2021年乳腺病變的BI-RADS分級

幻燈片1歐陽光明(2021.03.07)乳腺病變的BI-RADS評價分級及超聲診斷曲阜市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科幻燈片2乳腺分級的由來?根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預后特點，美國放射學會(ACR)于1992年制定了乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breastimagingreportinganddatasystem),BI-RADS)對乳腺鑰靶X線進行詳細規(guī)范的描述并對乳腺疾病診斷分級提出了標準。?2003年該標準第四版修訂時，建立了乳腺超聲診斷分級標準(BI-RADS-US)幻燈片3BI-RADS-US?解決由于超聲檢查對操作者的依賴性而限制超聲應用的問題?提升乳腺超聲臨床應用的功效幻燈片4BI-RADS分級依據(jù)?形狀?邊界?生長方向（縱橫比）?內(nèi)部回聲?后方聲影?周圍組織侵潤?鈣化形態(tài)?血流分布?腋窩淋巴結有無腫大幻燈片5評價分級0級評價不完全1級一一陰性2級良性病變3級可能良性病變4級一一可疑惡性病變5級一一高度提示惡性6級一一已知癌性病變幻燈片6說明0級：需行其他影像學檢查才能做出最終評價1級：末發(fā)現(xiàn)病灶（常規(guī)隨訪）2級：良性病變。無惡性特征，如囊腫、假體（常規(guī)臨床處理和隨訪）?3級：可能良性病變。惡性可能非常小，如纖維瘤（短期復查）幻燈片7說明4級：可疑惡性病變低到中度可能為癌癥，應考慮穿刺活檢5級：幾乎肯定為癌性病變應采取適當措施6級：已知癌性病變穿刺活檢已證實為惡性，接受治療前檢查和評價幻燈片8BI-RADS0級?如果是首診臨床有體征，超聲無征象，建議隨診或者其他影像學檢查；臨床有體征，超聲未確定病變但可疑，建議其他影像檢查；?已切除或者放療后超聲不能確定是疤痕或者復發(fā)，建議MRI檢查。需要結合既往的其他資料，當時不宜做出超聲意見的圖像幻燈片9臨床體征?可觸及腫塊?未觸及腫塊，但有乳頭溢液.不對稱性增厚?皮膚或者乳頭有改變幻燈片10BI-RAND1級?無臨床體彳正?超聲未見異?？蓞⒖家郧暗臋z查結果可每年常規(guī)復查超聲幻燈片11BI-RADS2級?良性征象，基本排除惡性征象單純性囊腫乳腺內(nèi)淋巴結假體或者植入物術后的穩(wěn)定性病灶連續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改變的纖維腺瘤根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)6-12月復查幻燈片12幻燈片13BI-RADS3級?可能良性病變（其惡性危險度〈2%）?邊緣光滑、橢圓形且呈水平方向生長的纖維腺瘤圖像復雜性囊腫和簇狀小囊腫增生結節(jié)（平行生長）目前短期隨訪為主要處理方法，建議6個月復查幻燈片14幻燈片15BI-RADS4級?可疑惡性，應考慮惡性：此級病灶惡性的可能性為3一94%。應對這些病灶再進行分級，即低度、中度或較大可能惡性。幻燈片16BI-RADS4級3個亞型4a:3一30%（低度）：病例報告結果一般為非惡性，在獲得良性活檢或細胞學結果檢查后應進行6個月或常規(guī)的隨訪4b:31一60%（中度）：含有一項惡性征象4c:61—94%（較大可能）含有2項惡性征象幻燈片17惡性征象?形態(tài)不規(guī)則?邊界模糊，小分葉，成角，毛刺?垂直生長（縱橫比＞1）?后方回聲衰減?周邊高回聲暈?微小鈣化幻燈片18惡性征象?周圍結構扭曲?內(nèi)部血流豐富?腋下淋巴結腫大?皮膚增厚/水腫幻燈片19幻燈片20幻燈片21BI-RADS5級?超聲有＞3項的惡性征象高度提示惡性，應采取適當措施，超聲發(fā)現(xiàn)有歸入該級的異常有95%或更高的惡性危險幻燈片22幻燈片23幻燈片24BI-RADS6級?已證實的癌性病變用于患者接受新輔助化療、手術腫物切除或乳房切除前的評價幻燈片25乳腺良性病變幻燈片26成人乳腺解剖位置：胸前2-6肋軟骨之間，外至腋前線，內(nèi)全胸骨緣腺體組成：由15-20個腺體小葉組成。