傳承挖掘名老中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠的用藥經(jīng)驗(yàn)

傳承挖掘名老中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠的用藥經(jīng)驗(yàn)

Summary：目的：分析和總結(jié)傳承挖掘名老中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠的用藥經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇我國(guó)不同的中醫(yī)療法大全中關(guān)于治療圍絕經(jīng)期失眠的用藥經(jīng)驗(yàn)，選擇我院收治的圍絕經(jīng)期失眠患者為研究對(duì)象，分別對(duì)患者的用藥頻率、性味歸經(jīng)及組方規(guī)律進(jìn)行分析研究。結(jié)果：三種不同的中醫(yī)術(shù)中使用最多的藥物為白芍、茯苓、浮小麥、生地黃、牡蠣、酸棗仁、當(dāng)歸、甘草、丹參、龍骨、麥冬、五味子、大棗；常用藥物組合共16條數(shù)據(jù)結(jié)果，包含8味中藥。按照不同的組方以及治療方式的不同將這些組方進(jìn)行重新排序，處方的關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示生地黃的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，末尾部分為當(dāng)歸。結(jié)論：名老中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠的用藥多以肝、心、腎經(jīng)藥為主，這些藥物多半有滋陰清熱的效果，聯(lián)合龍骨、牡蠣藥對(duì)效果更佳。在對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者臟腑肝等調(diào)理，達(dá)到解肝達(dá)郁的效果。Keys：傳承挖掘；老中醫(yī)；圍絕經(jīng)期失眠；用藥經(jīng)驗(yàn)圍絕經(jīng)期失眠是因?yàn)榕泽w內(nèi)雌激素下降引起。絕經(jīng)后的女性由于卵巢里面的卵泡耗竭，體內(nèi)的雌激素下降，容易出現(xiàn)血管收縮癥狀，比如潮熱、出汗。有的還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。有的很容易出現(xiàn)容易激動(dòng)、焦慮、多疑等這樣的一些臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為女子七七（49歲）任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。圍絕經(jīng)期綜合征，是由于腎氣由盛變衰，精血虧虛而導(dǎo)致的沖任脈虛，產(chǎn)生了陰陽(yáng)失衡，臟腑功能的紊亂[1]。失眠焦慮是圍絕經(jīng)期女性中極其常見，并且極度困擾、影響女性健康的殺手。常見癥狀有情志失常、心脾兩虛、心腎不交、陰虛火旺、肝郁氣滯等。報(bào)道圍絕經(jīng)期失眠發(fā)生率為27.8%～86.0%。因此，針對(duì)圍絕經(jīng)期失眠的中醫(yī)用藥就顯得尤為重要。通過(guò)分析我國(guó)中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠的用藥經(jīng)驗(yàn)可為臨床治療工作的開展提供一定的指導(dǎo)?；诖?，本文將分析傳承挖掘名老中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠的用藥經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本研究病例來(lái)源于《大國(guó)醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案詮解·病癥篇·圍絕經(jīng)期諸證》、《絕經(jīng)前后諸證》、《婦科病名醫(yī)驗(yàn)案解析》。書中薈萃了全國(guó)省級(jí)以上名老中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期諸證的經(jīng)典醫(yī)案，包括羅元愷、韓百靈、夏桂成、朱南孫等廣為熟知的中醫(yī)大家。篩選整理其中治療圍絕經(jīng)期失眠的驗(yàn)案。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中失眠的定義，即表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足等癥狀表現(xiàn)；（2）參與研究的患者均為≥40歲的圍絕經(jīng)期女性病例；（3）所有患者經(jīng)臨床中醫(yī)治療效果均得到明顯的改善，癥狀有減輕或緩解；（4）所有參與研究的患者的臨床資料完整，且患者知曉本次研究的目的，且簽署知情同意書。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除有原發(fā)性或繼發(fā)性失眠如合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等器官疾病者；（2）排除因圍絕經(jīng)期失眠產(chǎn)生抑郁者；（3）排除中醫(yī)用喲過(guò)敏者；（4）排除精神病史者。1.3數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)將所有錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)用“his系統(tǒng)”進(jìn)行登記，并檢查藥方使用的統(tǒng)一性及規(guī)范性，且錄入系統(tǒng)需結(jié)合藥物的種類分別錄入。