優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州，510080)【Summary】目的：本研究中，在預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，探究其影響效果。方法：回顧性選取2016年1月至2019年12月96例早產(chǎn)兒，納入接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服的早產(chǎn)兒48例,接受常規(guī)護(hù)理早產(chǎn)兒48例。觀察2組護(hù)理效果，對(duì)比2組氣管插管留置時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。結(jié)果：接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組的患兒氣管插管留置時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于常規(guī)組，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本研究中，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠有效縮短氣管插管留置時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，同時(shí)降低早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率?！綤eys】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；早產(chǎn)兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)支持治療雖然是搶救早產(chǎn)兒的有效手段，但由于早產(chǎn)兒免疫力低，呼吸功能不完善，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，而呼吸機(jī)相關(guān)肺炎也是其中一種[1]。一旦發(fā)生，會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，甚至危及生命。早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associatedPneumonia，VAP）是一種臨床醫(yī)院獲得性肺炎，屬于院內(nèi)感染的一種，是指早產(chǎn)兒在機(jī)械通氣48h后或者拔除氣管插管后48小時(shí)內(nèi)肺部出現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性的炎癥[2]。本研究對(duì)本病區(qū)收治的需要呼吸機(jī)支持的早產(chǎn)兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了較好的效果，具體如下：1、對(duì)象與方法：1.1對(duì)象選取2016年1月至2019年12月96例需接受氣管插管早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡（28～36+6周）早產(chǎn)兒；行氣管插管早產(chǎn)兒；行呼吸機(jī)支持呼吸前無肺部感染兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有宮內(nèi)感染性肺炎者；轉(zhuǎn)院、放棄、住院期間手術(shù)治療、有遺傳疾病及先天畸形者；伴有嚴(yán)重心肺疾病者；臨床資料不完整者。遵照數(shù)字表隨機(jī)分組原則，將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。1.2基礎(chǔ)資料：回顧性選取2016年1月至2019年12月住院期間96例早產(chǎn)兒納入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)48例，接受常規(guī)護(hù)理48例。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比(表1)P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異.表1基礎(chǔ)資料組別例數(shù)性別分娩方式體重（Kg）胎齡(W)Apgar評(píng)分男嬰女嬰順產(chǎn)剖腹產(chǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理48242423251.56±0.5031.6±1.978.9±0.91

常規(guī)護(hù)理48232528201.38±0.5730.9±2.218.5±1.081.3方法：對(duì)照組處理方法：遵循醫(yī)院規(guī)章制度采取常規(guī)的護(hù)理，持病房環(huán)境干凈整潔、溫濕度適宜，予抬高床頭定時(shí)更換體位，予按需吸痰，各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格遵循無菌操作；密切關(guān)注病情變化，嚴(yán)格記錄患兒生命體征，如有突發(fā)情況立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組處理方法：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，主要從體位管理、口腔護(hù)理，音樂療法，喂養(yǎng)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理這幾方面實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法。①體位管理：有效的體位管理有助于痰液引流，增加肺活量，還可以減少反流和誤吸。將患兒床頭抬高至30°-45°，每1-2h交替予更換一次體位，分別以半臥位、左、右側(cè)體位交替更換[3]。翻身前予中空掌心輕輕有節(jié)律拍背，拍背時(shí)須注意保護(hù)頭部，注意觀察生命體征變化。抬高床頭及更換體位或其他護(hù)理操作后要重檢查氣管插管位置，以免脫管。②口腔護(hù)理：呼吸機(jī)支持呼吸的早產(chǎn)兒由于口腔常處于開放狀態(tài)，口腔自凈作用和局部黏膜抵抗力弱，容易導(dǎo)致細(xì)菌定植從而引發(fā)VAP[4]，所以需要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天≥2次。護(hù)理人員需定時(shí)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒口腔內(nèi)PH值，測(cè)得PH值高、中、低時(shí)分別選取3%硼酸溶液、1%過氧化氫及2%碳酸氫鈉溶液漱口[5]。如果對(duì)于口腔較干燥的早產(chǎn)兒，即用無菌棉簽輕涂0.2ml維生素AD滴劑涂于口腔粘膜上從而達(dá)到保護(hù)口腔粘膜，預(yù)防細(xì)菌定植。③音樂療法：有相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[6]，音樂療法也是一種能改變?cè)绠a(chǎn)兒身心狀態(tài)的系統(tǒng)、科學(xué)的治療手段。能有效地調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)，改善呼吸，緩解缺氧癥狀，促進(jìn)肺康復(fù)。護(hù)理人員每天早晚接班后，將用消毒液擦拭過的MP3播放器置于溫箱內(nèi)，選擇播放輕松、舒緩柔和的歌曲，播放音量在35-45dB[7]，持續(xù)播放30min。④喂養(yǎng)護(hù)理：合理、恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)不僅有助于維持腸道正常菌群平衡，而且可以避免誤吸反流至下呼吸道[8]，預(yù)防VAP的發(fā)生。護(hù)理人員在管飼患兒前不僅先需要根據(jù)患兒痰液性質(zhì)情況選擇合適的吸痰方式把痰液清除，還要確定胃管位置，評(píng)估患兒是否有腹脹、胃殘余量[9]情況。如果管飼前回抽胃殘余量＞2ml/kg或?yàn)槟懼瓨游竷?nèi)容物，需測(cè)胃液PH值，暫停喂養(yǎng)并立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。護(hù)理人員喂養(yǎng)前予患兒按摩口腔[10]、腹部[11]以促進(jìn)早產(chǎn)兒食欲增加及胃腸蠕動(dòng)。喂養(yǎng)30分鐘內(nèi)避免吸痰、翻身拍背等護(hù)理，保持頭高足低位。⑤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：保持充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高早產(chǎn)兒免疫力也是預(yù)防早產(chǎn)兒VAP的重要舉措[12]。根據(jù)早產(chǎn)兒的病情及生長(zhǎng)指標(biāo)選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持。選擇合適途徑選用小兒專用氨基酸、脂肪乳、微量元素及含中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑[13]。相對(duì)有條件的家庭，輸注丙種球蛋白也有助于提高患兒免疫力從而預(yù)防VAP的發(fā)生[14]。1.3觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)2組氣管插管留置時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將數(shù)據(jù)納入SPSS26.0軟件中分析，定量數(shù)據(jù)先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布時(shí)組間比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)M[P25,P75]進(jìn)行描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；；計(jì)數(shù)資料如VAP發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間實(shí)驗(yàn)組氣管插管留置時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間（