腺體小葉又有10到15個腺泡組成腺體被包裹于胸大肌淺筋膜的淺層與深層之間幻燈片27幻燈片28幻燈片29妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見導管擴張。哺乳期，中央?yún)^(qū)乳腺導管顯著擴張（2~4mm）絕經(jīng)期，48歲，脂肪層增厚，腺體回聲增強72歲老年女性，腺體萎縮明顯變薄，回聲致密增強，皮下脂肪內(nèi)Cooper韌帶明顯幻燈片30幻燈片31正常乳腺結構等回聲：導管、小葉及富含纖維基質(zhì)高回聲：纖維疏松的基質(zhì)（粘液基質(zhì)及含脂肪基質(zhì)）幻燈片32偽像的識別?Cooper's韌帶引起的聲衰減脂肪與占位幻燈片33幻燈片34幻燈片35乳腺良性病變?乳腺增生?漿細胞性乳腺炎?纖維腺瘤?導管內(nèi)乳頭狀瘤?脂肪瘤?急性乳腺炎及乳腺膿腫?乳腺囊腫?葉狀腫瘤?淋巴結幻燈片36乳腺增生癥（乳腺結構不良）?女性最常見非炎癥、非腫瘤性疾病。其概念、分類及病理診斷標準至今尚未完全統(tǒng)一。.病因：卵巢功能紊亂，黃體酮分泌減少，雌激素增多所致幻燈片37乳腺增生的超聲表現(xiàn)★彌漫性增生：腺體回聲不均，結構紊亂，嚴重者可呈彌漫性回聲減低或者回聲增強★結節(jié)性增生：多呈低回聲，邊界欠清或較清晰，無包膜一般無明顯鈣化幻燈片38幻燈片39幻燈片40乳腺良性病變★局限性增生：局部腺體組織回聲不均，減低，邊界欠清幻燈片41幻燈片42幻燈片43特殊類型乳腺增生一硬化性腺病.主要以間質(zhì)增生為主.超聲上常與惡性腫瘤難以鑒別多表現(xiàn)為低回聲結節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可含鈣化（多為粗大鈣化），因含有大量結締組織，后方可伴有聲衰減?；脽羝?4幻燈片45幻燈片46急性乳腺炎及乳腺膿腫?炎性腫塊邊界模糊，回聲增強或減低，分布不均，血流信號輕度增加。?形成膿腫后，內(nèi)部為不均質(zhì)無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，CDFI膿腫壁上可探及血流信號?；脽羝?7超聲表現(xiàn)?急性期多表現(xiàn)為腺體內(nèi)的導管擴張。隨病情進展，在乳暈區(qū)形成邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，或囊實混合性結節(jié)，病灶常突破脂肪層到達皮膚，但與皮膚不粘連?；脽羝?8腺體層明顯增厚，血流信號豐富幻燈片49乳腺膿腫幻燈片50幻燈片51幻燈片52幻燈片53乳腺導管擴張癥/漿細胞性乳腺炎?定義:是一種好發(fā)于非哺乳期，以導管擴張和漿細胞侵潤為病變基礎的慢性非細菌性乳腺炎癥。?病因：乳暈周圍乳導管阻塞，導管擴張，導管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥?；脽羝?4聲像圖表現(xiàn)?病變部位：擴張導管主要位于乳頭及乳暈下方，也可向外周中等導管擴展?早期：大導管蚯蚓狀擴張，0.3-0.5甚至1-2cm或更寬，管壁偏厚，內(nèi)見點狀回聲?晚期：導管壁明顯增厚，毛糙，腔內(nèi)布滿密集高回聲光點，導管周邊可見不規(guī)則混合性腫塊（膿腫）CDFI:早期0級，有炎性反應時，管壁可出現(xiàn)較豐富血流信號?；脽羝?5急性乳腺導管擴張癥幻燈片56幻燈片57幻燈片58鑒別診斷?乳腺癌與漿細胞性乳腺炎均可表現(xiàn)為邊界不清，回聲不均的實性或混合性包塊。但后者既往有紅腫熱痛的病史，乳腺癌常無癥狀。且漿細胞性乳腺炎常發(fā)生于靠近乳頭及乳暈區(qū)，無橘皮樣改變?；脽羝?9乳腺囊腫.病因：乳腺導管阻塞所致超聲表現(xiàn)：囊性結節(jié)，邊界清楚、光滑，后方回聲增強幻燈片60幻燈片61幻燈片62幻燈片63幻燈片64纖維腺瘤.與雌激素分泌過多刺激有關超聲表現(xiàn)：.典型：橢圓形、低回聲、形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，可伴有側方聲影幻燈片65幻燈片66非典型纖維腺瘤?形態(tài)不規(guī)則：?如分葉狀（2一3個淺/大分葉）?