2021年口腔主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》口腔頜面外科學(xué)-腫塊

2021年口腔主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》更多考前資料咨詢微信zhccxy520口腔頜面外科學(xué)——腫塊第1頁(yè)腫塊

本質(zhì)

一堆壞肉

來(lái)源：胚胎期甲狀舌管殘存上皮發(fā)育而來(lái)

診斷點(diǎn)1位置：頸正中線，舌盲孔至胸骨切跡，舌骨上下最常見(jiàn)

診斷點(diǎn)2特點(diǎn)：隨吞咽伸舌動(dòng)作移動(dòng)，無(wú)黏連，可癌變

甲狀舌管囊腫與異位甲狀腺同時(shí)存在

診斷點(diǎn)3內(nèi)容物：可見(jiàn)透明或微混濁，黃色稀薄或黏稠液體

治療：手術(shù)切除囊腫或瘺管，應(yīng)將舌骨中份一并切除

1位置：頸上部、舌骨水平、胸鎖乳突肌上1/3前緣處

2特點(diǎn)：①囊壁：內(nèi)含淋巴樣組織

②消長(zhǎng)史（呼吸道感染可變大）、可惡變

③波動(dòng)感，但無(wú)搏動(dòng)，與頸動(dòng)脈體瘤相區(qū)別

3.內(nèi)容物：黃色或棕色，清亮，含或不含膽固醇的液體（淋巴液）

后天瘺：鰓裂囊腫穿破形成→不完全瘺，只有外口

先天瘺：未閉合→原發(fā)性，內(nèi)外口均有

外口--常見(jiàn)頸中上1/3，胸鎖乳突肌前緣處

內(nèi)口--咽側(cè)壁

來(lái)源：皮脂腺排泄管阻塞→潴留性

診斷點(diǎn)1中央有黑色素點(diǎn)，可惡變（皮脂腺癌）

診斷點(diǎn)2內(nèi)容物：白色凝乳狀皮脂腺分泌物

治療：梭形切口

【假塞子可癌變】

1.牙源性

1）炎癥性：

根尖殘余→上皮根鞘/M氏

2）發(fā)育性：

始基成釉器星網(wǎng)液化

含牙縮余釉上皮分泌

2.胚胎性：

1）鼻腭管：球狀突

2）正中囊腫：側(cè)腭突

3）球上頜囊腫：上頜突/球狀突

1.骨改變：乒乓球/羊皮紙感

2.內(nèi)容物：草黃色囊液＋膽固醇結(jié)晶

3.X線：透射影/界清整齊骨白線

1.牙源性

1）根尖：變色牙/殘根

2）殘余：拔牙窩下方

3）含牙：濾泡囊腫，囊包繞牙頸

2.胚胎性

1）鼻腭管：鼻腭管內(nèi)，前牙根移位

2）正中囊腫：上下頜正中

3）球上頜囊腫：上頜23間，倒梨狀

來(lái)源：腺體導(dǎo)管損傷→外滲性

診斷點(diǎn)1部位：下唇及舌尖腹側(cè)

診斷點(diǎn)2臨表：半透明、淡藍(lán)色、似水泡

診斷點(diǎn)3內(nèi)容：穿刺--蛋清樣黏液

治療：1抽凈囊液后2%碘酊注射2-3min

2最常用的治療方法手術(shù)切除

與囊腫相連的腺體必需切除

最常見(jiàn)的小唾液腺瘤樣病變

來(lái)源：主要外滲性，次要潴留

①單純性位置—下頜舌骨肌上，舌下區(qū)

臨表淺紫藍(lán)色、波動(dòng)感

內(nèi)容蛋清樣黏液

②口外型位置下頜下區(qū)，口底不明顯

臨表顏色無(wú)變化，不可壓縮，低頭稍大

內(nèi)容蛋清樣黏液

③啞鈴型口內(nèi)舌下區(qū)，口外下頜下區(qū)

均可見(jiàn)囊性腫物

①治辦法切除舌下腺，殘留囊壁不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)

