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言語(yǔ)治療概論及常用治療技術(shù)a第1頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二主要內(nèi)容概述言語(yǔ)功能評(píng)定言語(yǔ)康復(fù)第2頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二言語(yǔ)治療的原則性格特點(diǎn)興趣愛(ài)好文化程度生活背景第3頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二言語(yǔ)障礙的治療途徑1訓(xùn)練和指導(dǎo)
言語(yǔ)治療的中心,語(yǔ)言的理解、語(yǔ)言的形成和口語(yǔ)的表達(dá),聲音的強(qiáng)度、清晰度和音色。2手法的介入
通過(guò)輔助的手法,能夠提高患者對(duì)口唇的控制能力第4頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二言語(yǔ)障礙的治療途徑輔助器具
對(duì)于器質(zhì)性構(gòu)音障礙的患者,需要配置相應(yīng)的輔助具,例如先天性腭裂需配帶腭托方可改善過(guò)重的鼻音化。代償途徑
對(duì)于重度的失語(yǔ)患者可利用手勢(shì)、交流板或計(jì)算機(jī)系統(tǒng)達(dá)到日常交流的目的。第5頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二
治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī)患者意識(shí)清楚,病情穩(wěn)定,能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右第6頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二治療的條件和要求言語(yǔ)治療室可為10平方米左右,要求室內(nèi)光線充足且房間相對(duì)隔音效果好,有基本的設(shè)施如矯正鏡等,桌子可對(duì)面而坐利于訓(xùn)練時(shí)患者能直視治療師的動(dòng)作。治療師對(duì)接觸患者的身體、體液的部位,要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。訓(xùn)練前后要認(rèn)真洗手并涂抹消毒液,訓(xùn)練物品要定期消毒,對(duì)接觸患者口腔或身體的物品要使用一次性。第7頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二治療形式
一對(duì)一治療自主訓(xùn)練小組訓(xùn)練家庭訓(xùn)練第8頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二言語(yǔ)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥:
凡生命體征穩(wěn)定并注意力能夠集中的言語(yǔ)障礙的患者均可以進(jìn)行言語(yǔ)治療。對(duì)于情緒異常、性格行為改變的患者可考慮治療的時(shí)機(jī)。第9頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二言語(yǔ)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥:
全身狀態(tài)不佳、意識(shí)障礙、重度智能低下、拒絕或無(wú)訓(xùn)練欲望、接受一段時(shí)間的系統(tǒng)語(yǔ)言訓(xùn)練后,已達(dá)到靜止階段。第10頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二言語(yǔ)康復(fù)目標(biāo)總體目標(biāo):修復(fù)和恢復(fù)言語(yǔ)的行為,改善殘存的言語(yǔ)技能將訓(xùn)練的技能應(yīng)用于日常生活交流中長(zhǎng)期目標(biāo):通過(guò)各種針對(duì)性的技能訓(xùn)練使患者的交流能力達(dá)到最大化的改善。短期目標(biāo):針對(duì)患者存在的言語(yǔ)型式的障礙進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,恢復(fù)患者損傷的言語(yǔ)行為,一般短期目標(biāo)的期限為兩周或一個(gè)月。第11頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二
改善言語(yǔ)和心理障礙以適應(yīng)職業(yè)的需要發(fā)揮殘存能力及改善功能,適應(yīng)日常交流需要
盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助輕度失語(yǔ)中度失語(yǔ)重度失語(yǔ)第12頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的預(yù)后及相關(guān)因素表達(dá)性障礙由于聽(tīng)理解能力基本正常其恢復(fù)較好;聽(tīng)理解障礙由于語(yǔ)言的輸入通路受損導(dǎo)致對(duì)口語(yǔ)不能準(zhǔn)確理解,因此預(yù)后較差;完全性失語(yǔ)是由于大腦優(yōu)勢(shì)半球的廣泛損傷引起的嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙各種言語(yǔ)類型并不是一成不變的,隨著大腦的恢復(fù)言語(yǔ)的類型也會(huì)有一定得轉(zhuǎn)化。第13頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二影響預(yù)后的相關(guān)因素1訓(xùn)練開(kāi)始期
2.年齡3.輕重程度4.原發(fā)疾病5.合并癥6.利手7.失語(yǔ)類型8.自糾能力9.性格10.恢復(fù)的愿望第14頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥定義:
