語(yǔ)言講座天壇張玉梅教授

第8頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Lichtheim

第9頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Geschwind

第10頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要研究方法簡(jiǎn)介裂腦研究韋達(dá)試驗(yàn)雙耳聆聽(tīng)技術(shù)半視野速示法雙重作業(yè)測(cè)試一側(cè)電休克法語(yǔ)言處理模型神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)第11頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦語(yǔ)言中樞

BrocaWernicke第12頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Tan’s大腦第13頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦語(yǔ)言中樞

經(jīng)典的語(yǔ)言中樞：一、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)；前言語(yǔ)區(qū)）：額下回中部（44區(qū)、45區(qū)）言語(yǔ)功能主要為口語(yǔ)表達(dá)，病變引起患者不能組成正常的內(nèi)部言語(yǔ)，說(shuō)話緩慢費(fèi)力，言語(yǔ)貧乏，甚至緘默不語(yǔ)，多數(shù)患者可說(shuō)出單詞，但說(shuō)不出完整的句子，呈電報(bào)式言語(yǔ)，時(shí)有錯(cuò)語(yǔ)和不自主的言語(yǔ)重復(fù)。第14頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦語(yǔ)言中樞二、聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū),后言語(yǔ)區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)）為聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合皮層,言語(yǔ)功能為言語(yǔ)接收，病變可引起言語(yǔ)感覺(jué)和理解障礙。三、書(shū)寫(xiě)中樞：額中回后部位于左側(cè)大腦半球的頭、眼和手運(yùn)動(dòng)的投射區(qū)內(nèi),言語(yǔ)功能主要為書(shū)面語(yǔ)表達(dá)，病變引起失寫(xiě)癥。第15頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦語(yǔ)言中樞

四、閱讀中樞：頂葉角回

是人聽(tīng)言語(yǔ)與讀寫(xiě)言語(yǔ)的橋梁，可把語(yǔ)音轉(zhuǎn)化為視覺(jué)信息，使人能寫(xiě)下聽(tīng)到的話語(yǔ)；又可把文字信息轉(zhuǎn)化為語(yǔ)音，使人能閱讀，病變引起視像和音像的聯(lián)系中斷，形成書(shū)面語(yǔ)理解障礙。第16頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦語(yǔ)言中樞第17頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦語(yǔ)言中樞其它語(yǔ)言中樞

連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束枕顳葉交界區(qū)顳頂葉交界區(qū)頂枕葉區(qū)。中央后回下部左顳區(qū)中部第18頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦語(yǔ)言中樞

各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接

第19頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二大腦皮層下的語(yǔ)言區(qū)

第20頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥

定義：失語(yǔ)癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語(yǔ)言交際過(guò)程中，語(yǔ)言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運(yùn)用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是語(yǔ)言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰和中斷。第21頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀

自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙言語(yǔ)表達(dá)障礙復(fù)述障礙閱讀、朗讀障礙書(shū)寫(xiě)障礙第22頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第23頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙

非流利型失語(yǔ)口語(yǔ)流利型失語(yǔ)口語(yǔ)中間型第24頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙

接受問(wèn)題感知問(wèn)題詞義問(wèn)題句法和連續(xù)問(wèn)題第25頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、言語(yǔ)表達(dá)障礙

覓詞困難錯(cuò)語(yǔ)癥延遲反應(yīng)無(wú)反應(yīng)或用刻板語(yǔ)言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象雜亂語(yǔ)模仿語(yǔ)言語(yǔ)法障礙第26頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、言語(yǔ)表達(dá)障礙

命名不能（anomia）表達(dá)性命名不能選字性命名不能特殊范疇命名不能特殊傳導(dǎo)道命名不能詞義性命名不能

第27頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、言語(yǔ)表達(dá)障礙

2、錯(cuò)語(yǔ)癥(paraphasia)

音素性錯(cuò)語(yǔ)(phonemicparaphasia)

詞性錯(cuò)語(yǔ)(semanticparaphasia)

新造語(yǔ)（neologism）

第28頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、言語(yǔ)表達(dá)障礙3、延遲反應(yīng)患者的反應(yīng)從開(kāi)始到結(jié)束通常需要數(shù)秒鐘以上。4、無(wú)反應(yīng)或用刻板語(yǔ)(Verbalstereotype)進(jìn)行反應(yīng)刻板語(yǔ)為固定的、重復(fù)的、非隨意表達(dá)的言語(yǔ),即使語(yǔ)言功能完全喪失也可能保留。5、言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)。第29頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、言語(yǔ)表達(dá)障礙6、雜亂語(yǔ)(Jargon)