②口外型切除舌下腺+吸凈囊液+頜下區(qū)加壓包扎

③不能耐受手術(shù)成形性囊腫切開(kāi)術(shù)（袋形縫合術(shù)）

牙齦瘤

來(lái)源：牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織

病因：刺激的反應(yīng)性增生物，無(wú)腫瘤結(jié)構(gòu)，易復(fù)發(fā)，有腫瘤的外形及生物學(xué)行為

部位：好發(fā)齦乳頭，唇頰＞舌腭，常見(jiàn)前磨牙區(qū)

特點(diǎn)：橢圓或分葉、X線--骨吸收，膜增寬，牙松動(dòng)

治療：手術(shù)切除＋拔牙＋去骨及牙周

總結(jié)囊腫及脈管畸形地點(diǎn)

1.廣泛

1）皮脂腺囊腫

2）表皮樣囊腫

3）脈管畸形

2.正中

1）黏液囊腫：舌尖腹側(cè)/下唇黏膜

2）皮樣囊腫：口底頦下正中

3）甲舌管：頸部正中/舌盲孔-胸骨

舌骨多見(jiàn)

3.側(cè)方

1）舌下腺：口底/頜下

2）囊性水瘤：頜下/上頸/鎖骨上

3）鰓裂囊腫：

1裂→腮腺區(qū)

2裂→胸鎖乳突肌上1/3前緣

3裂→頸根部

4）動(dòng)靜脈畸形：顳部特點(diǎn)1：囊內(nèi)容物總結(jié)（重點(diǎn)中的重點(diǎn)）

1.白色

1）皮脂腺（粉瘤）：白色凝乳狀

2）表皮樣：白色豆渣樣

3）皮樣囊腫：白色豆渣樣

4）牙源性角化囊性瘤：黃白亮片狀角化物

2.紅色：血液

1）靜脈畸形→可凝固+靜脈石

2）神經(jīng)鞘瘤→不可凝（假血）

3.淡黃：淋巴液+膽固醇結(jié)晶

1）囊性水瘤

2）鰓裂囊腫

4.黃褐色

1）甲狀舌管囊腫

2）成釉細(xì)胞瘤

5.草黃色：頜骨囊腫

6.蛋清：唾液

1）舌下腺囊腫

2）黏液囊腫特點(diǎn)2

1.廣泛

1）皮脂腺（粉瘤）：黑色素點(diǎn)/可癌變

2）表皮樣：面團(tuán)感/囊壁無(wú)附屬器

3）血管瘤：楊梅狀/可消退（1始-10/12終）

4）微靜脈（葡萄酒）：平坦三叉分布

5）靜脈（海綿狀）：藍(lán)紫色/體位陽(yáng)性

2.正中

1）黏液囊腫：半透明，淡藍(lán)色，水皰狀

2）皮樣囊腫（發(fā)瘤）：面團(tuán)感，囊壁有附屬器

3）甲舌管：隨吞咽活動(dòng)/異位甲狀腺/可癌變

3.側(cè)方

1）舌下腺：口內(nèi)（單純型）→藍(lán)紫色，波動(dòng)感，消長(zhǎng)史

口外（潛突型）→顏色正常，不可壓縮，低頭稍大

2）囊性水瘤：透光陽(yáng)性，波動(dòng)感

3）鰓裂囊腫：2裂→最常見(jiàn)，消脹史，波動(dòng)感，可癌變

4）動(dòng)靜脈（蔓狀）：念珠狀/吹風(fēng)樣/搏動(dòng)感

【假塞子可癌變】良性腫瘤

來(lái)源：來(lái)源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞

特點(diǎn)：楊梅狀

出生時(shí)或出生后不久

可自行消退＝增殖：4周→消退：1年后開(kāi)始→消退完成：10-12歲

治療：穩(wěn)定不影響美觀--觀察，增殖期→普萘洛爾（心得安）

骨組織

牙源性

1.牙源性角化囊性瘤

2.成釉細(xì)胞瘤

骨源性

骨化纖維瘤

1.成釉器

2.上皮剩余：縮余釉上皮，Serres上皮，馬氏上皮

3.牙源性囊腫：含牙囊腫，始基囊腫

4.牙源性腫瘤：牙源性角化囊性瘤

5.黏膜上皮

黏膜開(kāi)始喊叫，縮腮成嗎？

特點(diǎn)浸潤(rùn)長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，可癌變浸潤(rùn)長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)（囊薄離），可癌變臨表角體，唇頰膨隆，骨吸收

