急性中毒的診斷思維與救治進(jìn)展課件

急性中毒的診斷思維與救治進(jìn)展云南省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科云南省中毒臨床救治基地楊亞非2010.6.中毒概況?

我國(guó)是農(nóng)藥生產(chǎn)和使用大國(guó)，每年大約有24萬(wàn)噸農(nóng)藥上市，其中有機(jī)磷農(nóng)藥約占1/3強(qiáng)。不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年約有10余萬(wàn)人中毒，其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒約占60%以上。目前急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP），救治死亡率平均10%，遠(yuǎn)高于國(guó)外的2%，而重度AOPP死亡率超過(guò)70%。?

云南省城鄉(xiāng)居民主要死亡原因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：損傷和中毒粗死亡率25.93/10萬(wàn)，排位第三名，明顯高于全國(guó)排位第五名的水平。?

生產(chǎn)性和生活性中毒事件越來(lái)越多。急性中毒病因職業(yè)性中毒–有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品–保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒–誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過(guò)量、自殺或謀害烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒毒物代謝?

毒物吸收–

呼吸道

：

煙、霧、蒸氣、氣體

一氧化碳–

消化道：

各種毒物經(jīng)口食入–

皮膚粘膜

：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥?

代謝解毒–

主要在肝通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合

毒性降低–

少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）?

毒物排出–

大多數(shù)毒物由腎排出–

一部分經(jīng)呼吸道排出–

經(jīng)糞便從消化道排出–

經(jīng)皮膚排出–

乳汁排出

嚴(yán)重食物中毒

2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒中

毒

機(jī)

理局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合?

1、抑制細(xì)胞酶的活性如細(xì)胞色素氧化酶、乳酸脫氫酶、葡萄糖脫氫酶、琥珀酸脫氫酶、丙酮酸氧化酶、磷酸酯酶等的硫基或氨基結(jié)合并使共失去活性，干擾心肌細(xì)胞的代謝使心肌組織受損。常見(jiàn)毒物如砷及其化合物，銻及化合物，有機(jī)汞化合物。丙酮酸脫氫酶的調(diào)節(jié)?

2、影響心肌的興奮和傳導(dǎo)性：常見(jiàn)毒物鋇及化合物、銻及及基化合物、有機(jī)汞化合物、有機(jī)氯農(nóng)藥、苯和汽油等，也見(jiàn)于烏頭堿中毒。?

3、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：如酚、甲酚等可作用于血管舒收中樞；砷及其化合物通過(guò)對(duì)血管舒縮中樞抑制作用，使血管平滑肌麻痹，有效血氧量降低，影響心肌供血；銻及其化合物可抑制大腦皮質(zhì)引起迷走神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)心律失常。?

4、干擾機(jī)體糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝。?

5、引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂：

如銻和鋇及其化合物中毒可通過(guò)鈣離子的轉(zhuǎn)移使鉀在體內(nèi)分布異常，鉀排出增加導(dǎo)致低血鉀癥。?

6、導(dǎo)致組織嚴(yán)重缺氧：

多見(jiàn)有害氣體如氯氣、氨氣、硫化氫、一氧化碳及氰化物等破壞機(jī)體低氧合作用。詢問(wèn)中毒病史詢問(wèn)毒物接觸史：毒物種類發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過(guò)如何中毒病人職業(yè)中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因既往病史和服藥情況家中藥品有無(wú)缺少嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況中毒史懷疑服毒自殺懷疑食物中毒詢問(wèn)進(jìn)食的種類、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況詢問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等懷疑服藥過(guò)量詢問(wèn)既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況注

意懷疑職業(yè)性中毒：詢問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能臨床表現(xiàn)眼部癥狀皮膚粘膜癥狀瞳孔改變瞳孔縮小瞳孔散大色視改變燒灼傷皮膚顏色的改變發(fā)紅、紫紺、黃染失明眼部器官損害各種皮炎臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀昏迷異常呼吸氣味呼吸頻率改變呼吸增快譫妄

驚厥肌纖維震顫癱瘓呼吸減慢上呼吸道炎癥

肺炎哮喘

肺水腫等精神失常等臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全心臟驟停休克臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀貧血急性胃腸炎癥狀白細(xì)胞減少出血肝大