在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，難以理解。7、模仿語(yǔ)言（echolalia）強(qiáng)制性復(fù)述檢查者的語(yǔ)言，有的患者有言語(yǔ)的補(bǔ)完現(xiàn)象。8、語(yǔ)法障礙失語(yǔ)法語(yǔ)法錯(cuò)亂第30頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、復(fù)述障礙

語(yǔ)音聽(tīng)辨別障礙語(yǔ)音聽(tīng)辨別無(wú)障礙對(duì)口語(yǔ)聽(tīng)辨別及理解都非常好,說(shuō)話也基本正常,但復(fù)述卻明顯障礙,通常見(jiàn)于傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥?；颊咦园l(fā)談話及口語(yǔ)理解有困難,但復(fù)述非常好,通常見(jiàn)于經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)。第31頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、閱讀、朗讀障礙

因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損稱失讀癥。表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字或者能夠朗讀，但是不理解朗讀的內(nèi)容。第32頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、閱讀、朗讀障礙

形、音、義聯(lián)系中斷形、音聯(lián)系中斷形、義聯(lián)系中斷

第33頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、書(shū)寫(xiě)障礙類型完全性書(shū)寫(xiě)障礙鏡像書(shū)寫(xiě)構(gòu)字障礙象形書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)過(guò)多惰性書(shū)寫(xiě)第34頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、書(shū)寫(xiě)障礙類型錯(cuò)亂性書(shū)寫(xiě)近形字替代近（同）音字替代近義字替代無(wú)關(guān)字替代及新詞失用性失寫(xiě)空間性失寫(xiě)結(jié)構(gòu)失用性書(shū)寫(xiě)第35頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的檢查方法

國(guó)外常用檢查法

TheTokenTestThebostondiagnosticaphasiaThewesternaphasiabatteryBilingualaphasiatestStandardlanguagetestforaphasiaHenryHead’sTest

第36頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的檢查方法國(guó)外常用檢查法

CommunicativeabilitiesindailylivingtestWeisenburyandMcBride’sBatteryMinesotafordifferentialdiagnosisofaphasiaPorchindexofcommunicativeabilityFunctionalcommunicationprofile第37頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的檢查方法

國(guó)內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法第38頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的分類常用分類方法解剖部位為基礎(chǔ)，即臨床—解剖相關(guān)按心理學(xué)分類第39頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的分類Benson分類

Broca失語(yǔ)

Wernicke失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)Schnell分類單純性失語(yǔ)伴有視覺(jué)過(guò)程障礙的失語(yǔ)癥伴有構(gòu)音不流暢的失語(yǔ)癥散發(fā)性病灶性失語(yǔ)癥伴有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙的失語(yǔ)癥伴有間歇性聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)的失語(yǔ)癥不可逆性失語(yǔ)癥第40頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的分類

國(guó)內(nèi)常用分類方法1.外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征：

(1)Broca失語(yǔ)（Brocaaphasia,BA）

(2)Wernicke失語(yǔ)(Wernickeaphasia,WA)(3)傳導(dǎo)性失語(yǔ)(Conductionaphasia,CA)2.分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征(Borderzoneaphasicsyndrome)即經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)（Transcorticalaphasia）

(1)經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Transcorticalmotoraphasia,TCMA）

(2)經(jīng)皮質(zhì)性感覺(jué)性失語(yǔ)（Transcorticalsensoryaphasia.TCSA）

第41頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的分類國(guó)內(nèi)常用分類方法(3)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（Mixedtranscorticalaphasia,MTA）3.完全性失語(yǔ)(Globalaphasia,GA)4.命名性失語(yǔ)(Anomicaphasia,AA)5.皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征（Subcorticalaphasia）