因腦損傷引起的非癡呆、耳聾等因素引起的運(yùn)用言語(yǔ)符號(hào)能力的損傷或喪失。包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算等多種言語(yǔ)型式的缺陷。第15頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)--聽(tīng)理解障礙語(yǔ)音辨別障礙患者能像正常人一樣聽(tīng)到聲音,聽(tīng)力測(cè)試時(shí),聽(tīng)力是正常的或僅為輕度的改變。但對(duì)聽(tīng)到的講話不能辨別,給人一種似乎聽(tīng)不見(jiàn)的感覺(jué),患者可能會(huì)說(shuō)聽(tīng)不懂或不斷讓對(duì)方重復(fù)。典型的為純?cè)~聾,是偶見(jiàn)的接受障礙第16頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)--聽(tīng)理解障礙語(yǔ)義理解障礙在失語(yǔ)中最多見(jiàn),患者能正確的辨認(rèn)語(yǔ)音,但存在著音義連續(xù)中斷以至部分或完全不能理解詞意。重度會(huì)出現(xiàn)對(duì)任何詞語(yǔ)的不理解;常見(jiàn)中等程度時(shí),可以理解常用的名詞但對(duì)不常見(jiàn)的詞有困難,或?qū)γ螣o(wú)困難,對(duì)動(dòng)詞不能理解。輕度的只是存在對(duì)文章或較長(zhǎng)詞句的概括障礙。大多數(shù)患者都會(huì)有一定的語(yǔ)義理解障礙。第17頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙發(fā)音費(fèi)力
一般常與發(fā)音障礙有關(guān),顯示說(shuō)話不流暢,想說(shuō)出一個(gè)詞時(shí),可見(jiàn)患者用力以面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)或深呼吸來(lái)輔助說(shuō)話。
在談話中停頓間的字?jǐn)?shù)。一般正常短語(yǔ)在3-4個(gè)字以上。短語(yǔ)短,在說(shuō)話中有太多的中斷,以致短語(yǔ)只有2、3個(gè)字,說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù);另有就是患者如果缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn),第18頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙言語(yǔ)流暢度
流暢度是以每分鐘說(shuō)出多少個(gè)詞來(lái)表示。
非流暢流暢---------------------------------------------------------------
說(shuō)話量減少,50詞以下/分多費(fèi)力程度增加無(wú)句子長(zhǎng)度縮短可說(shuō)長(zhǎng)句子韻律異常正常信息量多少
--------------------------------------------------------------第19頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙韻律的障礙
韻律是言語(yǔ)是聲音的輕、重、快、慢、高、低和頓挫的變化。表現(xiàn)為單音調(diào)而無(wú)上述變化者為韻律障礙。對(duì)于中文漢字,韻律對(duì)語(yǔ)義的表達(dá)有著重要的作用,不同的停頓會(huì)表達(dá)不同的內(nèi)容。如“我看見(jiàn)他哭了”如無(wú)停頓表示,他哭了;如說(shuō)“我看見(jiàn)他,哭了”其意思是我哭了。第20頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙找詞錯(cuò)誤
在表達(dá)時(shí)用錯(cuò)誤的詞來(lái)代替正常應(yīng)說(shuō)的詞。常見(jiàn)有有三種錯(cuò)語(yǔ)①語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換,如將‘香蕉’說(shuō)成‘香貓’②詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換,如將“桌子”說(shuō)成“椅子”③新詞則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞,如將“鉛筆”說(shuō)成“磨小”第21頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙復(fù)述困難
是檢查者說(shuō)出的詞或句讓患者重復(fù)說(shuō)時(shí),不能說(shuō)出所需的詞或句。第22頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙命名不能⑴語(yǔ)義性命名不能:對(duì)患者來(lái)說(shuō)名稱不再代表物體,完全失去理解名次符號(hào)的意義⑵表達(dá)性命名不能:患者知道名稱但不能正確說(shuō)出,經(jīng)語(yǔ)音提示即可說(shuō)出。如命名“書(shū)包”時(shí),提示開(kāi)頭首音“書(shū)”能立即接出“包”字⑶選字性命名不能:患者僅忘記了名稱但仍記得其功能。如命名鋼筆時(shí),能描述其功能,說(shuō)出為寫(xiě)字的第23頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙造句困難
⑴語(yǔ)法缺失:說(shuō)出的話為詞的堆砌而無(wú)文法結(jié)構(gòu)。缺乏主語(yǔ)、謂語(yǔ)或賓語(yǔ),形成一種電報(bào)式的言語(yǔ)⑵奇特或雜亂語(yǔ):長(zhǎng)、流利夾有錯(cuò)語(yǔ),幾乎全無(wú)意義的雜亂奇特的言語(yǔ)第24頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二表達(dá)障礙—言語(yǔ)異常行為刻板言語(yǔ):只能說(shuō)幾個(gè)固定的詞或短語(yǔ)如叭、叭;或僅能反復(fù)重復(fù)媽媽或不是、不是??贪逖哉Z(yǔ)可見(jiàn)于重度的完全性失語(yǔ)的患者,也可見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者在找詞困難時(shí)的表達(dá)。持續(xù)癥:當(dāng)刺激已改變時(shí)仍以原來(lái)的反應(yīng)來(lái)回答。如提問(wèn)患者“你今天好嗎?”患者的回答是“好或不好”,但更改問(wèn)題為“今天你出去了嗎?”患者的回答仍是“好”這樣的回答可以重復(fù)多個(gè)問(wèn)題。第25頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二表達(dá)障礙—言語(yǔ)異常行為模仿言語(yǔ):一種不自主的復(fù)述他人的話的癥狀。完成現(xiàn)象:患者對(duì)于系列詞、熟悉的詩(shī)歌雖不能自發(fā)說(shuō)出但若他人說(shuō)出前面部分,即可接著完成其余部分。醫(yī)生說(shuō)“白日依山盡”,患者會(huì)接著說(shuō)出“黃河入海流”。這些現(xiàn)象有時(shí)是自發(fā)性反應(yīng),患者不一定明白其中意思。