黃疸

肝功異常發(fā)生白血病實(shí)驗(yàn)室檢查q常規(guī)檢查C血尿便常規(guī)C血生化C凝血C血?dú)鈗毒物分析C定性C定量實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物中毒毒物體內(nèi)代謝機(jī)理檢查產(chǎn)物檢查毒物選擇性對(duì)器官損害的機(jī)能檢查急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無(wú)藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無(wú)皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無(wú)改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染，視力有無(wú)減退或突然失明急性中毒診斷中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，肺部有無(wú)羅音，呼氣有無(wú)特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無(wú)心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無(wú)疼痛注意有無(wú)肌肉顫動(dòng)及痙攣病情嚴(yán)重程度評(píng)估1234有生命危險(xiǎn)嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定癥狀較輕有癥狀但尚穩(wěn)定無(wú)癥狀中毒時(shí)期評(píng)估同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期中毒期中毒前期恢復(fù)期臨床診斷思維注意事項(xiàng)1、凡是不能用器質(zhì)性疾病或其他原因解釋的內(nèi)科急癥，特別是以急性腸胃炎、呼衰、驚厥或昏迷等為突出表現(xiàn)者，考慮急性中毒的可能性大。2、不要漏診糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥昏迷，低血糖、中暑、CO中毒、急性腦血管意外，中樞神經(jīng)感染導(dǎo)致的昏迷。3、了解病人的社會(huì)關(guān)系、精神問(wèn)題，是否被盜等，留取剩余毒物、嘔吐物、胃內(nèi)毒物、尿、糞、血液標(biāo)本作毒物分析助診。急性中毒的臨床經(jīng)過(guò)1.急性反應(yīng)階段:局部與全身的立即反應(yīng)；2.暫時(shí)緩解階段:由于局部毒物彌散或血液中毒濃度暫時(shí)被稀釋，以及機(jī)體代償反應(yīng)致癥狀減輕。通常1—3h好轉(zhuǎn)或加重。3、臟器損害階段:經(jīng)數(shù)小時(shí)的暫緩期后又再次加重，甚至休克，MODS或MOF。不同的中毒雖然有各自不同的機(jī)理但是卻有其共性v多臟器受到毒物的侵襲,累及造成急性臟器衰竭,例如毒鼠強(qiáng)就可以造成神經(jīng),消化,泌尿,循環(huán)和凝血多臟器衰竭.v

機(jī)體受到嚴(yán)重打擊造成炎性介質(zhì)失控性釋放造成病人在受到中毒物質(zhì)的打擊同時(shí)又會(huì)受到炎性介質(zhì)的二次攻擊造成病情加重而死亡.v

器官功能受損免疫功能受損,易感性增加容易并發(fā)感染.發(fā)病機(jī)制v

炎癥細(xì)胞激活和炎癥介質(zhì)異常釋放v

組織缺血再灌注損傷和自由基生成v

腸道屏障功能破壞和細(xì)菌/毒素移位v

其它因素的二次打擊(免疫系統(tǒng)預(yù)激活和臟器功能受損)v

炎癥反應(yīng)失衡和免疫抑制v

微循環(huán)障礙第一次打擊休克、創(chuàng)傷、感染、燒傷、中毒SIRS嚴(yán)重的SIRS康復(fù)MODS第二次打擊休克、感染、缺氧SIRSMODS康復(fù)MODS的二次打擊學(xué)說(shuō)炎癥細(xì)胞激活炎癥介質(zhì)釋放持續(xù)的異常炎癥反應(yīng)組織缺血內(nèi)皮細(xì)胞損傷腸道屏障衰竭毒素/細(xì)菌移位MODS多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)制示意圖組織器官低灌注組織缺氧無(wú)氧代謝血流再分布酸中毒再灌注損傷細(xì)胞功能障礙炎癥反應(yīng)/全身性感染MODS缺血再灌注導(dǎo)致的MODS內(nèi)毒素誘導(dǎo)的促炎介質(zhì)級(jí)連反應(yīng)由細(xì)菌的內(nèi)毒素作用于巨噬細(xì)胞釋放TNF，TNF誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放IL-1β，后者又作用于巨噬細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放IL-6和IL-8。促炎介質(zhì)少時(shí)只產(chǎn)生局部作用，量大時(shí)足以產(chǎn)生敗血癥休克。SIRS是機(jī)體對(duì)各種刺激失控反應(yīng)失控的全身反應(yīng)：局部炎癥反應(yīng)