(1)基底節(jié)性失語(yǔ)(Basalganglionaphasia,BaA)(2)丘腦性失語(yǔ)(Thalamicaphasia,TA)第42頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分類法運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)BrocaAphasia,BA感覺(jué)性失語(yǔ)WernickeAphasia,WA傳導(dǎo)性失語(yǔ)ConductionAphasia,CA完全性失語(yǔ)GlobalAphasia,GA純?cè)~聾PureWordDeafness純?cè)~啞PureWordDumbness經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)TranscorticalMotorAphasia,TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)TranscorticalSensoryphasia,TCSA混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)MixedTranscorticalAphasia,MTCA命名性失語(yǔ)AnomicAphasia,AA皮質(zhì)下失語(yǔ)SubcorticalAphasia,SCA失讀癥Alexia失寫(xiě)癥Agraphia第43頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二各型失語(yǔ)癥的主要特征

一、Broca失語(yǔ)

前部失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)傳出性失語(yǔ)表達(dá)性失語(yǔ)皮層性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

第44頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Broca失語(yǔ)的主要特征

完全性Broca失語(yǔ)主要表現(xiàn)為喪失主動(dòng)說(shuō)話的能力，不能提出要求，也不會(huì)詢問(wèn)他人的意見(jiàn)，與他人談話的能力受到損害，無(wú)法進(jìn)行正常對(duì)話，回答他人問(wèn)題十分困難，只能以重復(fù)對(duì)方問(wèn)話中個(gè)別詞來(lái)作為回答，原因?yàn)榇竽X額葉的廣泛受損，影響了患者的意識(shí)行為，難以形成言語(yǔ)動(dòng)機(jī)。第45頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Broca失語(yǔ)的主要特征

不完全Broca失語(yǔ)常表現(xiàn)為說(shuō)話吃力，發(fā)音扭曲，即使可以發(fā)出個(gè)別音素，也不能把這些音素組織成詞句，發(fā)出的音素雜亂無(wú)章，不能理解。言語(yǔ)呈電報(bào)式，代詞、介詞等功能詞缺乏。談話中多使用名詞，偶爾也使用動(dòng)詞，語(yǔ)法錯(cuò)誤較多。句法結(jié)構(gòu)僅限于簡(jiǎn)單的主動(dòng)陳述形式。第46頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

Broca失語(yǔ)的主要特征

流暢性非流暢口語(yǔ)理解相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難復(fù)述發(fā)音啟動(dòng)困難，錯(cuò)誤主要為輔音錯(cuò)誤命名障礙，可接受語(yǔ)音提示閱讀：朗讀常有障礙，比談話好理解相對(duì)好書(shū)寫(xiě)有字形破壞，語(yǔ)法錯(cuò)誤第47頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二MajorsymptomsinBroca’sAphasia第48頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

Broca失語(yǔ)的主要特征

病變部位引起持續(xù)的Broca失語(yǔ)的病灶部位在語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部，包括Broca區(qū)，后延至中央回下部，深至側(cè)腦室周圍白質(zhì)。第49頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖第50頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Broca失語(yǔ)的主要特征

預(yù)后與病灶大小有關(guān)，但大多預(yù)后良好。如果不能完全恢復(fù)，遺留癥狀常限于口語(yǔ)表達(dá)，且具有非流利型性質(zhì)。如果Broca失語(yǔ)是完全性失語(yǔ)未能完全恢復(fù)而遺留的癥狀，則失語(yǔ)將持續(xù)存在，但大多數(shù)能保證日常交談。第51頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二各型失語(yǔ)癥的主要特征二、Wernicke失語(yǔ)后部失語(yǔ)接收性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)聽(tīng)性失語(yǔ)句法性失語(yǔ)第52頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Wernicke失語(yǔ)的臨床特征

詞匯－語(yǔ)義方面的缺陷結(jié)構(gòu)－語(yǔ)義缺陷

第53頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

Wernicke失語(yǔ)的臨床特征

流暢性流暢口語(yǔ)理解障礙重復(fù)述不能復(fù)述命名障礙，難接受提示閱讀：朗讀障礙重理解不正常書(shū)寫(xiě)形態(tài)保持，書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤第54頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Spontaneousspeechsamplefrom

patientwithWernicke’sAphasiaDutchtranslationEnglishversion第55頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

Wernicke失語(yǔ)的臨床特征

病變部位引起典型Wernicke失語(yǔ)癥的病變部位在優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部，即Wernicke區(qū)，雖然此區(qū)病變會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)理解障礙，但已不再把此區(qū)認(rèn)為是聽(tīng)覺(jué)理解發(fā)生中樞．而認(rèn)為它是音語(yǔ)聲音的加工處理區(qū)。第56頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二感覺(jué)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖

