言語(yǔ)治療概論及常用治療技術(shù)a

言語(yǔ)治療概論及常用治療技術(shù)a第1頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容概述言語(yǔ)功能評(píng)定言語(yǔ)康復(fù)第2頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二言語(yǔ)治療的原則性格特點(diǎn)興趣愛(ài)好文化程度生活背景第3頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二言語(yǔ)障礙的治療途徑1訓(xùn)練和指導(dǎo)

言語(yǔ)治療的中心，語(yǔ)言的理解、語(yǔ)言的形成和口語(yǔ)的表達(dá)，聲音的強(qiáng)度、清晰度和音色。2手法的介入

通過(guò)輔助的手法，能夠提高患者對(duì)口唇的控制能力第4頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二言語(yǔ)障礙的治療途徑輔助器具

對(duì)于器質(zhì)性構(gòu)音障礙的患者，需要配置相應(yīng)的輔助具，例如先天性腭裂需配帶腭托方可改善過(guò)重的鼻音化。代償途徑

對(duì)于重度的失語(yǔ)患者可利用手勢(shì)、交流板或計(jì)算機(jī)系統(tǒng)達(dá)到日常交流的目的。第5頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī)患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右第6頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療的條件和要求言語(yǔ)治療室可為10平方米左右，要求室內(nèi)光線充足且房間相對(duì)隔音效果好，有基本的設(shè)施如矯正鏡等，桌子可對(duì)面而坐利于訓(xùn)練時(shí)患者能直視治療師的動(dòng)作。治療師對(duì)接觸患者的身體、體液的部位，要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。訓(xùn)練前后要認(rèn)真洗手并涂抹消毒液，訓(xùn)練物品要定期消毒，對(duì)接觸患者口腔或身體的物品要使用一次性。第7頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療形式

一對(duì)一治療自主訓(xùn)練小組訓(xùn)練家庭訓(xùn)練第8頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二言語(yǔ)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：

凡生命體征穩(wěn)定并注意力能夠集中的言語(yǔ)障礙的患者均可以進(jìn)行言語(yǔ)治療。對(duì)于情緒異常、性格行為改變的患者可考慮治療的時(shí)機(jī)。第9頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二言語(yǔ)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥：

全身狀態(tài)不佳、意識(shí)障礙、重度智能低下、拒絕或無(wú)訓(xùn)練欲望、接受一段時(shí)間的系統(tǒng)語(yǔ)言訓(xùn)練后，已達(dá)到靜止階段。第10頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二言語(yǔ)康復(fù)目標(biāo)總體目標(biāo)：修復(fù)和恢復(fù)言語(yǔ)的行為，改善殘存的言語(yǔ)技能將訓(xùn)練的技能應(yīng)用于日常生活交流中長(zhǎng)期目標(biāo)：通過(guò)各種針對(duì)性的技能訓(xùn)練使患者的交流能力達(dá)到最大化的改善。短期目標(biāo)：針對(duì)患者存在的言語(yǔ)型式的障礙進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，恢復(fù)患者損傷的言語(yǔ)行為，一般短期目標(biāo)的期限為兩周或一個(gè)月。第11頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

改善言語(yǔ)和心理障礙以適應(yīng)職業(yè)的需要發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要

盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助輕度失語(yǔ)中度失語(yǔ)重度失語(yǔ)第12頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的預(yù)后及相關(guān)因素表達(dá)性障礙由于聽(tīng)理解能力基本正常其恢復(fù)較好；聽(tīng)理解障礙由于語(yǔ)言的輸入通路受損導(dǎo)致對(duì)口語(yǔ)不能準(zhǔn)確理解，因此預(yù)后較差；完全性失語(yǔ)是由于大腦優(yōu)勢(shì)半球的廣泛損傷引起的嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙各種言語(yǔ)類型并不是一成不變的，隨著大腦的恢復(fù)言語(yǔ)的類型也會(huì)有一定得轉(zhuǎn)化。第13頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響預(yù)后的相關(guān)因素1訓(xùn)練開(kāi)始期

2.年齡3.輕重程度4.原發(fā)疾病5.合并癥6.利手7.失語(yǔ)類型8.自糾能力9.性格10.恢復(fù)的愿望第14頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥定義：