【成何體統(tǒng)】角支，1/3舌側(cè)膨隆，長(zhǎng)軸生長(zhǎng)

痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（瘤多發(fā)/眶肋顱腦）內(nèi)容多實(shí)，囊性見(jiàn)褐色或棕黃液體，黃白色發(fā)亮的片狀物X線1.多房最多很懸殊4.牙根鋸齒狀

2.單房半月切5.可含埋伏牙

3.蜂窩早期見(jiàn)6.鈣化很罕見(jiàn)1.單房透射影，邊界清晰，明顯骨白線，

2.牙根斜面3.可含埋伏牙

【長(zhǎng)舌婦，角穿鞋】治療1.較小邊緣切2.較大節(jié)段切+植骨

3.囊性（壁性）--減壓成形術(shù)（開(kāi)窗）

4.杜絕刮治，至少腫瘤外0.5cm切1.較小--徹底刮治＋腐蝕劑涂抹骨創(chuàng)

2.太大/復(fù)發(fā)--切除+立即植骨骨化纖維瘤骨纖維異常增值癥本質(zhì)良性腫瘤發(fā)育畸形位置單發(fā)，下頜多發(fā)，上頜特點(diǎn)局限膨脹沿骨長(zhǎng)軸發(fā)展，Albright綜合征＝皮膚色著/性早熟X線1.透射影，界清

2.伴不規(guī)則鈣化影1.界不清

2.磨砂玻璃狀（毛玻璃）唾液腺

多形性腺瘤

沃辛瘤

1.腮腺腫瘤—多發(fā)生淺葉

2.小唾液腺腫瘤—腭部最常見(jiàn)

3.舌下腺腫瘤—絕大多數(shù)腺樣囊性癌

4.磨牙后腺腫瘤—黏液表皮樣癌多見(jiàn)

混合瘤沃辛瘤特點(diǎn)唾液腺腫瘤中最常見(jiàn)

易復(fù)發(fā)-包膜破-膜瘤離-瘤易破

混合-腺上皮/黏液/軟骨/多結(jié)構(gòu)老年抽煙位置大唾液腺常見(jiàn)腮腺

小唾液腺常見(jiàn)腭部腮腺后下極樣子結(jié)節(jié)狀—臨界瘤

惡變→快長(zhǎng)，疼痛，面癱

非侵襲→膜內(nèi)

微侵襲→膜外≤1.5mm

侵襲性→膜外＞1.5mm核素?zé)峤Y(jié)節(jié)

消長(zhǎng)史

（淋巴組織）治療保留面神經(jīng)

腫瘤包膜外正常組織內(nèi)切除正常組織內(nèi)切除

后下極及淋巴結(jié)惡性腫瘤

病因位置樣子侵略治療唇吸雪茄用煙斗下唇中外1/3唇紅外生性菜花狀轉(zhuǎn)移最少，上轉(zhuǎn)下發(fā)1.早-手術(shù)/放療/激光/低溫→效果好

2.晚-手術(shù)頸清頰嚼檳榔磨牙區(qū)潰瘍浸潤(rùn)生長(zhǎng)快遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)1.較小-放療

2.較大/放療敏感-術(shù)前化療/手術(shù)--皮瓣修復(fù)舌殘根冠最常見(jiàn)舌側(cè)緣潰瘍浸潤(rùn)性常早期淋轉(zhuǎn)可肺部轉(zhuǎn)移1）早→手術(shù)/頸清

2）晚→術(shù)前后化療+手術(shù)/頸清口底舌系帶一側(cè)或兩側(cè)常雙側(cè)淋轉(zhuǎn)雙側(cè)頸清齦下>上遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)下轉(zhuǎn)下發(fā)1.下-早方塊切；較大部分或一側(cè)切，

同期植骨＋頸清

2.上-早次全切；大一側(cè)切不同頸清上頜竇癌中央性頜骨癌來(lái)源上頜竇黏膜成釉上皮的剩余細(xì)胞樣子早期難覺(jué)上眼下牙

內(nèi)鼻后窩外破皮膚牙痛牙松下唇麻

X線：蟲(chóng)蝕狀侵略血轉(zhuǎn)少見(jiàn)淋巴血轉(zhuǎn)多見(jiàn)治療手術(shù)切除手術(shù)切除+頸清掃黏液表皮樣癌腺樣囊性癌特點(diǎn)唾液腺惡性腫瘤最常見(jiàn)可長(zhǎng)期帶瘤生存位置腮腺居多