第57頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

Wernicke失語(yǔ)的臨床特征

預(yù)后

Wernicke失語(yǔ)癥患者，理解障礙的嚴(yán)重程度與Wernicke區(qū)受損范圍大小有顯著相關(guān)，病變小于一半者，病后6個(gè)月理解恢復(fù)較好；病變超過(guò)一半者，病后一年，理解恢復(fù)仍差。但如病灶較小，或病因是腦出血，可以恢復(fù)到日常交談。病灶大且因腦梗死引起者難以恢復(fù)。但結(jié)合語(yǔ)境、交談?wù)呤謩?shì)和表情，也可進(jìn)行日常生活交流。第58頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

各型失語(yǔ)癥的主要特征

三、傳導(dǎo)性失語(yǔ)（Conductionaphasia）傳入-運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中央型失語(yǔ)

第59頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

傳導(dǎo)性失語(yǔ)的主要特征

流暢性流暢,找詞困難，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)為主口語(yǔ)理解相對(duì)好，含語(yǔ)法結(jié)構(gòu)詞句困難復(fù)述發(fā)音不準(zhǔn)，輔、元音均可錯(cuò)誤命名障礙，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常理解不正常書(shū)寫(xiě)不正常

第60頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二傳導(dǎo)性失語(yǔ)的主要特征

病變部位傳導(dǎo)性失語(yǔ)和優(yōu)勢(shì)半球的兩處解剖學(xué)部位病變有關(guān)：一、左側(cè)大腦半球緣上回的40區(qū)，伴或不伴有腦島下的白質(zhì)受累，二、左側(cè)原始聽(tīng)覺(jué)皮層(41和42區(qū))、腦島和其下的白質(zhì)．這兩處的任何一處病灶只要不侵及22區(qū)皆可造成傳導(dǎo)性失語(yǔ)。第61頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖

第62頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖第63頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖第64頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二傳導(dǎo)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)復(fù)述障礙的機(jī)制

Wernicke－Geschwind聯(lián)系中斷學(xué)說(shuō)

Storch-Goldstein中心性失語(yǔ)理論聽(tīng)覺(jué)-言語(yǔ)短時(shí)記憶缺損雙向分布模式第65頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二傳導(dǎo)性失語(yǔ)的主要特征

預(yù)后傳導(dǎo)性失語(yǔ)的預(yù)后視病因及病灶而不同。腦出血比腦梗死者預(yù)后好，病灶限于緣上回者比同時(shí)累及顳葉者恢復(fù)好，大多患者可恢復(fù)到正常交談，但復(fù)述仍有不同程度缺陷。第66頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的特征

流暢性非流暢或中間型命名部分障礙口語(yǔ)理解多正常復(fù)述正常閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書(shū)寫(xiě)嚴(yán)重缺陷第67頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥

病變部位病灶主要位于優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)前及(或)上，也可累及優(yōu)勢(shì)半球額下回中部或前部、額中回后部或額上回。第68頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖

第69頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥

預(yù)后經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥預(yù)后較好，可恢復(fù)正?；蚪谡！５绮≡钶^大，遺留癥狀仍以表達(dá)擴(kuò)展困難為主。第70頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥主要特征

自發(fā)口語(yǔ)流暢性、錯(cuò)語(yǔ)、模仿語(yǔ)言命名有缺陷口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙復(fù)述相對(duì)好閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書(shū)寫(xiě)有缺陷第71頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥

病變部位病變累及左顳、頂或顳頂葉分水嶺區(qū)，左外側(cè)裂后端角回區(qū)。第72頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖

第73頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥

預(yù)后經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥患者預(yù)后較差，但也可恢復(fù)到正常交談。未全恢復(fù)者遺留明顯的命名障礙，閱讀和書(shū)寫(xiě)障礙，復(fù)雜句子的理解障礙。第74頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

各型失語(yǔ)癥的主要特征

六、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥(mixedtranscorticalaphasia)

言語(yǔ)孤立混合性非流利性失語(yǔ)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)第75頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥的特征

流暢性非流暢，伴模仿語(yǔ)言口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙復(fù)述相對(duì)好命名嚴(yán)重缺陷閱讀、朗讀缺陷理解缺陷書(shū)寫(xiě)缺陷第76頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥

