王磊 胸痛中心演練流程

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（院前—急診科--導(dǎo)管室）

胸痛中心現(xiàn)場核查急性胸痛應(yīng)急演練考核重點：（1）經(jīng)120來診的STEMI患者演練（2）自行來診的STEMI患者演練（3）院內(nèi)發(fā)生ACS患者演練（科室隨機抽查，專家指定）第2頁/共26頁演練目的急性胸痛患者救治，時間是關(guān)鍵，特別是急性心肌梗死患者，時間就是心肌、時間就是生命。通過演練，鍛煉我院胸痛中心相關(guān)專業(yè)急救反應(yīng)時間、現(xiàn)場急救、急救物品配備、轉(zhuǎn)運等各個環(huán)節(jié)處置水平，增強我院對急性胸痛患者的應(yīng)急處置能力。第3頁/共26頁演練時間

2018年X月X日每個科室都要先自行組織演練，熟悉流程，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)務(wù)科、護理部不定期抽查第4頁/共26頁演練地點院外某地（距離醫(yī)院20分鐘以上）急診科導(dǎo)管室第5頁/共26頁參加人員院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理部及相關(guān)專業(yè)人員第6頁/共26頁演練內(nèi)容

急救反應(yīng)STEMI患者的救治流程120來院STEMI患者的救治流程第7頁/共26頁演練程序

背景設(shè)計：2018年月日時，接到急救中心指令某地有一胸痛患者急需救治。第8頁/共26頁第9頁/共26頁第10頁/共26頁演練程序

1.急救反應(yīng)時間：接到急救電話后，院前人員立即出車，計時出車時間。2.院前醫(yī)療人員電話詢問患者所在確切地點，了解患者病情并給予初步指導(dǎo)3.到達現(xiàn)場后，醫(yī)療人員簡明扼要詢問病情并進行針對性查體，醫(yī)療人員10分鐘內(nèi)完成心電圖的檢查并通過微信上傳。護理人員完成生命體征的檢查，建立左側(cè)靜脈留置針及應(yīng)用相關(guān)藥物。第11頁/共26頁第12頁/共26頁演練程序

4.醫(yī)、護、司共同協(xié)助病人上車，給予吸氧、心電監(jiān)護。完成時間節(jié)點表的院前部分。5.根據(jù)心內(nèi)科值班醫(yī)師心電圖的診斷意見（上傳心電圖后心內(nèi)科醫(yī)師2分鐘內(nèi)未恢復(fù)應(yīng)撥打電話詢問），如為STEMI患者，根據(jù)心內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)囑服雙抗藥物，并進行預(yù)談話（如繞行急診科及心內(nèi)科，可繞行）。對于不能繞行者，和急診科聯(lián)系做好接診準備。第13頁/共26頁演練流程6.到達急診科后，分診護士及時分診，測生命體征，填寫時間節(jié)點表，接診醫(yī)師及時接診，護士在10分鐘內(nèi)就地完成心電圖的檢查，同時抽血做心肌損傷三項檢查（20分鐘內(nèi)完成），醫(yī)師及時查體，并微信上傳心電圖，并電話請心內(nèi)科醫(yī)師急會診（10分鐘內(nèi)到達）。急診科醫(yī)師按規(guī)定及時書寫門診病歷（發(fā)病情況、處置流程、時間節(jié)點）。7.若患者同意做PPCI，由心內(nèi)科醫(yī)師完成術(shù)前談話，并簽署各種醫(yī)療文書，并一鍵啟動導(dǎo)管室。第14頁/共26頁演練流程8.由醫(yī)護人員攜帶除顫監(jiān)護儀等護送患者至導(dǎo)管室，護送途中注意患者病情變化。9.到達導(dǎo)管室后護士和導(dǎo)管室人員做好交接，交接內(nèi)容包括病情、生命體征、處置情況及時間節(jié)點表。10.各個環(huán)節(jié)均需認真仔細及時完成時間節(jié)點表的填寫。第15頁/共26頁演練總結(jié)

對演練過程中暴露的各種問題、注意事項及改進措施進行總結(jié)，下步持續(xù)改進。第16頁/共26頁

（院內(nèi)發(fā)病）演練地點：1.非核心科室（包括內(nèi)科、外科、重癥）2.心內(nèi)科3.導(dǎo)管室第17頁/共26頁第18頁/共26頁參加人員：院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理部及相關(guān)專業(yè)人員第19頁/共26頁演練內(nèi)容：1.急救反應(yīng)2.非核心科室、心內(nèi)科及導(dǎo)管室STEMI患者的救治流程第20頁/共26頁演練程序：背景設(shè)計：2018年月日時，某科室有一新發(fā)胸痛患者急需救治。第21頁/共26頁1.護士：首先讓病人平臥，吸氧，測呼吸、脈搏、血壓，建立左側(cè)靜脈留置針通道，10min內(nèi)完成心電圖，同時喊醫(yī)生。2.醫(yī)生：簡單詢問病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷。并立即電話請心內(nèi)科醫(yī)師急會診。第22頁/共26頁3.心內(nèi)科醫(yī)師攜帶一包藥及PPCI相關(guān)醫(yī)療文書到達相應(yīng)科室。會診后若為ACS患者給予口服（阿司匹林300mg+氫氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg（急診PCI優(yōu)選）），并按ACS診療常規(guī)診治。若為STEMI患者，告知患者家屬病情，首選急診PCI，若同意急診PCI，立即簽署有關(guān)醫(yī)療文書，并一鍵啟動導(dǎo)管室，填寫時間節(jié)點表，直接繞行CCU，將病人護送至導(dǎo)管室進行手術(shù)。并與導(dǎo)管室做好交接，包括生命體征、處置情況及時間節(jié)點表。第23