第26頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—閱讀障礙閱讀包括朗讀和文字的理解,兩者可表現(xiàn)分離現(xiàn)象。1.形、音、義失讀表現(xiàn)不能正確朗讀文字也不理解文字的意義,表現(xiàn)詞與圖的匹配錯(cuò)誤。2.形、音失讀表現(xiàn)不能正確朗讀文字,但理解其意義,可以按字詞與圖或?qū)嵨锲ヅ洹?.形、義失讀能正確朗讀,但不理解文字意義。第27頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)—書(shū)寫(xiě)障礙書(shū)寫(xiě)不僅涉及語(yǔ)言本身還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)覺(jué)的參與,因此檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書(shū)寫(xiě)、分列書(shū)寫(xiě)、看圖書(shū)寫(xiě)、描述書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和抄寫(xiě)。常見(jiàn)的異常書(shū)寫(xiě)障礙有:
書(shū)寫(xiě)不能構(gòu)字障礙鏡像書(shū)寫(xiě)惰性書(shū)寫(xiě)象形書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)過(guò)多第28頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二視空間構(gòu)字障礙第29頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二鏡像書(shū)寫(xiě)第30頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二構(gòu)字障礙第31頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥的分類外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合癥運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)BA感覺(jué)性失語(yǔ)WA傳導(dǎo)性失語(yǔ)CA分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合癥經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)TCM經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)TCS
經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)MT皮質(zhì)下失語(yǔ)基底節(jié)性失語(yǔ)丘腦性失語(yǔ)非定位失語(yǔ)綜合癥命名性失語(yǔ)AA完全性失語(yǔ)GA失讀失寫(xiě)第32頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二康復(fù)治療方法直接法Schuell刺激法去阻滯法程序操作法實(shí)用法PACE會(huì)話教練法泛化技術(shù)第33頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二Schuell刺激療法的主要原則利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激是刺激療法的基礎(chǔ),因?yàn)槁?tīng)覺(jué)模式在語(yǔ)言過(guò)程中居于首位,而且聽(tīng)覺(jué)模式的障礙在失語(yǔ)癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激采用的刺激必須能輸入大腦,因此,要根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度,選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語(yǔ)言刺激多途徑輸入,如給予聽(tīng)刺激的同時(shí)給予視,觸嗅等刺激(如實(shí)物)可以相互促進(jìn)效果。反復(fù)利用感覺(jué)刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí),反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng),這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?,它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí),要鼓勵(lì)和肯定(正強(qiáng)化)得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分,要修正刺激。第34頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二
實(shí)用交流能力的訓(xùn)練PACE技術(shù)訓(xùn)練原則:以日常活動(dòng)的內(nèi)容為訓(xùn)練課題,選用現(xiàn)實(shí)生活中的訓(xùn)練素材,通過(guò)多種方式,提高綜合交流的能力。訓(xùn)練措施積極用非語(yǔ)言交流的措施促進(jìn)日常交流的措施第35頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二康復(fù)治療方法代償法內(nèi)部代償音樂(lè)手勢(shì)符號(hào)外部代償替換交流系統(tǒng)第36頁(yè),共41頁(yè),2023年,2月20日,星期二失語(yǔ)癥康復(fù)治療失語(yǔ)類型訓(xùn)練重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)性(Broca) 口頭及書(shū)寫(xiě)表達(dá)感覺(jué)性(Wernicke) 聽(tīng)理解、復(fù)述傳導(dǎo)性 復(fù)述、聽(tīng)寫(xiě)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性 參Broca失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性 參Wernicke復(fù)述除外命名性
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