工作或運(yùn)動(dòng)，患者可能發(fā)展到中度或重度中暑，出現(xiàn)體溫上升，皮膚灼熱、呼吸急促、嘔吐、煩躁、抽搐、昏迷?？捎帽蠡颊哳^、頸、腋、腹股溝部位，并迅速送醫(yī)院搶救。

現(xiàn)在是14頁\一共有99頁\編輯于星期三溺水

溺水是人淹沒水中，水進(jìn)入氣道而窒息缺氧。溺者全身冰冷，面色青紫，上腹膨隆，兩眼通紅。搶救溺水，要迅速將溺者頭部抬出水面并拖上岸，除去溺者口、鼻腔的泥沙雜草等，應(yīng)迅速倒出溺者肺、胃內(nèi)的水?，F(xiàn)在是15頁\一共有99頁\編輯于星期三方法是：

(1)肩背倒立倒水法：將溺者雙腳提起，使溺者呈倒立狀，用手輕拍溺者背部。

(2)伏膝倒水法：搶救者應(yīng)左腳跪地將溺者腹部置于搶救者右大腿上，使其頭部及上肢下垂，搶救者左手將溺水者頭部稍抬起使臉朝地面，右手輕拍溺水者腰背部(圖l、2)。溺水者呼吸，心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人中呼吸和胸外心臟按摩，直至呼吸心跳恢復(fù)?，F(xiàn)在是16頁\一共有99頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有99頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有99頁\編輯于星期三動(dòng)物咬傷診斷要點(diǎn)動(dòng)物咬傷史。咬傷的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時(shí)可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。通常傷口污染嚴(yán)重?，F(xiàn)在是19頁\一共有99頁\編輯于星期三救護(hù)措施立即用肥皂水和清水徹底沖洗傷口。較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘酒，酒精消毒包扎。較深傷口，消毒后注意止血。建議到防疫站做被動(dòng)免疫等進(jìn)一步處理。肌注破傷風(fēng)抗毒素?，F(xiàn)在是20頁\一共有99頁\編輯于星期三氣道異物梗阻原因：食物、玩具、義齒、溺水、嘔吐物等。高發(fā)人群：小孩和老人現(xiàn)在是21頁\一共有99頁\編輯于星期三氣道異物梗阻的識(shí)別氣道異物不完全性阻塞強(qiáng)烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的間隙出現(xiàn)喘息。（此時(shí)不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸）氣道異物完全性阻塞

病人不能說話、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識(shí)喪失。小兒不能哭出聲?，F(xiàn)在是22頁\一共有99頁\編輯于星期三氣道異物梗阻的識(shí)別（圖）患者的“窒息痛苦樣表情”詢問：“是窒息嗎？”嚴(yán)重梗阻時(shí)，患者只能點(diǎn)頭，不能說話?，F(xiàn)在是23頁\一共有99頁\編輯于星期三腹部沖擊法①救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人的腰部。②一只手握拳，拳頭的拇指一側(cè)對(duì)著病人的上腹部，即劍突與臍之中點(diǎn)的位置（臍上3-4橫指）；③另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速猛推，壓入病人上腹部；④重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人意識(shí)喪失。注意：實(shí)施每一個(gè)新的猛推動(dòng)作，應(yīng)該是不連貫的、頓擊的動(dòng)作，以使異物排出來?，F(xiàn)在是24頁\一共有99頁\編輯于星期三腹部沖擊法（圖）現(xiàn)在是25頁\一共有99頁\編輯于星期三臥式腹部沖擊法（圖）患者意識(shí)不清，可采用臥式腹部沖擊法現(xiàn)在是26頁\一共有99頁\編輯于星期三胸骨沖擊法（圖）肥胖者、孕婦可沖擊胸骨中段，或拍背法（肩胛連線中部）現(xiàn)在是27頁\一共有99頁\編輯于星期三椅角自救法（圖）患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動(dòng)作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。現(xiàn)在是28頁\一共有99頁\編輯于星期三小兒氣道異物阻塞的急救對(duì)兒童推薦使用減小的腹部沖擊法；對(duì)嬰兒完全性氣道異物阻塞推薦使用胸部推擊法和背部拍擊法。現(xiàn)在是29頁\一共有99頁\編輯于星期三嬰幼兒背部拍擊法（圖）

