顱內(nèi)出血診斷

顱內(nèi)出血診斷第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三顱內(nèi)出血概述

原因

顱內(nèi)出血分外傷性及非外傷性

非外傷性出血：高血壓性、動脈瘤破裂、A-VM、腦梗死（栓塞）、腦腫瘤伴發(fā)出血等

部位

腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血

時間

急性期吸收期囊變期第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（一）高血壓性腦出血1定義

高血壓伴發(fā)的小動脈病變，在血壓驟升時小動脈破裂出血，是腦內(nèi)出血最常見的原因，雖發(fā)病率次于腦梗死，但死亡率居首位。2臨床與病理

病理基礎(chǔ)：小動脈玻璃樣變或微小動脈瘤常見部位：基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、大腦半球

分急性期、吸收期、囊變期

急性期吸收期囊變期新鮮血液血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞修復(fù)→大血塊（囊腔）

臨床上常以情緒激動、過度疲勞為誘因，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，幾分鐘意識障礙，24h達(dá)到高峰。第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三3影像學(xué)表現(xiàn)1）不同時期的CT表現(xiàn)急性期吸收期囊變期﹤1周2周-2月﹥2月高密度80Hu→向心性縮小→小→愈合大→殘腔有占位效應(yīng)減輕無占位效應(yīng)2）不同時期MRI表現(xiàn)（前述過）第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例1腦干出血（出血量）男性，84歲，漸起記憶力下降、易怒年余

第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例2-1

女58歲，突然倒地昏迷11小時，既往有高血壓史3年第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例2-2

腦室引流4天后及9天后復(fù)查第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例3

男77歲頭痛伴惡心嘔吐5天

第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三

病例4

男65高血壓病史1年

血腫大小8.4x5.0x6.0cm

第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例5

男65，右肢體無力1h（南方2-4度）第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例5-2

發(fā)病后四小時第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例6

胼胝體、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血

女52歲，突然昏迷6小時，血壓222/140mmHg

第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例7（腦積水）女性72歲，突發(fā)昏迷8小時

腦積水：交通性梗阻性第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例8

腦出血吸收后囊性變第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例10

亞急性出血MRI表現(xiàn)

男76歲，其女兒發(fā)現(xiàn)突然“糊涂、忘事”。答非所問，煩躁、多動，反應(yīng)遲鈍，四肢肌力正常

病人發(fā)病已經(jīng)四天

第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例11-1（平＋增）第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三11-2第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三11-3第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三11-4第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例12

硬膜下、硬腦膜外、蛛網(wǎng)膜下腔出血男性，1歲，持續(xù)低熱1周，今天早上出現(xiàn)嘔吐、嗜睡。有血友病史，無明顯外傷史，但右下頜部可見淤斑。第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三16-1

硬膜外血腫（橫竇破裂）第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三16-2第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例17-1

蛛網(wǎng)膜下腔出血第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三17-2

蛛網(wǎng)膜

下腔出血第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三18-1蛛網(wǎng)膜下腔出血

患者因頭痛_精神行為異常7天住院第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三18-2蛛網(wǎng)膜下腔出血第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例19-11左顳葉血腫2左顳硬膜下血腫第2