：有限的全身反應(yīng)：炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)程度加重形成全身反應(yīng)，但仍能保持平衡炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)不能保持平衡，形成過(guò)度炎癥反應(yīng)即SIRS炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)程度對(duì)等，僅形成局部反應(yīng)。免疫失衡：即失代償性炎癥反應(yīng)綜合征，造成免疫失衡，

易感性增加引起全過(guò)度免疫抑制：過(guò)量炎性介質(zhì)導(dǎo)致免疫功能降低對(duì)感染身感染加重。導(dǎo)致MODS救治進(jìn)展1、院前搶救①立即終止接觸毒物②加強(qiáng)生命支持治療：保持氣道通暢輔助呼吸維持循環(huán)2、醫(yī)院急診救治l繼續(xù)維持基本生命功能l盡快清除尚未吸收的毒物l促進(jìn)已吸收毒物迅速排泄l快速使用解毒藥物l盡快清除已經(jīng)吸收的毒物（血液凈化療法）l有效對(duì)癥處理?

1、及時(shí)有效的清除毒物：是防止急性中毒性心血管損害的前提措施，如洗胃做到早洗，徹底洗、反復(fù)洗；利尿、利膽、利便，據(jù)情及時(shí)使用血液凈化技術(shù)。2、遵循好一個(gè)原則：中毒毒物不明時(shí)以非特異性清除毒物、非特異性解毒、保肝對(duì)癥處理為先，早期生命支持和保護(hù)器官功能為主。3、及時(shí)有效的對(duì)癥處理：①有抽搐時(shí)及時(shí)控制抽搐，首先安定；②高熱及時(shí)降溫處理；③心搏、呼吸驟停時(shí)應(yīng)迅速正確有效的進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，做到四個(gè)早的生存鏈即早期認(rèn)別與呼叫：早期除顫；早期CPR；早期高級(jí)生命支持。4、早期高級(jí)生命支持與復(fù)蘇注意的問(wèn)題：（1）及早的建立有效供氧即氣管內(nèi)插管合理使用呼吸機(jī)和建立靜脈通路及早補(bǔ)充血容量與應(yīng)用復(fù)蘇藥物；（2）腎上腺素乃為復(fù)蘇一線選擇用藥；（3）血管加壓素也提為心搏驟停的一線用藥；（4）有作者提出，腎上腺素加用納洛酮可提高心搏復(fù)跳率，尤其是中毒性心博驟停。（5）對(duì)電轉(zhuǎn)復(fù)或加壓素治療無(wú)效的室顫或室速可應(yīng)用胺碘酮較用利多卡因更有效；（6）阿托品無(wú)論有無(wú)心臟活動(dòng)，及時(shí)使阿托品可增加心臟停搏患者自主循環(huán)的恢復(fù)和存活率；（7）心肺復(fù)蘇后應(yīng)重視監(jiān)測(cè)血糖變化，高血糖癥靜脈給胰島素予以控制；（8）復(fù)蘇后心血管功能的評(píng)估與保護(hù)心血管系統(tǒng)合理應(yīng)用血管活性和中醫(yī)的活血祛瘀法。5、保護(hù)心肌細(xì)胞和血管功能：主要是保證有效的血容量、平衡血壓、糾正休克、改善微循環(huán)。（1）優(yōu)化心肌能量代謝治療、保護(hù)心肌細(xì)胞：萬(wàn)爽利、能量合劑、極化液、1、6-磷酸果糖、生脈注射液等。（2）處理高血壓：對(duì)于嚴(yán)重或持續(xù)的高血壓，為保護(hù)心臟功能及防止腦損傷，可適當(dāng)給予處理。（3）糾正低血壓及休克：患者血壓低于90/60mmHg，但循環(huán)良好、心跳不快、脈搏有力、無(wú)少尿者，可暫時(shí)觀察。若出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí)立即積極抗休克治療。常用方法是：合理補(bǔ)充血容量，合理用好血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺，同時(shí)可應(yīng)用中藥制劑如生脈注射液和參附注射液。（4）用好糖皮質(zhì)激素