磨牙后腺多此瘤腭部小唾液腺及腮腺最常見(jiàn)

舌下腺多此瘤樣子高分淺藍(lán)囊性結(jié)節(jié)狀

低分淋巴血液到處撞①神經(jīng)→面癱麻木舌受限

②血管→早期肺轉(zhuǎn)移、胸片

③骨髓腔→X線常無(wú)明顯破壞

④浸潤(rùn)強(qiáng)→跳躍性生長(zhǎng)/冷凍

⑤淋巴轉(zhuǎn)移低→不做頸清治療高分只需手切留神經(jīng)

低分手術(shù)化療加頸清手術(shù)+放化療惡性黑色素瘤

1.來(lái)源：產(chǎn)黑色素細(xì)胞，交界痣或混合痣的交界成分

2.病因：損傷、慢性刺激、不恰當(dāng)?shù)闹委?/p>

3.位置：皮膚，但我國(guó)常見(jiàn)于口腔黏膜

4.樣子：迅長(zhǎng)，色多，放射狀擴(kuò)展，衛(wèi)星結(jié)節(jié)

5.侵略：近→70%早期淋巴轉(zhuǎn)移，

遠(yuǎn)→40%（肺肝骨腦）

6.診斷：確診→術(shù)中冰凍檢查

禁忌→切取活檢+細(xì)針吸取活檢

4.治療：較小首選冷凍治

較大頸清廣泛切

免疫最佳干擾素

生物最棒卡介苗

放療肯定不敏感

惡性淋巴瘤

病因--免疫功能紊亂、病毒等（EB病毒，人體嗜T淋巴細(xì)胞病毒）

位置--兒童及青壯年多見(jiàn)，頸部淋巴結(jié)最多見(jiàn)

--我國(guó)非霍奇金淋巴瘤最多見(jiàn)，多為結(jié)外型

樣子--結(jié)內(nèi)型--多發(fā)--早期結(jié)腫大，可動(dòng)，無(wú)壓痛--后期融合不移動(dòng)

結(jié)外型--單發(fā)--牙齦/頰/腭/舌根/頜骨等--表現(xiàn)多樣性，炎癥壞死

NK/T型--腭咽部中線--壞死潰瘍，特殊惡臭

診斷--主要考活檢診斷

治療--放化療均敏感，力求個(gè)體化

目前大都用CHOP方案

（環(huán)磷酰胺、阿霉素、

長(zhǎng)春新堿、潑尼松）化療

腫瘤診斷思路

總結(jié)

腫瘤定位

1.口內(nèi)

1）口底→舌下腺→腺樣囊性癌

→黏膜→口底癌

2）頰舌齦→口腔癌

2.腮腺/頜下/腭部

1）多形性腺瘤

2）沃辛瘤

3）黏液表皮樣癌

4）腺樣囊性

3.頜骨

1）牙源性→成釉細(xì)胞瘤，牙源性角化囊性瘤

2）骨源性→骨化纖維瘤，骨纖維異常增殖癥

3）上頜竇癌，中央型頜骨癌

腫瘤推測(cè)：特點(diǎn)

1.口內(nèi)

1）口底→舌下腺→腺樣囊性癌：舌味覺(jué)感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)受限

→黏膜→口底癌：黏膜火山口潰瘍，基底硬

2）頰舌齦→口腔癌：黏膜火山口潰瘍，基底硬

2.腮腺/頜下/腭部

1）多形性腺瘤：結(jié)節(jié)狀

2）沃辛瘤：后下極，熱結(jié)節(jié)