（1）嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救助人員的前臂上，支持住頭頸部，使之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，以支持嬰兒。（2）用手掌根部在嬰兒雙肩之間拍擊背部５次。現(xiàn)在是30頁\一共有99頁\編輯于星期三嬰幼兒胸部沖擊法（圖）（1）嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細(xì)地托住嬰兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥位，放在救助者大腿上，頭部低于身體。（2）在兩個(gè)乳頭連線、胸骨下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方，進(jìn)行5次快速胸部推壓。現(xiàn)在是31頁\一共有99頁\編輯于星期三外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)現(xiàn)在是32頁\一共有99頁\編輯于星期三止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。

實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場(chǎng)急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。現(xiàn)在是33頁\一共有99頁\編輯于星期三止血的方法

1、加壓包扎止血法

現(xiàn)在是34頁\一共有99頁\編輯于星期三2、指壓止血法

現(xiàn)在是35頁\一共有99頁\編輯于星期三3、止血帶止血法現(xiàn)在是36頁\一共有99頁\編輯于星期三包扎

包扎的目的和注意事項(xiàng)：包扎的目的在于保護(hù)傷口，減少感染，固定敷料夾板，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。包扎要求動(dòng)作輕快、準(zhǔn)、牢，并先對(duì)傷口作初步的處理。包扎的松緊要適度，過緊影響血液循環(huán)，過松會(huì)移動(dòng)脫落，為骨折制動(dòng)的包扎應(yīng)露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環(huán)的情況。

現(xiàn)在是37頁\一共有99頁\編輯于星期三包扎的方法

現(xiàn)在是38頁\一共有99頁\編輯于星期三骨折的急救要點(diǎn):l、止血2．加墊3．不亂動(dòng)骨折的部位4、固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會(huì)影響血液循環(huán)。骨折固定的材料:1、夾板(沒有夾板時(shí)可用健側(cè)肢體）、樹枝、竹片等代替。2、敷料(用于墊襯的如棉花、布?jí)K、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。)骨折現(xiàn)在是39頁\一共有99頁\編輯于星期三骨折固定的方法肱骨骨折夾板固定法前臂骨折甲板固定法現(xiàn)在是40頁\一共有99頁\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁\一共有99頁\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁\一共有99頁\編輯于星期三搬運(yùn)傷員經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動(dòng)小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進(jìn)一步的診治。搬運(yùn)過程中要隨時(shí)注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩徒手搬運(yùn)法：適用于病情較輕且搬運(yùn)距離短。

現(xiàn)在是43頁\一共有99頁\編輯于星期三(1)單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法

現(xiàn)在是44頁\一共有99頁\編輯于星期三(2)雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法

現(xiàn)在是45頁\一共有99頁\編輯于星期三(3)多人搬運(yùn)法現(xiàn)在是46頁\一共有99頁\編輯于星期三省人醫(yī)內(nèi)外科醫(yī)生交通事故后的生與死現(xiàn)在是47頁\一共有99頁\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁\一共有99頁\編輯于星期三現(xiàn)場(chǎng)急救的一般原則1．遇到意外傷害發(fā)生時(shí)，要保持鎮(zhèn)靜，盡快向他人或醫(yī)療救護(hù)中心求助。2．迅速排除致命和致傷因素，確定傷者和自己均無進(jìn)一步的危險(xiǎn)。3．在不明傷情時(shí)，切忌盲目地實(shí)施拉、扯、按摩、復(fù)位等處置。4．如有大量的出血和休克，應(yīng)首先止血和抗休克。5．對(duì)呼吸困難、窒息和心跳停止的傷病員，迅速行胸外按壓使其呼吸道暢通，同時(shí)施行人工呼吸、等復(fù)蘇操作，原地?fù)尵取?．暫時(shí)不要給傷員喝任何飲料和進(jìn)食（但燒傷時(shí)可根據(jù)具體情況適當(dāng)給予淡鹽水等）。7．如發(fā)生意外，而現(xiàn)場(chǎng)無人時(shí)，應(yīng)大聲呼救，請(qǐng)求幫助或設(shè)法聯(lián)系有關(guān)部門，不要單獨(dú)留下傷病員無人照管?，F(xiàn)在是49頁\一共有99頁\編輯于星期三為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？80％以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40％以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障；4-6分鐘急救黃金段?，F(xiàn)在是50頁\一共有99頁\編輯于星期三Timeislife搶救時(shí)間早1分鐘，成功率將上升10%！現(xiàn)在是51頁\一共有99頁\編輯于星期三CPR實(shí)施時(shí)間與成功率心搏驟停4′內(nèi)，搶救成功率約50%；心搏驟停6′內(nèi)，搶救成功率約10%；超過6′后，成功率僅為4%；超過10′以上，搶救成功率幾乎為0?，F(xiàn)在是52頁\一共有99頁\編輯于星期三院前急救?