。6、心功不全的處理：由于毒物對(duì)心肌損害或在搶救時(shí)輸液過(guò)量，可引發(fā)心功不全或急性肺水腫，一旦出現(xiàn)立即搶救：（1）給氧

：高流量，4-6L/min（2）鎮(zhèn)靜

可首選嗎啡，安定。（3）血管擴(kuò)張劑

臨床應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療中毒性心血管損害引起急性心功能不全效果好，可用擴(kuò)張靜脈為主藥（硝酸甘油、消心痛）；（4）利尿劑

：速尿。（5）增強(qiáng)心肌收縮力，由于急性中毒性心血管損害，選用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物應(yīng)十分慎用。7、心律失常的處理急性中毒心血管損害常可出現(xiàn)心律失常，主要是心肌細(xì)胞中毒和機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，尤其是鉀、鈣、鎂的失衡。臨床實(shí)踐提示對(duì)癥處理，同時(shí)注意保護(hù)心肌細(xì)胞，調(diào)整電解質(zhì)酸堿的平衡，重視鎂鹽的應(yīng)用，鎂是Na+－K+－ATP酶輔助因子，有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜，防治室性心律失常，保護(hù)細(xì)胞線粒體功能等作用。常見(jiàn)的幾種心律失常的處理：（1）室性心動(dòng)過(guò)速：可選用胺碘酮150mg或者利多卡因100mg加入液體20ml緩慢靜注；（2）室上性心動(dòng)過(guò)速：可選用心得安10mg口服或心得安3～5mg加入液體20ml中緩慢靜注；（3）過(guò)緩性心律失常：可選用阿托品或異丙腎上腺素；（4）傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)出現(xiàn)Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可選用阿托品或異丙腎上腺素；（5）及時(shí)足量使用特殊解毒劑，達(dá)到盡早消除毒物對(duì)心血管的損害。其原則是早期、足量、盡快達(dá)到解毒的有效量，維持藥效時(shí)間，防止副作用；選擇正確的給藥方法。（6）

尤其要重視電解質(zhì)與酸堿的平衡8、早期臟器功能支持在防止急性中毒對(duì)心血管的損害的同時(shí)要對(duì)其他重要器官功能早期保護(hù)與支持，尤其是呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能的好壞對(duì)心血管的功能恢復(fù)影響較大。①早期通氣支持：呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常見(jiàn)的問(wèn)題。早期通氣，目的在于早期保持肺泡張開(kāi)或再?gòu)堥_(kāi)，防止缺氧和低氧血癥。②早期防治腦水腫：急性重度中毒病人易發(fā)生中毒性腦病、腦水腫，較早期防治腦水腫是救治急性重度中毒病人MODS的重要環(huán)節(jié)。③早期保護(hù)肝功能。④早期防治急性腎功能衰竭

：由于許多毒物進(jìn)入機(jī)體要經(jīng)腎臟排出，易引腎功能損害。急性重度中毒若發(fā)生急性腎功能衰竭，給救治帶來(lái)困難：一是毒物不能盡快地排泄，繼續(xù)毒害機(jī)體；二是肺水腫、腦水腫、腦疝不能有效地控制；三是電解質(zhì)失衡不能夠有效地調(diào)節(jié)。因此，要重視腎的血氧供應(yīng)、合理使用利尿劑，適時(shí)適量應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。吸入性中毒：

盡快離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢、吸氧、高壓氧接觸中毒：局部清洗經(jīng)口中毒：清醒合作者催吐、口服洗胃意識(shí)障礙，不合作者插胃管洗胃導(dǎo)瀉全腸灌洗（）尋找體內(nèi)隱藏的毒庫(kù)支氣管肺泡沖洗消化道陰道全腸灌洗?