3）黏液表皮樣癌：腮腺--面癱

腭部--高分化：淺藍(lán)囊性結(jié)節(jié)狀，低分化：轉(zhuǎn)移

4）腺樣囊性癌：腮腺面癱

3.頜骨

1）牙源性→①成釉細(xì)胞瘤：成何體統(tǒng)，蜂窩多房狀，鋸齒狀

→②牙源性角化囊性瘤：長(zhǎng)舌婦腳穿鞋，單囊界清

2）骨源性→①骨化纖維瘤：局限，界清，可鈣化

→②骨纖維異常增殖癥：磨砂玻璃狀

3）上頜竇癌→早期不明顯，晚期破環(huán)大，眼鼻口窩

4）中央型頜骨癌→下唇麻，牙齒松，無(wú)溢膿，蟲(chóng)蝕狀總結(jié)腫瘤推測(cè)：手段

1.口腔癌：①確診→切取活檢

②了解病變范圍，及與周圍組織關(guān)系→CT/核磁

2.腺體：①進(jìn)一步確認(rèn)腫瘤（占位病變），區(qū)別感染（彌漫性）→B超

②腫瘤定性→細(xì)針吸取穿刺

③了解病變范圍，及與周圍組織關(guān)系→B超/CT/核磁

④術(shù)中快開(kāi)快速確診→冷凍

3.頜骨：①了解病變特性，及周圍組織關(guān)系→CT

患者，男，45歲。因右側(cè)下牙齦潰瘍、疼痛3個(gè)半月入院。3個(gè)半月前發(fā)現(xiàn)原來(lái)右側(cè)下牙齦上的黑斑逐漸長(zhǎng)大，并出現(xiàn)潰瘍，未診治，近來(lái)潰瘍范圍加大，疼痛加重，易出血，體重下降6kg。全身檢查：T37℃，P76次/分，R22次/分，BP130/87mmHg，身高1.70m，體重66kg，神志清，檢查合作，心、肝、脾、肺、腎及四肢未發(fā)現(xiàn)異常，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能及生化檢查正常。專科檢查：右側(cè)下牙齦見(jiàn)一大小2.5cm×1.6cm潰瘍，藍(lán)黑色，乳頭狀，累及牙松動(dòng)度Ⅱ度。右側(cè)下頜下捫及一大小約2.0cm×1.5cm的淋巴結(jié)，活動(dòng)度差，有壓痛。

1.此患者可能的臨床診斷是

A.皮內(nèi)痣

B.交界痣

c.復(fù)合痣

D.色素痣

E.牙齦癌

F.惡性黑色素瘤

『正確答案』F

『答案解析』題干提示“牙齦上的黑斑逐漸長(zhǎng)大，并出現(xiàn)潰瘍”，符合惡性黑色素瘤的特點(diǎn)，應(yīng)該選F。2.關(guān)于這種疾病的臨床及病理特征，敘述正確的是

A.早期為口腔內(nèi)黏膜黑斑或皮膚色素痣

B.惡變時(shí)色素增多，沉著加劇，呈墨浸色改變

C.常發(fā)生肝、肺、骨、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

D.常發(fā)生早期區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.靠術(shù)前活檢才能明確診斷

F.女性多于男性

『正確答案』ABCD

『答案解析』惡性黑色素瘤主要根據(jù)色素表現(xiàn)及臨床癥狀進(jìn)行診斷，不宜行活組織檢查，可考慮術(shù)中冰凍活組織檢查。其發(fā)病男女無(wú)大差別。3.關(guān)于該病例的TNM分期正確的是

A.T1N0M0

B.T1N0M0

C.T2N0M0

D.T2N1M0

E.T3N1M0

F.T3N2M0

『正確答案』D

『答案解析』T1——腫瘤最大直徑≤2cm；T2——腫瘤最大直徑＞2cm，≤4cm；T3——腫瘤最大直徑＞4cm。N0——無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1——同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑≤3cm；N2——淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2a——同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，＞3cm，但≤6cm；N2b——同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≤6cm；N2c——雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≤6cm。根據(jù)題干的描述，腫瘤的大小為“2.5cm×1.6cm”，“單側(cè)轉(zhuǎn)移，可捫及2.0cm×1.5cm的淋巴結(jié)”，應(yīng)該選D。4.關(guān)于該病的治療正確的是