第一目擊者院前急救：指發(fā)生在任何地點(diǎn)的急、危、重傷病員在進(jìn)入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時(shí)間里進(jìn)行的救護(hù)。第一目擊者：第一個(gè)呼救和救護(hù)者，可以是社會(huì)上的任何一個(gè)人。

現(xiàn)在是53頁\一共有99頁\編輯于星期三復(fù)蘇存活的預(yù)測(cè)因素目前專家一致認(rèn)為最重要的有五點(diǎn)：1、心搏驟停是否被目擊，2、開始CPR的時(shí)間，3、開始除顫的時(shí)間，4、開始進(jìn)一步生命支持的時(shí)間，5、心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好，心室停頓、心電…機(jī)械分離預(yù)后極差?，F(xiàn)在是54頁\一共有99頁\編輯于星期三院前急救任務(wù)（第一目擊者）1、建立早期通路：呼救尋求幫助2、初步識(shí)別傷、病情,清除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等；3、進(jìn)行早期CPR（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇）:在尋求幫助或報(bào)警后，對(duì)意識(shí)喪失的傷病員進(jìn)行早期CPR，保證早期的、初級(jí)的生命支持；4、進(jìn)行有效的止血、包扎、固定：對(duì)意識(shí)清楚，但存在著出血、骨折的傷病員進(jìn)行有效的止血包扎、和骨折的固定；5、維持急救現(xiàn)場(chǎng)的秩序，實(shí)施傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)或等待專業(yè)急救人員的到來?，F(xiàn)在是55頁\一共有99頁\編輯于星期三目前用一個(gè)四環(huán)節(jié)的鏈（所謂“生存鏈”）來描述復(fù)蘇時(shí)間的重要性。生存鏈具體如下：●早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)?！裨缙谟膳杂^者進(jìn)行CPR?！裨缙谶M(jìn)行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49％－75％。●早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持現(xiàn)在是56頁\一共有99頁\編輯于星期三四早生存鏈早呼120突發(fā)意識(shí)喪失、驚厥第一目擊者早電除顫AED早心肺復(fù)蘇CPRBLS-ABC早高級(jí)生命支持ALS輸氧、氣管插管、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用心搏驟停（猝死）有效搶救

現(xiàn)在是57頁\一共有99頁\編輯于星期三生命鏈第一環(huán)早期通路1、識(shí)別傷情清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？2、啟示EMS，撥打120急救電話

現(xiàn)在是58頁\一共有99頁\編輯于星期三如何打急救電話？急救電話：120

并確定對(duì)方是醫(yī)療救護(hù)中心。

注意事項(xiàng)：①位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標(biāo)志②目前能聯(lián)系的電話號(hào)碼③發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù)④患者情況和已經(jīng)給予的急救措施

現(xiàn)在是59頁\一共有99頁\編輯于星期三

⑤其他任何被詢問的信息，確保醫(yī)療急救人員無任何疑問。⑥掛斷電話后，最好在住宅門口或交叉路口等候，引導(dǎo)救護(hù)車的出入。⑦準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，帶上可疑的藥品或者離斷的肢體等。⑧疏通搬運(yùn)病人的過道。