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散”一袋（137.15克），活性炭100克（或者蒙脫石粉3.0×20袋，或者漂白土150克），加水2000ml，經(jīng)胃管灌入300ml，剩余量以每分鐘12~24ml的速度在1小時(shí)內(nèi)經(jīng)胃管滴完，觀察排大便情況及不良反應(yīng)，1小時(shí)無(wú)效則重復(fù)用藥一劑，以每分鐘24~48ml的速度在1小時(shí)內(nèi)經(jīng)胃管滴完，直至大便變?yōu)楹谏蚱淄烈后w時(shí)可結(jié)束給藥；總給藥量不能超過(guò)4升。洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液常毒物注意事牛奶、蛋清、植物油液體石蠟腐性毒物口服磷化鋁選用植物油口服液體石蠟后再用清水洗胃汽油、煤油、甲醇等河豚、生物堿及其他多種毒物10%活性炭液15000高酸靜催眠、有機(jī)磷蟲(chóng)、硫磷中毒禁用化物等2%碳酸有機(jī)磷蟲(chóng)、苯、汞等硝酸、酸、硫酸等氧化、氧化等百蟲(chóng)及酸中毒禁用10%氧化3%~5%醋酸、食醋生理

水砷、硝酸等石灰水上清液氟化、氟乙胺等5%~10%硫

代

硫

酸

化物、汞、砷等0.3%氧化阿片、化物、高酸等促進(jìn)已吸收毒物迅速排泄·強(qiáng)制利尿禁忌癥：A、不經(jīng)腎臟排泄的毒物B、有心、肺、腎功能衰竭C、無(wú)法對(duì)電解質(zhì)及血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)護(hù)D、休克病人、休克未糾正者選擇方法：A、涌透性利尿原理：采用甘露醇的高滲不吸收的作用，經(jīng)腎排泄時(shí)減少近曲小管對(duì)溶質(zhì)和水分的重吸收→利尿。適用：非酸非堿毒物中毒方法：20%甘露醇125ml快滴，緊接用20%甘露醇100ml加5%GS1000ml，10%氯化鉀20ml靜滴，與林格氏液交替靜滴，速度300—500ml/hr，維持每小時(shí)尿量300—500ml，但24小時(shí)甘露醇量≯150克B、堿性利尿原理：給堿性藥物使尿PH保持在7.5以上，使酸性及弱酸性藥物在腎小管中解離↑，減少向腎小管內(nèi)擴(kuò)散，使排泄增加。適用：苯巴比委、異煙肼、水揚(yáng)酸類中毒。方法：5%G.S1000ml0.9%N.S300ml10%pot.chloride

15mlVgtt5%NaHCO

72ml300—500ml/hr3-C、酸性利尿原理：使堿性藥物在腎小管中解離↑，減少向腎小管內(nèi)擴(kuò)散，使排泄增加。適用：苯丙胺、士的寧、奎寧中毒方法：氯化銨75mg/kg，分次口服或胃管內(nèi)入。觀察：尿量、PH＜5.5，在已發(fā)生代酸或肌紅蛋白尿時(shí)則禁用。注意：無(wú)論酸或堿性利尿、輸液均不能阻止近曲小管對(duì)毒物的重吸收，因而需在循環(huán)良好的同時(shí)使用速尿20mgv，保持出入量平衡?？焖偈褂媒舛舅幬镆话阈裕夯钚蕴俊⒌扒?、牛奶等，吸附毒物或?qū)φ衬て鸨Ｗo(hù)作用，無(wú)特異性解毒效力。中和性：強(qiáng)酸——弱堿（氫氧化鋁凝膠、思密達(dá)粉）強(qiáng)堿——弱酸（檸檬、食醋加2/3水）非特異性：Vit

C

、凱西萊、泰特、古拉定、阿拓莫蘭（還原型谷胱甘肽）特異性：（見(jiàn)表）解

毒

劑對(duì)抗毒物阿托品有機(jī)磷、毒菌、烏頭堿中毒、毛果蕓香堿、新斯的明肟類(解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、

有機(jī)磷苯克磷、解磷針)納洛酮嗎啡類氟嗎西尼（安易醒）解氟靈（乙酰胺）美蘭(亞甲蘭)苯二氮卓類氟乙酰胺、甘氟1-2mg/kg搶救亞硝酸鹽中毒及高鐵血紅蛋白血癥4-DMAP(4一二甲基氨基苯酚)亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉二硫基丙醇硫化物、氰化物氰化物砷、汞中毒鉛中毒二硫基丙磺酸鈉二硫基丁二酸鈉Vit