因腦損傷引起的非癡呆、耳聾等因素引起的運(yùn)用言語(yǔ)符號(hào)能力的損傷或喪失。包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算等多種言語(yǔ)型式的缺陷。第15頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)--聽(tīng)理解障礙語(yǔ)音辨別障礙患者能像正常人一樣聽(tīng)到聲音，聽(tīng)力測(cè)試時(shí)，聽(tīng)力是正常的或僅為輕度的改變。但對(duì)聽(tīng)到的講話不能辨別，給人一種似乎聽(tīng)不見(jiàn)的感覺(jué)，患者可能會(huì)說(shuō)聽(tīng)不懂或不斷讓對(duì)方重復(fù)。典型的為純?cè)~聾，是偶見(jiàn)的接受障礙第16頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)--聽(tīng)理解障礙語(yǔ)義理解障礙在失語(yǔ)中最多見(jiàn)，患者能正確的辨認(rèn)語(yǔ)音，但存在著音義連續(xù)中斷以至部分或完全不能理解詞意。重度會(huì)出現(xiàn)對(duì)任何詞語(yǔ)的不理解；常見(jiàn)中等程度時(shí)，可以理解常用的名詞但對(duì)不常見(jiàn)的詞有困難，或?qū)γ螣o(wú)困難，對(duì)動(dòng)詞不能理解。輕度的只是存在對(duì)文章或較長(zhǎng)詞句的概括障礙。大多數(shù)患者都會(huì)有一定的語(yǔ)義理解障礙。第17頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙發(fā)音費(fèi)力

一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，顯示說(shuō)話不流暢，想說(shuō)出一個(gè)詞時(shí)，可見(jiàn)患者用力以面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)或深呼吸來(lái)輔助說(shuō)話。

在談話中停頓間的字?jǐn)?shù)。一般正常短語(yǔ)在3-4個(gè)字以上。短語(yǔ)短，在說(shuō)話中有太多的中斷，以致短語(yǔ)只有2、3個(gè)字，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)；另有就是患者如果缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)，第18頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙言語(yǔ)流暢度

流暢度是以每分鐘說(shuō)出多少個(gè)詞來(lái)表示。

非流暢流暢---------------------------------------------------------------

說(shuō)話量減少，50詞以下/分多費(fèi)力程度增加無(wú)句子長(zhǎng)度縮短可說(shuō)長(zhǎng)句子韻律異常正常信息量多少

--------------------------------------------------------------第19頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙韻律的障礙

韻律是言語(yǔ)是聲音的輕、重、快、慢、高、低和頓挫的變化。表現(xiàn)為單音調(diào)而無(wú)上述變化者為韻律障礙。對(duì)于中文漢字，韻律對(duì)語(yǔ)義的表達(dá)有著重要的作用，不同的停頓會(huì)表達(dá)不同的內(nèi)容。如“我看見(jiàn)他哭了”如無(wú)停頓表示，他哭了；如說(shuō)“我看見(jiàn)他，哭了”其意思是我哭了。第20頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙找詞錯(cuò)誤

在表達(dá)時(shí)用錯(cuò)誤的詞來(lái)代替正常應(yīng)說(shuō)的詞。常見(jiàn)有有三種錯(cuò)語(yǔ)①語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將‘香蕉’說(shuō)成‘香貓’②詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說(shuō)成“椅子”③新詞則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞，如將“鉛筆”說(shuō)成“磨小”第21頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙復(fù)述困難

是檢查者說(shuō)出的詞或句讓患者重復(fù)說(shuō)時(shí)，不能說(shuō)出所需的詞或句。第22頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙命名不能⑴語(yǔ)義性命名不能：對(duì)患者來(lái)說(shuō)名稱不再代表物體，完全失去理解名次符號(hào)的意義⑵表達(dá)性命名不能：患者知道名稱但不能正確說(shuō)出，經(jīng)語(yǔ)音提示即可說(shuō)出。如命名“書(shū)包”時(shí)，提示開(kāi)頭首音“書(shū)”能立即接出“包”字⑶選字性命名不能：患者僅忘記了名稱但仍記得其功能。如命名鋼筆時(shí)，能描述其功能，說(shuō)出為寫(xiě)字的第23頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙造句困難