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用“his系統(tǒng)”作為研究工具，并利用軟件中的“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”和“統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)”功能，采用規(guī)則分析、改進(jìn)互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，對(duì)錄入的醫(yī)案進(jìn)行分析。并將最終統(tǒng)計(jì)得出的用藥品種以及組方等進(jìn)行綜合分析。2結(jié)果2.1藥物頻次統(tǒng)計(jì)本研究中錄入系統(tǒng)的藥物方劑共計(jì)110張，重要數(shù)量共計(jì)200為，使用頻次最高的藥物為白芍、茯苓、浮小麥、生地黃、牡蠣、酸棗仁、當(dāng)歸、甘草、丹參、龍骨、麥冬、五味子、大棗，詳情見表1。表1藥物頻次統(tǒng)計(jì)序號(hào)藥名頻次1白芍542茯苓473浮小麥484生地黃465牡蠣456酸棗仁427當(dāng)歸418甘草399丹參3610龍骨3511麥冬3012五味子2813大棗272.2基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的失眠方劑組方規(guī)律分析基于本次研究選擇的藥劑組合方式，設(shè)置出“支持度個(gè)數(shù)”設(shè)置為“16”，置信度設(shè)為“0.6”，得出常用藥物組合共16條數(shù)據(jù)結(jié)果，包含8味中藥。按照不同的組方以及治療方式的不同將這些組方進(jìn)行重新排序，得出的數(shù)據(jù)如表3所示。處方的關(guān)聯(lián)規(guī)則的具體見表3。表2藥劑組方規(guī)律序號(hào)藥對(duì)頻次1龍骨，牡蠣352當(dāng)歸，白芍283生地黃，白芍274生地黃，酸棗仁255生地黃，牡蠣246牡蠣，浮小麥237生地黃，當(dāng)歸238白芍，浮小麥239白芍，酸棗仁2210白芍，牡蠣2111生地黃，龍骨2112茯苓，浮小麥2113酸棗仁，牡蠣2114大棗，浮小麥2115生地黃，龍骨，牡蠣1916甘草，女貞子19表3組方關(guān)聯(lián)規(guī)則序號(hào)規(guī)則置信度1生地黃，龍骨->牡蠣0.9523809502龍骨->牡蠣0.9444444443旱蓮草->女貞子0.9057609054生地黃，牡蠣->龍骨0.8695652185牡蠣->龍骨0.75555555526女貞子->旱蓮草0.7307692307大棗->浮小麥0.6896551738當(dāng)歸->白芍0.6829258283討論圍絕經(jīng)期失眠也被稱為圍絕經(jīng)期綜合征，患者發(fā)病年齡在45-55歲之間，多見于女性，可出現(xiàn)輕重不等的癥狀。多數(shù)婦女在絕經(jīng)前后會(huì)出現(xiàn)一個(gè)煩躁，易怒，失眠，沒(méi)有絕經(jīng)的婦女，由于退休之前的心里壓抑，情緒變化，也會(huì)出現(xiàn)類似更年期的癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)講過(guò)女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是說(shuō)七七四十九歲的時(shí)候，任脈就空虛了，月經(jīng)就停了。任脈、經(jīng)血是受到肝、腎二臟調(diào)控的。腎精足則腎氣盛，天葵按時(shí)而至，月經(jīng)才能正常地來(lái)臨，能夠控制月經(jīng)的來(lái)停。天葵已絕，肝腎虧虛；陰虛則會(huì)生內(nèi)熱，會(huì)出現(xiàn)煩躁，心緒不寧，發(fā)熱，失眠等不適。有醫(yī)家認(rèn)為肝腎陰虛是更年期女性主要的生理特點(diǎn)，肝腎不足是更年期失眠的發(fā)病基礎(chǔ)。肝腎陰虛、心腎不交是發(fā)生失眠的關(guān)鍵。長(zhǎng)期失眠將對(duì)人體各項(xiàng)機(jī)能造成一定損害，如失眠患者出現(xiàn)白天頭暈，食欲差，消化不良，甚至出現(xiàn)頭痛，肢體或面部麻木、呼吸困難、心慌、血壓波動(dòng)、多汗等癥狀。圍絕經(jīng)期失眠之后患者情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火；舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力；舌紅苔黃，脈弦而數(shù)；急躁易怒，觸事易驚，終日惕惕，脘腹脹滿。中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠已經(jīng)有較長(zhǎng)的歷史，中藥中的白芍、茯苓、浮小麥、生地黃、牡蠣、酸棗仁、丹參、龍骨、麥冬、大棗均具有鎮(zhèn)靜安神作用[2]。白芍入肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血柔肝、抑肝、斂陰止汗之功效；茯苓歸心、脾、腎經(jīng)有寧心安神之效；浮小麥除煩可養(yǎng)心氣而和肝氣，震驚安神等功效。本研究中研究的結(jié)果顯示：三種不同的中醫(yī)術(shù)中使用最多的藥物為白芍、茯苓、浮小麥、生地黃、牡蠣、酸棗仁、當(dāng)歸、甘草、丹參、龍骨、麥冬、五味子、大棗；常用藥物組合共16條數(shù)據(jù)結(jié)果，包含8味中藥。按照不同的組方以及治療方式的不同將這些組方進(jìn)行重新排序，處方的關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示生地黃的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，末尾部分為當(dāng)歸。綜上所述，名老中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠的用藥多以肝、心、腎經(jīng)藥為主，這些藥物多半有滋陰清熱的效果，聯(lián)合龍骨、牡蠣藥對(duì)效果更佳。在對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者臟腑肝等調(diào)理，達(dá)到解肝達(dá)郁的效果。Reference[1]林文馨,周建華,韓盈盈.針灸聯(lián)合清熱安神湯對(duì)痰熱