）組別例數(shù)氣管插管留置時(shí)間（d)機(jī)械通氣時(shí)間（d)優(yōu)質(zhì)護(hù)理484.04±1.68816.02±10.686常規(guī)護(hù)理4811.56±9.92931.38±26.255t-5.1733.753P-＜0.01＜0.012.2、VAP發(fā)生率及痰培養(yǎng)結(jié)果實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組痰培養(yǎng)菌群少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3VAP發(fā)生率[n，%]組別例數(shù)WAP發(fā)生率優(yōu)質(zhì)護(hù)理481（2.08%）常規(guī)護(hù)理488（16.67%）x2-6.008P-0.014表4痰培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比[n，%]組別例數(shù)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎痰培養(yǎng)菌群優(yōu)質(zhì)護(hù)理482（4.17%）常規(guī)護(hù)理488（16.67%）x2-4.019P-0.0453、討論隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，呼吸機(jī)支持治療為呼吸功能不完善的早產(chǎn)兒維持有效的呼吸，明顯提高了早產(chǎn)兒的存活率，但早產(chǎn)兒免疫力低下，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，VAP是其常見并發(fā)癥之一。一旦出現(xiàn)，會(huì)引起撤機(jī)失敗，危及生命，加重家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。因此實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有重要臨床意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種指以病人為中心的服務(wù)理念，強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，為呼吸機(jī)支持治療的早產(chǎn)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)早產(chǎn)兒肺康復(fù)，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，提高患兒家屬滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[16]。此次研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組氣管插管留置時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于常規(guī)組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率也低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其主要原因是從體位管理、口腔護(hù)理、音樂療法、喂養(yǎng)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理這幾方面實(shí)施相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，可以起到增加患兒通氣量，促進(jìn)肺康復(fù)，減少誤吸及反流，從而達(dá)到預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道而引起VAP的作用。綜上所述，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠有效降低早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。Reference：[1]覃倩梅,張玲艷,陸兆美.早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,36(02):279-281.[2]喻霞.集束化護(hù)理干預(yù)方案對(duì)于預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果探究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2021,37(22):152-153.[3]羅穎,王桂杰.改良集束化護(hù)理策略在預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(08):185-186.[4]鄭星,陸瑤.細(xì)致化口腔護(hù)理在預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2021,37(19):165-166.[5]謝夢(mèng)玲,陳炎英,魏秀珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備,2020,33(20):173-175.[6]徐海艷.淺談音樂療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].人人健康,2020,(02):128.[7]李倩,涂素華,李雨昕,譚琳,羅珊,陳麗.母親心音聯(lián)合話音刺激對(duì)NICU早產(chǎn)兒心率及行為狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2019,26(22):6-10.

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