強(qiáng)調(diào)：只能在調(diào)度員允許后才能掛斷電話（先打后掛）不會(huì)打電話怎么辦？可以讓120調(diào)度員詢問，逐一回答?，F(xiàn)在是60頁\一共有99頁\編輯于星期三生命鏈第二環(huán)早期徒手心肺復(fù)蘇

何謂復(fù)蘇？復(fù)蘇就是對(duì)瀕臨死亡患者的拯救，它是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)中最有意義、最重要的行動(dòng)，只有復(fù)蘇才有可能使患者起死回生?，F(xiàn)在是61頁\一共有99頁\編輯于星期三時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

●

10秒—意識(shí)喪失，突然倒地●30秒—全身抽搐●

60秒—自主呼吸逐漸停止●

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫●

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”

現(xiàn)在是62頁\一共有99頁\編輯于星期三時(shí)間就是生命復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開始的時(shí)間CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘0％現(xiàn)在是63頁\一共有99頁\編輯于星期三識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫基礎(chǔ)生命支持現(xiàn)在是64頁\一共有99頁\編輯于星期三理由絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤現(xiàn)在是65頁\一共有99頁\編輯于星期三立即呼喚當(dāng)判斷意識(shí)喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來人！救命??！我是救護(hù)員，請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)起我一起來救護(hù)?！爆F(xiàn)在是66頁\一共有99頁\編輯于星期三對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇現(xiàn)在是67頁\一共有99頁\編輯于星期三取消"看、聽和感覺呼吸""首先按壓"程序，會(huì)在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。檢查心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放。現(xiàn)在是68頁\一共有99頁\編輯于星期三現(xiàn)在是69頁\一共有99頁\編輯于星期三現(xiàn)在是70頁\一共有99頁\編輯于星期三救護(hù)員的體位救護(hù)員在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況，選擇位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部，有利于實(shí)施操作?，F(xiàn)在是71頁\一共有99頁\編輯于星期三第一階段人工循環(huán)（C）《國際復(fù)蘇指南》對(duì)非專業(yè)急救人員，在行CPR前不再要求檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

如果意識(shí)喪失的患者沒有呼吸，就可以假定為心臟停搏。無反應(yīng)、無呼吸就是心臟驟?！娋茸o(hù)員。專業(yè)急救人員，檢查頸動(dòng)脈所需時(shí)間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，四位數(shù)字計(jì)數(shù)時(shí)間，如1001、1002......1010。現(xiàn)在是72頁\一共有99頁\編輯于星期三2010徒手心肺復(fù)蘇操作現(xiàn)在是73頁\一共有99頁\編輯于星期三胸外心臟按壓按壓部位：胸部正中乳頭連續(xù)水平（胸骨下1/2處）（成人）按壓深度：大于5厘米按壓頻率：大于100次/分按壓與吹氣之比：30:2強(qiáng)烈建議在CPR過程中不應(yīng)該搬動(dòng)患者，除非患者處于危險(xiǎn)環(huán)境，或者其創(chuàng)傷需要外科處理。復(fù)蘇開始后，CPR應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的地點(diǎn)進(jìn)行，盡量減少中斷?，F(xiàn)在是74頁\一共有99頁\編輯于星期三胸外按壓定位（圖）正確的按壓位置：

在傷病員胸骨中下二分之一交界處，即兩乳頭連線中點(diǎn)現(xiàn)在是75頁\一共有99頁\編輯于星期三胸外按壓定位（圖）現(xiàn)在是76頁\一共有99頁\編輯于星期三現(xiàn)在是77頁\一共有99頁\編輯于星期三現(xiàn)在是78頁\一共有99頁\編輯于星期三胸外按壓動(dòng)作要領(lǐng)①用掌跟部按壓，一只手的掌根置于按壓點(diǎn)上，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合，另一只手放于其手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。②救護(hù)員上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓；③正常形體的患者，按壓深度為大于5cm；現(xiàn)在是79頁\一共有99頁\編輯于星期三④每次按壓后，完全放松使胸壁恢復(fù)到按壓前的位置，放松時(shí)掌跟不要離開胸部；⑤按壓與放松時(shí)間要相等。按壓用力要均勻，不可過猛；⑥按壓要有節(jié)律性，不可忽快、忽慢。保持準(zhǔn)確的按壓位置。按壓時(shí)要密切觀察傷病員的反應(yīng)及面色的改變；⑦如果有兩位急救者，應(yīng)每2分鐘互相輪換胸外按壓，輪換在5秒鐘內(nèi)完成。采用兩位數(shù)計(jì)數(shù)時(shí)間，如01、02、03......30,每按壓30次，然后吹氣2次?，F(xiàn)在是80頁\一共有99頁\編輯于星期三現(xiàn)在是81頁\一共有99頁\編輯于星期三按壓的要點(diǎn)