B6硫代硫酸鈉毒鼠強(qiáng)砷、汞、鉛、氰化物、碘、溴中毒血液凈化療法對(duì)中毒量大，致死性毒物中毒臨床癥狀危重、致死率高、無(wú)特效解毒藥或毒物代謝后毒性加強(qiáng)都應(yīng)早期啟用該療法，確能起到搶救病人生命，是目前被確認(rèn)的搶救重度急性中毒的新技術(shù)?！ね肝鲞m應(yīng)癥：水溶性與蛋白結(jié)合較少的化合物如撲熱息病、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥、水揚(yáng)酸鹽等中毒。以及中毒后發(fā)生腎功能衰竭者?！ぱ汗嗔鬟m應(yīng)癥：巴比妥類、苯二氮卓類、抗精神病安定類、解熱鎮(zhèn)靜類藥，有機(jī)磷農(nóng)藥，有機(jī)酸，有機(jī)氟（鼠藥），有機(jī)氯農(nóng)藥，毒鼠強(qiáng)、洋地黃類，茶堿類、毒蕈等中毒均有效。·換血療法：適用于硝酸鹽、亞硝酸鹽、氰化物、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等所致的重度高鐵血紅蛋血癥。臨床常見(jiàn)MODS

的發(fā)展過(guò)程急性循環(huán)障礙急性胰腺炎嚴(yán)重感染急性肺損傷SIRSMODS嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)急性中毒嚴(yán)重?zé)齻鸖IRS和MODS的治療原則u

提高復(fù)蘇質(zhì)量u

防治感染是預(yù)防MODS極為重要的措施u

臟器支持治療u

改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和酸堿度的平衡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等u

免疫調(diào)理治療u

防治ARDS

、腎功能不全

、急性肝功能衰竭

、急性應(yīng)激性潰瘍等器官衰竭SIRS和MODS的治療?

理想預(yù)防、治療SIRS

藥物的條件：–

從SIRS發(fā)病到MODS的整個(gè)過(guò)程中都有多個(gè)因素參與，因此藥物必須能夠作用于病程的多個(gè)環(huán)節(jié)–

良好的安全性?

烏司他丁是人體內(nèi)本身存在的物質(zhì)，在體內(nèi)起內(nèi)源性器官保護(hù)作用，而其廣譜和高效的特性也決定了UTI能夠有效作用于SIRS

、MODS的各個(gè)環(huán)節(jié)專家共識(shí)：烏司他丁是防治SIRS的理想藥物天普洛安（烏司他?。┮种扑饷阜€(wěn)定膜結(jié)構(gòu)l

抑制多種蛋白、糖、脂類水解酶l

抑制炎癥介質(zhì)的過(guò)度釋放l

改善微循環(huán)、改善組織灌注急性循環(huán)障礙急性胰腺炎嚴(yán)重感染阻斷急性肺損傷SIRSMODS嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)急性中毒嚴(yán)重?zé)齻?xì)菌、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)并治SIRSMODS烏司他丁抗生素血必凈炎性介質(zhì)內(nèi)毒素病原微生物血必凈注射液治療膿毒癥血必凈注射液是我國(guó)唯一通過(guò)Ⅱ、Ⅲ期臨床的治療膿毒癥的中藥新藥，該藥具有明確的拮抗內(nèi)毒素、拮抗炎性介質(zhì)的作用。多中心、隨機(jī)、平行對(duì)照研究，309例進(jìn)入臨床試驗(yàn)。其中有304例（治療組182例，對(duì)照組122例）

按方案完成臨床試驗(yàn)，有5例（治療組）脫落。治療三天，治療組愈顯率86.3%，對(duì)照組77.9%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)，提示治療組在治療早期（3天時(shí)）治療膿毒癥的療效優(yōu)于對(duì)照組。早期

集束

平衡——1藥融4法

內(nèi)因治療Sepsis抗生素病原微生物有效保護(hù)受累器官內(nèi)毒素膿毒癥Sepsis縮短治療住院時(shí)間？改善微循炎性介質(zhì)環(huán)低灌注免疫阻斷惡化降低病死率凝血微循環(huán)內(nèi)毒素的產(chǎn)生及致病原