環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)第1頁(yè)/共65頁(yè)

醫(yī)院感染管理是以監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，控制為目標(biāo)。沒有監(jiān)測(cè)為依據(jù)的控制措施是盲目的，只有監(jiān)測(cè)而不采取行動(dòng)是無(wú)意義的。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)概述第2頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的組織系統(tǒng)由下列機(jī)構(gòu)和部門構(gòu)成院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科科室醫(yī)院感染管理小組

組成三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理網(wǎng)絡(luò)第3頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé)醫(yī)院感染委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的全面領(lǐng)導(dǎo)與管理工作。醫(yī)院感染科由專職人員組成，是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全面醫(yī)院感染管理工作第4頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé)病房醫(yī)院感染管理小組一般由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成。監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和對(duì)本科進(jìn)行全面監(jiān)督檢查監(jiān)控醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表，由科主任、主治醫(yī)師審核簽字后上報(bào)醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染科匯總制表，送醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任審核后上報(bào)上級(jí)部門第5頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室/部門

醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室/部門是指醫(yī)院感染高發(fā)科室、對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、移植病房（血液科）、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、PICU、介入室（導(dǎo)管室）、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。第6頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè)消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容第7頁(yè)/共65頁(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑第8頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測(cè)第9頁(yè)/共65頁(yè)普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細(xì)菌與醫(yī)院感染無(wú)關(guān)采樣時(shí)，臨床操作不規(guī)范這些數(shù)據(jù)通常沒有價(jià)值（塵埃粒子濃度意義更大）空氣需要常規(guī)監(jiān)測(cè)嗎第10頁(yè)/共65頁(yè)

目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室有針對(duì)性的采樣監(jiān)測(cè)第11頁(yè)/共65頁(yè)環(huán)境分類及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（新標(biāo)準(zhǔn)）類別范圍空氣cfu/皿物體表面cfu/cm2Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≦4（30min）≦5Ⅱ非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房；1導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)、PICU等≦4（15min）≦5Ⅲ兒科病房、2母嬰同室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等≦4（5min）≦10Ⅳ3普通門（急）診及其檢查（婦產(chǎn)科檢查室、人流室）、治療（注射、換藥等）；輸血科、感染性疾病科門診和病區(qū)≦4（5min）≦10第12頁(yè)/共65頁(yè)空氣凈化方法1

通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3

空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器4

紫外線消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器7

化學(xué)消毒法第13頁(yè)/共65頁(yè)通風(fēng)自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)第14頁(yè)/共65頁(yè)紫外線消毒適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度第15頁(yè)/共65頁(yè)1m5min1min紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法第16頁(yè)/共65頁(yè)紫外線消毒√合格使用前第17頁(yè)/共65頁(yè)

紫外線消毒每2月監(jiān)測(cè)一次各科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理部負(fù)責(zé)審核第18頁(yè)/共65頁(yè)空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項(xiàng)過(guò)濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗；進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。第19頁(yè)/共65頁(yè)空氣采樣方法

物體表面采樣方法

醫(yī)護(hù)人員手和皮膚粘膜采樣方法

使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液采樣方法

內(nèi)鏡及附件采樣方法

血液透析凈化系統(tǒng)的采樣方法

醫(yī)療器械滅菌效果的采樣方法衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)常見幾種采樣方法

第20頁(yè)/共65頁(yè)

采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。

未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。

懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)采樣時(shí)間第21頁(yè)/共65頁(yè)注意事項(xiàng)

采樣前，關(guān)好門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣第22頁(yè)/共65頁(yè)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。第23頁(yè)/共65頁(yè)√手臂越過(guò)平皿×皿蓋朝上×√第24頁(yè)/共65頁(yè)監(jiān)測(cè)狀態(tài)第25頁(yè)/共65頁(yè)最少沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)被測(cè)區(qū)域潔凈度級(jí)別

最少培養(yǎng)皿數(shù)（90㎝平皿，暴露30min)100級(jí)13(5+8)1000級(jí)9(3+6)10000級(jí)7(3+4)100000級(jí)5300000級(jí)5第26頁(yè)/共65頁(yè)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。第27頁(yè)/共65頁(yè)第28頁(yè)/共65頁(yè)第29頁(yè)/共65頁(yè)第30頁(yè)/共65頁(yè)第31頁(yè)/共65頁(yè)第32頁(yè)/共65頁(yè)潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定第33頁(yè)/共65頁(yè)采樣中常見的誤區(qū)采樣時(shí)開啟空氣處理機(jī)時(shí)間不足30分鐘手術(shù)間未清潔、開著手術(shù)間的門采樣采樣時(shí)培養(yǎng)皿放置位置不符合要求采樣時(shí)有人員流動(dòng)未洗手、未穿無(wú)菌衣進(jìn)行采樣平皿受到污染第34頁(yè)/共65頁(yè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)第35頁(yè)/共65頁(yè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。第36頁(yè)/共65頁(yè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2第37頁(yè)/共65頁(yè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)第38頁(yè)/共65頁(yè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。第39頁(yè)/共65頁(yè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定

潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2第40頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)第41頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法