部位要準(zhǔn)確姿勢(shì)要正確速度要均勻力度要適當(dāng)現(xiàn)在是82頁\一共有99頁\編輯于星期三兒童的定位和操作（1-8歲）部位：胸部正中乳頭連線水平用一只手的掌根的橫軸和胸骨的長軸重合，單臂伸直垂直向下用力擠壓。深度：胸廓前后徑的1/3~1/2頻率：100次/分按壓與通氣比：30:2兒童也可用雙手掌根按壓，但力量要減小?，F(xiàn)在是83頁\一共有99頁\編輯于星期三病例分析黃某：男47歲顧某:女24歲王某某女13歲心肺復(fù)蘇均達(dá)一小時(shí)現(xiàn)在是84頁\一共有99頁\編輯于星期三調(diào)度員指導(dǎo)下的復(fù)蘇

---------確認(rèn)和指令電話錄音—調(diào)度中心指導(dǎo)的

CPR

一名婦女對(duì)其丈夫復(fù)蘇.我指導(dǎo)一鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長對(duì)其父親復(fù)蘇g現(xiàn)在是85頁\一共有99頁\編輯于星期三人工通氣（口對(duì)口人工呼吸）*保持氣道開放，連續(xù)進(jìn)行2次吹氣。*救護(hù)員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出；*吸一口氣，用自己的口唇包嚴(yán)傷病員口唇四周，將氣體緩慢持續(xù)吹入，吹氣時(shí)間持續(xù)1秒鐘，同時(shí)觀察其胸廓隆起。（口對(duì)口鼻、口對(duì)鼻等）*吹氣后，搶救者松開捏鼻孔的手，以使病人呼出氣體。同時(shí)轉(zhuǎn)開頭吸入新鮮空氣，并觀察病人有無氣流呼出、胸廓有無下降，準(zhǔn)備進(jìn)行下次吹氣。*如無起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞，這時(shí)應(yīng)重新打開氣道或迅速去除異物?，F(xiàn)在是86頁\一共有99頁\編輯于星期三①成人頭后仰90度現(xiàn)在是87頁\一共有99頁\編輯于星期三②兒童頭后仰60度現(xiàn)在是88頁\一共有99頁\編輯于星期三口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)①吹氣時(shí)不能漏氣；②捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；③搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣；④連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為3~4秒。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次；現(xiàn)在是89頁\一共有99頁\編輯于星期三口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)⑤每次吹氣量500～600ml；⑥以能夠看見胸廓起伏為適度；⑦每次吹氣1秒鐘；然后“正?！蔽鼩猓ú皇巧钗鼩猓?，進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。⑧要?jiǎng)蛩俣従彽卮禋?；避免過度通氣（頻率過快，潮氣量過大），避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸。⑨如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為5-6秒鐘一次?，F(xiàn)在是90頁\一共有99頁\編輯于星期三重新評(píng)價(jià)每做30次按壓+2次人工吹氣為一個(gè)復(fù)蘇周期。兒童與嬰兒需要重新定位才能進(jìn)行下一個(gè)周期，成人不需要。連續(xù)做五個(gè)周期（約2分鐘）后，重新評(píng)估傷病員的呼吸、循環(huán)體征，檢查的時(shí)間不能超過10秒鐘。如果有呼吸脈搏，將傷病員置于復(fù)原體位（側(cè)臥位）；如果沒有呼吸脈搏，則繼續(xù)以30:2的按壓通氣比例實(shí)施心肺復(fù)蘇。

現(xiàn)在是91頁\一共有99頁\編輯于星期三現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)①面色（口唇）由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；②頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸出現(xiàn)；③瞳孔由大變小