病變部位病變?yōu)閮?yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶，累及額、頂、顳葉區(qū)，致使傳統(tǒng)語(yǔ)言區(qū)被孤立。

第77頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥病變部位示意圖

第78頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥

預(yù)后如病變主要累及額頂葉分水嶺區(qū)者，預(yù)后較好，可恢復(fù)到日常交談。第79頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二各型失語(yǔ)癥的主要特征

完全性失語(yǔ)的臨床特征流暢性非流暢，伴模仿語(yǔ)言口語(yǔ)理解嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)復(fù)述嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)命名嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)閱讀、朗讀嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)理解嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)書(shū)寫(xiě)嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)第80頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二完全性失語(yǔ)癥病變部位示意圖

第81頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二完全性失語(yǔ)臨床特征

預(yù)后完全性失語(yǔ)預(yù)后差，初期為完全性失語(yǔ)癥的患者，隨著時(shí)間的推移，癥狀有所改善兼有Broca失語(yǔ)或Wernicke失語(yǔ)，但也有病例在恢復(fù)過(guò)程，理解障礙改善較好，而言語(yǔ)表達(dá)障礙較重，臨床上完全性失語(yǔ)癥患者，完全沒(méi)有恢復(fù)的也不少見(jiàn)。第82頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

各型失語(yǔ)癥的主要特征

八、命名性失語(yǔ)（Anomicaphasia）詞義性失語(yǔ)名詞性失語(yǔ)遺忘性失語(yǔ)第83頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二命名性失語(yǔ)的特征

以命名不能為主要特征，呈選詞性命名障礙。在口語(yǔ)表達(dá)中出現(xiàn)找詞困難、缺實(shí)質(zhì)詞，多以描述物品功能代替說(shuō)不出的詞，表現(xiàn)出贅語(yǔ)及空話較多。第84頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二命名性失語(yǔ)的特征

初級(jí)形態(tài)感知障礙詞匯－語(yǔ)義結(jié)構(gòu)缺陷詞匯檢索障礙

第85頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

命名性失語(yǔ)的特征

流暢性流暢、有空話口語(yǔ)理解正?；蜉p度缺陷復(fù)述正常命名有缺陷閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書(shū)寫(xiě)好或有缺陷第86頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二命名性失語(yǔ)的特征

病變部位多為優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。預(yù)后是一種較輕類型的流利型失語(yǔ)，預(yù)后好。第87頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二命名性失語(yǔ)病變部位示意圖

第88頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

基底節(jié)性失語(yǔ)的特征

流暢性非流利性多見(jiàn)口語(yǔ)理解有缺陷，特別是復(fù)合句復(fù)述相對(duì)好命名可有障礙閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書(shū)寫(xiě)明顯障礙第89頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

基底節(jié)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖

第90頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二丘腦性失語(yǔ)的特征

表達(dá)聲音小，可有語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)口語(yǔ)理解有障礙復(fù)述相對(duì)好命名有缺陷閱讀：朗讀相對(duì)好理解有障礙書(shū)寫(xiě)大多有障礙第91頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二丘腦性失語(yǔ)的特征

預(yù)后預(yù)后較好，大約在幾周內(nèi)可恢復(fù)正常語(yǔ)言，可遺留命名障礙，患者在命名時(shí)或談話說(shuō)名稱時(shí)顯得猶豫。第92頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二丘腦性失語(yǔ)癥病變部位示意圖第93頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失寫(xiě)癥(agraphia)分類1、失語(yǔ)性失寫(xiě)非流暢性失寫(xiě)流暢性失寫(xiě)其他失語(yǔ)性失寫(xiě)伴失讀的失寫(xiě)Gerstmann綜合癥性失寫(xiě)單純性失寫(xiě)癥精神錯(cuò)亂性失寫(xiě)深層失寫(xiě)分離性失寫(xiě)第94頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失寫(xiě)癥分類2、非失語(yǔ)性失寫(xiě)運(yùn)動(dòng)性失寫(xiě)癥癱瘓性失寫(xiě)運(yùn)動(dòng)減少性失寫(xiě)運(yùn)動(dòng)過(guò)多性失寫(xiě)重復(fù)性失寫(xiě)視空間性失寫(xiě)癔癥性失寫(xiě)3、過(guò)寫(xiě)癥第95頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失寫(xiě)癥的特點(diǎn)一、前部失語(yǔ)性失寫(xiě)的特點(diǎn)