⑴語(yǔ)法缺失：說(shuō)出的話為詞的堆砌而無(wú)文法結(jié)構(gòu)。缺乏主語(yǔ)、謂語(yǔ)或賓語(yǔ)，形成一種電報(bào)式的言語(yǔ)⑵奇特或雜亂語(yǔ)：長(zhǎng)、流利夾有錯(cuò)語(yǔ)，幾乎全無(wú)意義的雜亂奇特的言語(yǔ)第24頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二表達(dá)障礙—言語(yǔ)異常行為刻板言語(yǔ)：只能說(shuō)幾個(gè)固定的詞或短語(yǔ)如叭、叭；或僅能反復(fù)重復(fù)媽媽或不是、不是?？贪逖哉Z(yǔ)可見(jiàn)于重度的完全性失語(yǔ)的患者，也可見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者在找詞困難時(shí)的表達(dá)。持續(xù)癥：當(dāng)刺激已改變時(shí)仍以原來(lái)的反應(yīng)來(lái)回答。如提問(wèn)患者“你今天好嗎？”患者的回答是“好或不好”，但更改問(wèn)題為“今天你出去了嗎？”患者的回答仍是“好”這樣的回答可以重復(fù)多個(gè)問(wèn)題。第25頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二表達(dá)障礙—言語(yǔ)異常行為模仿言語(yǔ)：一種不自主的復(fù)述他人的話的癥狀。完成現(xiàn)象：患者對(duì)于系列詞、熟悉的詩(shī)歌雖不能自發(fā)說(shuō)出但若他人說(shuō)出前面部分，即可接著完成其余部分。醫(yī)生說(shuō)“白日依山盡”，患者會(huì)接著說(shuō)出“黃河入海流”。這些現(xiàn)象有時(shí)是自發(fā)性反應(yīng)，患者不一定明白其中意思。第26頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—閱讀障礙閱讀包括朗讀和文字的理解，兩者可表現(xiàn)分離現(xiàn)象。1.形、音、義失讀表現(xiàn)不能正確朗讀文字也不理解文字的意義，表現(xiàn)詞與圖的匹配錯(cuò)誤。2.形、音失讀表現(xiàn)不能正確朗讀文字，但理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锲ヅ洹?.形、義失讀能正確朗讀，但不理解文字意義。第27頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—書(shū)寫(xiě)障礙書(shū)寫(xiě)不僅涉及語(yǔ)言本身還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)覺(jué)的參與，因此檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書(shū)寫(xiě)、分列書(shū)寫(xiě)、看圖書(shū)寫(xiě)、描述書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和抄寫(xiě)。常見(jiàn)的異常書(shū)寫(xiě)障礙有：

書(shū)寫(xiě)不能構(gòu)字障礙鏡像書(shū)寫(xiě)惰性書(shū)寫(xiě)象形書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)過(guò)多第28頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二視空間構(gòu)字障礙第29頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鏡像書(shū)寫(xiě)第30頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二構(gòu)字障礙第31頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥的分類外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合癥運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)BA感覺(jué)性失語(yǔ)WA傳導(dǎo)性失語(yǔ)CA分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合癥經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)TCM經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)TCS

經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)MT皮質(zhì)下失語(yǔ)基底節(jié)性失語(yǔ)丘腦性失語(yǔ)非定位失語(yǔ)綜合癥命名性失語(yǔ)AA完全性失語(yǔ)GA失讀失寫(xiě)第32頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二康復(fù)治療方法直接法Schuell刺激法去阻滯法程序操作法實(shí)用法PACE會(huì)話教練法泛化技術(shù)第33頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Schuell刺激療法的主要原則利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)模式在語(yǔ)言過(guò)程中居于首位，而且聽(tīng)覺(jué)模式的障礙在失語(yǔ)癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語(yǔ)言刺激多途徑輸入，如給予聽(tīng)刺激的同時(shí)給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。反復(fù)利用感覺(jué)刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正強(qiáng)化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。第34頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

實(shí)用交流能力的訓(xùn)練PACE技術(shù)訓(xùn)練原則：以日常活動(dòng)的內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用現(xiàn)實(shí)生活中的訓(xùn)練素材，通過(guò)多種方式，提高綜合交流的能力。訓(xùn)練措施積極用非語(yǔ)言交流的措施促進(jìn)日常交流的措施第35頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二康復(fù)治療方法代償法內(nèi)部代償音樂(lè)手勢(shì)符號(hào)外部代償替換交流系統(tǒng)第36頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二失語(yǔ)癥康復(fù)治療失語(yǔ)類型訓(xùn)練重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)性（Broca） 口頭及書(shū)寫(xiě)表達(dá)感覺(jué)性（Wernicke） 聽(tīng)理解、復(fù)述傳導(dǎo)性 復(fù)述、聽(tīng)寫(xiě)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性 參Broca失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性 參Wernicke復(fù)述除外命名性