被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。第42頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)第43頁(yè)/共65頁(yè)衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)第44頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)療器械采樣及檢查方法采樣時(shí)間在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣第45頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)療器械采樣及檢查方法采樣方法縫合針、針頭、刀片等小件醫(yī)療器械：取5件直接浸入6管需-厭氧培養(yǎng)管（其中一管作陽(yáng)性對(duì)照）與4管霉菌培養(yǎng)管。培養(yǎng)基用量為15ml/管第46頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)療器械采樣及檢查方法注射器：

取5付注射器，在5ml洗脫液中反復(fù)抽吸5次，為1ml注射器0.5ml,2ml注射器1ml,5～10ml注射器2ml,20～50ml注射器5ml。培養(yǎng)基用量為接種量2ml以下15ml/管,接種量5ml為40ml/管。第47頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)療器械采樣及檢查方法手術(shù)鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械：取2件用蘸有無(wú)菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂抹采樣，將棉拭子投入5ml無(wú)菌洗脫液中。第48頁(yè)/共65頁(yè)

內(nèi)鏡及附件采樣方法

采樣時(shí)間：采用消毒或滅菌后的內(nèi)鏡及附件。

采樣量及方法：

軟式內(nèi)鏡：采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。

硬式內(nèi)鏡及內(nèi)鏡附件（活檢鉗、切開刀等）：用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2

，取100cm2

。第49頁(yè)/共65頁(yè)

血液透析凈化系統(tǒng)的采樣

采樣時(shí)間：使用中的出口、入口透析液、反滲水、置換液；消毒后的復(fù)用透析器。每月1次，若采樣結(jié)果超標(biāo)時(shí)，須重復(fù)檢查，懷疑或確定病人在治療中有熱原反應(yīng)或菌血癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)。

采樣量及方法：出口、入口透析液、反滲水、置換液：在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌注射器抽取5ml使用中出口、入口透析液、反滲水、置換液，加入無(wú)菌試管中即時(shí)送檢。

復(fù)用透析器：用無(wú)菌注射器抽取5ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從管口注入，用15ml無(wú)菌試管另一端出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。

第50頁(yè)/共65頁(yè)無(wú)菌檢驗(yàn)注意事項(xiàng)送檢時(shí)間不得超過(guò)6h，若樣品保存于0～4℃則不得超過(guò)24h被采表面＜100cm2時(shí),取全部表面；被采表面>100cm2時(shí),取100cm2。若消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。第51頁(yè)/共65頁(yè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)第52頁(yè)/共65頁(yè)采樣方法：用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率：消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測(cè)

第53頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)院消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測(cè)頻率每日每周每月每季1、診療器械清洗消毒監(jiān)測(cè)（每件目測(cè)/放大鏡）2、清洗消毒機(jī)及效果監(jiān)測(cè)3、壓力蒸汽滅菌器效果監(jiān)測(cè)4、每日登記紫外線照射時(shí)間、累計(jì)時(shí)間5、使用中消毒劑監(jiān)測(cè)（化學(xué)試紙法）1、壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)（嗜熱芽胞桿菌）2、紫外線燈管擦拭（70—80%酒精）3、使用中戊二醛化學(xué)測(cè)試卡監(jiān)測(cè)1、每月至少抽查3個(gè)滅菌包2、滅菌的腹腔鏡、宮腔鏡、活檢鉗、無(wú)菌物品等生物監(jiān)測(cè)3、血透室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1、重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手、空氣監(jiān)測(cè)2、消毒喉鏡、胃鏡、腸鏡等物品生物監(jiān)測(cè)第54頁(yè)/共65頁(yè)醫(yī)院消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測(cè)頻率注意：醫(yī)務(wù)人員手、物表、空氣、使用中的消毒液、清潔用品（布巾、拖布)等懷疑院感暴發(fā)時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)。每半年紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)不合格應(yīng)召回該批次滅菌包。第55頁(yè)/共65頁(yè)1、各科室的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)時(shí)間按醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求進(jìn)行。我院為了檢驗(yàn)科細(xì)菌室便于工作，規(guī)定每季度第一個(gè)月的第一周進(jìn)行。

2、采樣時(shí)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，做監(jiān)測(cè)前要洗手或手消毒，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。采取的標(biāo)本要有代表性及足夠的樣本量。

3、空氣、工作人員手、物體表面，消毒后采樣；消毒液、滅菌液在使用中采樣，標(biāo)本與檢驗(yàn)單同時(shí)送檢驗(yàn)科細(xì)菌室。監(jiān)測(cè)要求及注意事項(xiàng)

第56頁(yè)/共65頁(yè)4、做空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)要注意：如果該房間長(zhǎng)時(shí)間不用，可以不做監(jiān)測(cè)，但在下次收住病人之前要做細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)合格后病人方可入住。

5、做空氣培養(yǎng)采樣結(jié)束時(shí)，將平板反轉(zhuǎn)，如有可能可用透明膠將平板粘住，并在平皿底部標(biāo)明采樣部位。第57頁(yè)/共65頁(yè)6、物體表面、手、皮膚粘膜采樣時(shí),盡量用大小一致的無(wú)菌棉簽，并將棉簽通過(guò)采樣管壁擠壓，以除去多余的采樣液，使之處于濕潤(rùn)狀態(tài)，而不是浸泡狀態(tài)，然后按30°角度輕輕地有順序地，用力均勻地來(lái)回涂抹采樣，禁止用干棉簽采樣。

采樣規(guī)格板，目前各科