回聲不均質(zhì)型：可合并鈣化（多為粗大鈣化）、合并囊性變幻燈片67幻燈片68巨纖維瘤?最大直徑超過7cm的纖維瘤，好發(fā)于青春期、哺乳期。?病因：乳腺纖維上皮組織對雌激素刺激過度敏感有關特點：生長迅速，易誤診為葉狀腫瘤幻燈片69幻燈片70鑒別診斷?乳腺癌：形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，微小鈣化，后方可伴聲影幻燈片71導管內(nèi)乳頭狀瘤CDFI顯示：實性回聲團內(nèi)未見血流信號?；脽羝?2幻燈片73幻燈片74幻燈片75幻燈片76幻燈片77鑒別診斷?乳腺囊腫：?為均質(zhì)無回聲，囊內(nèi)無實性回聲?纖維腺瘤：實性回聲的導管內(nèi)乳頭狀瘤與纖維腺瘤較難鑒別。但纖維腺瘤一般可見包膜，而導管內(nèi)乳頭狀瘤無明顯包膜，往往與導管關系密切，血流信號較豐富幻燈片78乳腺內(nèi)淋巴結?乳腺組織內(nèi)?聲像圖表現(xiàn)乳腺腺體內(nèi)的低回聲結節(jié)，可見淋巴門結構幻燈片79幻燈片80脂肪瘤?乳腺皮下脂肪層內(nèi)的良性腫瘤?聲像圖表現(xiàn)乳腺皮下脂肪層內(nèi)偏強回聲結節(jié)，邊講清楚，常多發(fā)?；脽羝?1幻燈片82纖維瘤幻燈片83幻燈片84幻燈片85纖維組織和腺管倆種成分增生，排列不規(guī)則，腺管一部分密集，一部分疏松CDFI:II-III級幻燈片86乳腺癌幻燈片87幻燈片88幻燈片89幻燈片90臨床分期：第0期局限于導管內(nèi)，上皮細胞增生顯著，細胞異型，有發(fā)展為浸潤性乳腺癌的趨勢幻燈片91臨床分期：第I期幻燈片92臨床分期：第II期幻燈片93

臨床分期：第III期幻燈片94臨床分期：第IV期幻燈片95卵巢內(nèi)分泌紊亂：雌激素分泌，生育與哺育：■生育、發(fā)病機制卵巢內(nèi)分泌紊亂：雌激素分泌，生育與哺育：■生育、家族史一側已患癌（以6個月劃分同時性、異時性雙側乳腺癌）營養(yǎng)攝入量：脂肪含量高幻燈片96幻燈片96臨床表現(xiàn)?早期無癥狀，常在更衣或洗澡時偶然發(fā)現(xiàn)?乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)?早期同側腋下或鎖骨下淋巴結轉移，?侵犯皮膚時，皮膚出現(xiàn)凹陷，呈橘皮樣改變幻燈片97乳腺癌超聲表現(xiàn)（特征）?形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣可呈蟹足狀、毛刺狀、小分葉狀?縱橫比＞1?腫塊周邊可見不規(guī)則的高回聲暈?內(nèi)部多為低回聲，后伴聲衰減幻燈片98乳腺癌超聲表現(xiàn).腫塊內(nèi)可見微小鈣化.血流多較豐富：?早期同側腋下或鎖骨下淋巴結轉移，.穿入性動脈為特征性表現(xiàn).同側腋窩淋巴結腫大.考慮為淋巴結轉移幻燈片99鈣化成因.微鈣化是乳腺癌的重要征象之一.腫瘤細胞代謝旺盛，其糖的有氧氧化和無氧侈解比正常細胞活躍，生化過程產(chǎn)生二氧化碳和水，很容易在腺體和導管內(nèi)形成鈣鹽沉積，因為癌細胞有很豐富的鈣、磷元素.活細胞的分泌物或壞死細胞碎片均可形成鈣化幻燈片100良惡性鈣化灶特點惡性良性分布范圍：沿導管走行沒有規(guī)律性多在腫塊內(nèi)部表面或者邊緣密度：聚集分布、成簇散在、稀少大小形態(tài)：細小、砂礫樣較粗大（2mm）點狀不可數(shù)圓、環(huán)、斑塊幻燈片101CDFI血流信號分級（Adler半定量法）0級：無血流信號I級：點狀、短棒狀血流信號II級：一個斷面上，1-2條血管，其長度小于病灶的半徑III級：三條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流?；脽羝?02乳腺癌血流頻譜特征?高速、高阻型血流頻譜可能與腫瘤細胞增殖過快，侵潤破壞微細血管或者壓迫周圍組織導致血管扭曲、狹窄，甚至血管閉塞及靜脈栓塞，導致靜脈回流障礙有關。幻燈片103乳腺癌血流頻譜特征?低速、低阻型或者高速、低阻型可能與瘤體或周圍組織動一一靜脈痿形成有關幻燈片104CDFIIII級幻燈片105高速高阻型，PSV=81.7cm/s,RI=0.91低速低阻型，PSV=9.9cm/s,RI=0.