Broca失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)二、后部失語(yǔ)性失寫(xiě)的特點(diǎn)

Wernicke失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)第96頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失寫(xiě)癥的特點(diǎn)三、皮質(zhì)下失寫(xiě)癥基底節(jié)性失語(yǔ)丘腦性失語(yǔ)癥四、單純性失寫(xiě)五、伴失讀癥的失寫(xiě)癥六、右側(cè)大腦半球病變引起的失寫(xiě)癥

第97頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失讀癥（alexia）分類額葉失讀頂葉失讀枕葉失讀皮質(zhì)下失語(yǔ)性失讀其他類型的失讀：空間性失讀假性失讀深層失讀第98頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

純?cè)~聾(Pureworddeafness)

主要特征是選擇性聽(tīng)言語(yǔ)理解受損,而其它語(yǔ)言功能和閱讀能力保留。聽(tīng)力檢查時(shí)沒(méi)有外周的聽(tīng)力障礙,能識(shí)別非詞語(yǔ)聲音,僅對(duì)語(yǔ)言聲音聽(tīng)失認(rèn),不能理解也不能復(fù)述口頭言語(yǔ),卻能正確地閱讀及理解文字語(yǔ)言,自發(fā)談話正常。

第99頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

純?cè)~聾

純?cè)~聾患者的一個(gè)突出特點(diǎn)是對(duì)詞語(yǔ)聲和非詞語(yǔ)聲的辨識(shí)分離，可明確辨識(shí)非詞語(yǔ)聲，患者可以判斷聲音的方向。在環(huán)境許可書(shū)面交流時(shí)，不僅要求對(duì)話者用書(shū)寫(xiě)表達(dá)，患者自己也愈來(lái)愈多地避免口語(yǔ)表達(dá)而用書(shū)寫(xiě)表達(dá)。第100頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二純?cè)~聾

病變部位純?cè)~聾病灶部位一般位于左側(cè)大腦半球顳葉深部,累及Heschl回或侵犯攜帶聽(tīng)纖維進(jìn)入初級(jí)皮質(zhì)的纖維,而Wernicke區(qū)及聽(tīng)聯(lián)合皮質(zhì)不受累。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為是Wernicke區(qū)與聽(tīng)覺(jué)輸入分離或Wernicke區(qū)被孤立所致。第101頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二純?cè)~聾

病因純?cè)~聾可由不同的病因引起，但常發(fā)生于雙側(cè)顳葉血管性病變之后，兩側(cè)病變?cè)跁r(shí)間上可間隔數(shù)月或數(shù)年。本綜合征常常是一名Wernicke失語(yǔ)完全恢復(fù)而又突然發(fā)生一新的右顳葉梗塞的患者，或在一新近患Wernicke失語(yǔ)患者恢復(fù)階段出現(xiàn)。第102頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

純?cè)~啞(Pureworddumbness)

純?cè)~啞又稱構(gòu)音性失用或言語(yǔ)訥吃主要限于發(fā)音障礙，是由于對(duì)發(fā)音起作用的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的特殊網(wǎng)絡(luò)因病變而中斷。此類患者口語(yǔ)表達(dá)能力嚴(yán)重障礙,而文字表達(dá)及理解等其它言語(yǔ)功能均正常。

第103頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第104頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第105頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

交叉性失語(yǔ)(crossedaphasia)

交叉性失語(yǔ)指任何與慣用手同側(cè)大腦半球病變引起的失語(yǔ),但現(xiàn)在一般僅指右利手右側(cè)半球病變后發(fā)生的失語(yǔ)。第106頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二交叉性失語(yǔ)

交叉性失語(yǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)利手判定評(píng)定，患者及其家庭成員不為左利手或雙利手。（2）有影像學(xué)如CT、MRI或解剖證明的右側(cè)大腦半球病灶。（3）有被充分證明的失語(yǔ)癥候臨床表現(xiàn)。（4）無(wú)任何可疑的與不同大腦機(jī)能結(jié)構(gòu)相關(guān)的環(huán)境因素（如，會(huì)兩種及兩種以上的語(yǔ)言，文盲等）。（5）無(wú)已被證實(shí)的能夠引起言語(yǔ)功能偏側(cè)化的童年期的腦損害。