A.放射治療為主

B.化療為主，特效藥為二甲三氮烯唑酰胺

C.手術(shù)為主，但必須廣泛、徹底切除

D.原發(fā)灶可以行低溫冷凍治療

E.二甲三氮烯唑酰胺與卡介苗聯(lián)合的化療免疫療法，可作為術(shù)后輔助治療

F.該患者轉(zhuǎn)移至頜下的淋巴結(jié)也可以進(jìn)行冷凍治療

『正確答案』CDE

『答案解析』惡性黑色素瘤的治療：以手術(shù)切除為主。對(duì)放射治療不敏感。手術(shù)原則必須作廣泛徹底切除，切除范圍要比其他惡性腫瘤更廣、更深。由于惡性黑色素瘤早期就有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，因此應(yīng)施行選擇性頸淋巴清掃術(shù)?；瘜W(xué)藥物如二甲三氮烯唑酰胺（DTIC）、卡莫司汀、羥基脲、放線菌素D、長(zhǎng)春新堿等對(duì)惡性黑色素瘤有一定療效，可作局部動(dòng)脈插管注射，也可用靜脈注射，作為手術(shù)前后的綜合治療。惡性黑色素瘤的綜合序列治療，程序根據(jù)經(jīng)驗(yàn)推薦下列方案：原發(fā)灶首選冷凍治療→化學(xué)治療→頸部選擇性或治療性清掃術(shù)→免疫治療。5.對(duì)該患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意“無(wú)瘤原則”，關(guān)于無(wú)瘤原則下面敘述正確的是

A.保證手術(shù)切除在正常組織內(nèi)進(jìn)行

B.避免切破腫瘤，污染手術(shù)野

C.應(yīng)行整體切除不宜分塊挖出

D.對(duì)潰瘍可采用電灼或化學(xué)藥物處理，避免污染種植

E.縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物氮芥沖洗濕敷，創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套

F.要防止擠壓瘤體，以免播散

G.對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包

『正確答案』ABCDEFG

『答案解析』“無(wú)瘤”操作原則：①保證切除手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行；②避免切破腫瘤，污染手術(shù)野；③防止擠壓瘤體，以免播散；④應(yīng)作整體切除不宜分塊挖出，對(duì)瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包；⑤表面潰瘍者，可采用電灼或化學(xué)藥物處理，避免手術(shù)過(guò)程中污染種植；⑥縫合時(shí)應(yīng)用大量鹽水，創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械；⑦為了防止腫瘤擴(kuò)散，還可采用電刀，也可于術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物。⑧對(duì)可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放射等治療。（1～5題共用題干）

患者，女，45歲。因反復(fù)雙側(cè)腮腺區(qū)腫大，伴口干10余年，腫大與進(jìn)食有關(guān)。臨床檢查示：輕壓雙側(cè)腮腺區(qū)可見(jiàn)少量半渾濁的液體自腮腺導(dǎo)管口流出，導(dǎo)管口稍紅腫，左側(cè)腮腺區(qū)可捫及一結(jié)節(jié)狀物，約2cm×3cm大小，表面光滑，活動(dòng)度一般。

1.為了協(xié)助臨床診斷，該患者首先需進(jìn)行哪些必要的影像學(xué)檢查

A.腮腺X線片

B.腮腺造影側(cè)位片

C.B超

D.頭顱側(cè)位片

E.下頜骨后前位片

F.三維螺旋CT

『正確答案』BC

『答案解析』根據(jù)題干的提示，考慮有唾液腺的疾病和感染性的疾病，應(yīng)該做腮腺造影側(cè)位片及B超進(jìn)行輔助診斷。2.造影檢查顯示導(dǎo)管系統(tǒng)不整，主導(dǎo)管擴(kuò)張，粗細(xì)不均，呈臘腸狀，小葉間導(dǎo)管也有部分?jǐn)U張，余未見(jiàn)異常，則可能的診斷為

A.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

B.慢性阻塞性腮腺炎

C.唾液腺結(jié)核

D.舍格倫綜合征

E.成人復(fù)發(fā)性腿腺炎

『正確答案』B

『答案解析』慢性阻塞性腮腺炎，腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變。部分伴有“點(diǎn)狀擴(kuò)張”，但均為先有主導(dǎo)管擴(kuò)張，延及葉間、小葉間導(dǎo)管后，才出現(xiàn)“點(diǎn)狀擴(kuò)張”。3.B超檢查顯示左側(cè)腮腺內(nèi)有一類圓形腫物，邊界清楚，光滑，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強(qiáng)，此腫物可能的診斷為