第107頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二交叉性失語(yǔ)類型

鏡像型交叉性失語(yǔ)非典型交叉性失語(yǔ)第108頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二雙語(yǔ)失語(yǔ)與多語(yǔ)失語(yǔ)

失語(yǔ)癥按發(fā)病前掌握的語(yǔ)言數(shù)目分為單語(yǔ)失語(yǔ)(monolingualaphasia)

雙語(yǔ)失語(yǔ)(bilingualaphasia)

多語(yǔ)失語(yǔ)(polyglotaphasia)第109頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二雙語(yǔ)失語(yǔ)與多語(yǔ)失語(yǔ)雙語(yǔ)的側(cè)化模式Lecours提出雙語(yǔ)在兩側(cè)大腦半球存在四種側(cè)化模式兩種語(yǔ)言均以左側(cè)大腦半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)側(cè)。一種語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)在左側(cè)大腦半球，另一種則在右側(cè)大腦半球。一種在左側(cè)大腦半球，另一種在雙側(cè)大腦半球。兩種語(yǔ)言分別在兩側(cè)大腦半球。第110頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二雙語(yǔ)和多語(yǔ)失語(yǔ)的恢復(fù)模式

平行恢復(fù)恢復(fù)有差異連續(xù)性恢復(fù)選擇性恢復(fù)對(duì)抗性恢復(fù)混合性恢復(fù)變換對(duì)抗恢復(fù)不同失語(yǔ)癥選擇性失語(yǔ)癥

第111頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的演變形式

演變形式一般為：流暢性失語(yǔ)綜合癥的患者發(fā)展成更輕微的流暢性失語(yǔ)類型；非流暢性失語(yǔ)類型則發(fā)展成流暢性失語(yǔ)類型；完全性失語(yǔ)類型可以采取任何一種途徑，命名性失語(yǔ)可能是各種類型失語(yǔ)的最后轉(zhuǎn)歸。第112頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥恢復(fù)的影響因素

病變部位、病灶大小失語(yǔ)癥類型原發(fā)病、利手

性別、年齡藥物治療心理因素、社會(huì)關(guān)注第113頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥恢復(fù)的影響因素第114頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的康復(fù)治療訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間早期康復(fù)開(kāi)始時(shí)間正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間訓(xùn)練時(shí)間安排第115頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的康復(fù)治療

程度整體的長(zhǎng)期目標(biāo)語(yǔ)言訓(xùn)練的長(zhǎng)期目標(biāo)

輕度恢復(fù)職業(yè)改善語(yǔ)言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要重度回歸家庭盡可能發(fā)揮殘存能力，減輕家庭輔助第116頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的康復(fù)治療失語(yǔ)癥治療的訓(xùn)練方式個(gè)人訓(xùn)練自主訓(xùn)練小組訓(xùn)練家庭訓(xùn)練第117頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的康復(fù)治療

失語(yǔ)癥治療的代表性方法刺激促通療法

Schuell刺激法阻斷去除法單純法連鎖法功能重組法交流促進(jìn)法第118頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Schuell刺激法的主要原則

利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激多途徑的語(yǔ)言刺激反復(fù)利用感覺(jué)刺激刺激應(yīng)引出反應(yīng)正確刺激應(yīng)強(qiáng)化及矯正刺激第119頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二不同類型失語(yǔ)癥的訓(xùn)練課題失語(yǔ)癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)Broca失語(yǔ)發(fā)音轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，文字、構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語(yǔ)聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ)看圖說(shuō)話、復(fù)述、聽(tīng)寫(xiě)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)以Wernicke失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)命名性失語(yǔ)命名訓(xùn)練為重點(diǎn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜完全性失語(yǔ)或經(jīng)皮質(zhì)交流能力的代償性技術(shù)訓(xùn)練混合性失語(yǔ)第120頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期二不同目的促進(jìn)方法聽(tīng)理解

1.聽(tīng)語(yǔ)指物（指圖）包括指出聽(tīng)到的名稱、被指物品的功能、語(yǔ)句欠缺的項(xiàng)目，指出的項(xiàng)目越多越好

2.執(zhí)行命令，執(zhí)行1-2