A.腮腺區(qū)腫大淋巴結(jié)

B.Warthin瘤

C.腮腺癌

D.鰓裂囊腫

E.皮脂腺瘤

『正確答案』A

『答案解析』根據(jù)題目的描述，最可能的是腮腺區(qū)腫大淋巴結(jié)。4.繼續(xù)采用放射性核素99mTc顯像檢查，表現(xiàn)為左側(cè)腮腺內(nèi)熱結(jié)節(jié)，則該結(jié)節(jié)的診斷有可能是

A.腮腺多形性腺瘤

B.Warthin瘤

C.嗜酸性粒細(xì)胞腺瘤

D.黏液表皮樣癌

E.腺樣囊性癌

『正確答案』B

『答案解析』沃辛瘤99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)，具有特征性。5.為明確腫物性質(zhì)，以下檢查方法錯(cuò)誤的是

A.MRI檢查

B.切取活檢

C.細(xì)針吸取活檢

D.超聲檢查

E.放射性核素99mTc顯像檢查

『正確答案』B

『答案解析』在腮腺中不能用切取活檢。（1~4題共用題干）

55歲女性，右耳垂下無(wú)痛性腫塊逐漸緩慢長(zhǎng)大6年。觸診腫塊界線清楚，活動(dòng)，約4cm×5cm×2cm大小，表面呈結(jié)節(jié)狀，中等硬度，與皮膚無(wú)粘連。

1.該病最可能的診斷是

A.皮脂腺囊腫

B.耳下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

C.腮腺混合瘤

D.腮腺腺淋巴瘤

E.慢性淋巴結(jié)炎

『正確答案』C

『答案解析』多形性腺瘤又名混合瘤。生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實(shí)質(zhì)性組織。一般可活動(dòng)，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動(dòng)。腫瘤長(zhǎng)大后除表現(xiàn)畸形外，一般不引起功能障礙。2.如果腫塊近期生長(zhǎng)加速，并出現(xiàn)疼痛、瘤體固定等征象，則應(yīng)考慮診斷為

A.皮脂腺囊腫惡變

B.惡性混合瘤

C.混合瘤惡變

D.轉(zhuǎn)移癌

E.腺淋巴瘤惡變

『正確答案』C

『答案解析』多形性腺瘤當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期以后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。應(yīng)該選C。3.對(duì)診斷幫助最小的影像學(xué)檢查是

A.CT檢查

B.MRI檢查

C.B超檢查

D.腮腺造影檢查

E.腮腺平片

『正確答案』E

『答案解析』根據(jù)題干描述，診斷為多形性腺瘤，腮腺平片對(duì)其診斷沒(méi)有幫助。4.治療該病最不宜采用的方法是

A.保留面神經(jīng)順包膜將腫瘤切除

B.如果腫瘤位于腮腺淺葉，則保留面神經(jīng)將淺葉及腫瘤一并切除

C.如果腫瘤位于腮腺深葉，則保留面神經(jīng)將腫瘤及全腺葉一并切除

D.保留面神經(jīng)在正常腺組織內(nèi)將腫瘤一并切除

E.無(wú)論腫瘤位于淺葉或深葉均切除全腺葉及腫瘤，保留面神經(jīng)

『正確答案』A

『答案解析』多形性腺瘤：治療為手術(shù)切除，不能作單純腫瘤摘除，即剜除術(shù)，而應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除。A描述有誤。以下關(guān)于唾液腺腫瘤的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.腮腺惡性腫瘤如術(shù)中見(jiàn)面神經(jīng)穿過(guò)瘤體時(shí)應(yīng)考慮切除面神經(jīng)

B.巨大混合瘤可不妨礙面神經(jīng)功能

C.黏液表皮樣癌好發(fā)于小涎腺

D.腺樣囊性癌侵襲性強(qiáng)，常出現(xiàn)疼痛和神經(jīng)麻痹

E.腺淋巴瘤多見(jiàn)于老年男性，好發(fā)于腮腺后下極，可有消化史

『正確答案』C

『答案解析』黏液表皮樣癌，發(fā)生于腮腺者居多，其次是腭部和下頜下腺，也可發(fā)生于其